膀胱部分切除术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效

卢 毅

(辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000)

膀胱部分切除术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效

卢 毅

(辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000)

目的探讨采用膀胱部分切除术（PC）对老年肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者治疗后获得的临床效果。方法实验过程中，研究对象选择我院2013年11月至2015年11月收治的MIBC患者86例。针对患者的临床资料进行回顾性分析。完成手术后对患者实施GC（吉西他滨和顺铂）化疗以及对患者实施膀胱灌注治疗。结果所有患者全部获得随访，对患者进行为期7～55个月的随访，平均随访时间为（27 ±3.5）个月；其中76例患者未出现疾病复发以及疾病转移的情况；10例患者在完成手术后的13个月内出现了疾病复发的现象。对于疾病复发患者，4例临床采取膀胱全切的方法进行治疗，其余患者对其实施经尿道膀胱肿瘤切除术的方法的进行治疗，未出现疾病死亡的患者，患者未出现显著的并发症。结论对于老年MIBC患者，临床采取PC疗法，完成手术后对患者实施化疗以及对患者实施膀胱内灌注治疗，可以避免患者出现膀胱肿瘤复发的情况。

膀胱部分切除术；老年；肌层浸润性膀胱癌

膀胱癌属于较为普遍的一种恶性肿瘤，此种疾病发病率逐渐增加。对于老年膀胱癌患者，诸多体现为肌层浸润性，体现出较高的恶性度以及预后质量。当前针对MIBC患者，临床采用RC（根治性膀胱全切术）方法进行治疗，但是此种方法体现出较高的围术期病死率以及疾病并发症。特别针对合并患有内科疾病的老年患者，临床存在较高的手术风险。此外因为患者尿流改道，造成生活质量呈现为一定程度下降，进而导致部分患者无法接受。对于PC方法，其属于将膀胱进行保留的一种方法，术后配合实施化疗以及放疗可以发挥显著疗效[1]。为了探讨PC方法治疗老年MIBC的临床价值，本文主要将我院2013年11月至2015年11月收治的MIBC患者86例。临床采用PC的方法对老年MIBC患者进行治疗，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：实验过程中，研究对象选择我院2013年11月至2015年11月86例收治的MIBC患者。男70例，女16例；年龄分布范围为66～79岁，平均年龄为（70.9±1.7）岁；所有患者临床症状主要体现为无痛性肉眼血尿的现象，在准备实施手术前，对患者实施膀胱镜检查，对患者实施病理学有效确诊。手术前，对患者实施盆腔CT检查，患者膀胱周围组织无肿瘤侵犯的现象。其中单发肿瘤患者46例，多发肿瘤患者40例。其中初发癌患者62例，复发癌患者24例；患者肿瘤直径为1～3 cm，＞5 cm的患者20例。术前患者基本情况为：多发房性早搏患者14例，多发室性早搏患者4例，陈旧性心肌梗死患者10例，脑梗死患者12例，肝肾功能轻度异常的患者20例，所有患者未出现显著的禁忌证。患者临床分期为：T2N0M0患者58例，T2N1M0患者18例，T2N2M0患者10例。

1.2 方法

1.2.1 对患者实施手术治疗：在全麻条件下有效实施PC治疗。在对患者实施切除的过程中，选择膀胱全层切除的方法进行治疗。要求患者的切缘同肿瘤边缘的距离＞2 cm，针对实施周围探查发现疑似淋巴结转移的患者，对其实施PLND（盆腔淋巴结清除术）治疗[2]。

1.2.2 对患者实施膀胱灌注化疗：对患者完成手术后的7～10 d，实施灌注的患者64例；在11 d以及15 d之内实施灌注的患者22例；在实施膀胱灌注化疗的患者，选择吡柔比星（30 mg）融入到氯化钠注射液（40 mL，0.9%）中对患者实施治疗，保留时间为30 min，1次/周，在完成8次的治疗后，转为1次/月～1次/年[3]。

1.2.3 选择吉西他滨以及顺铂对患者实施化疗：完成手术后的1周，对患者的体能状态进行了解，确定是否对患者实施静脉化疗，针对患者在实施化疗前，对其实施血常规检查、肾功能检查以及肝功能检查[4]。在对患者实施化疗时，针对患者的体能状态以及患者的肾功能情况，对患者的药物剂量进行调整。选择吉西他滨进行治疗，800～1000 mg/m2。分别于对患者实施化疗的第1天、第8天以及第15天对患者用药治疗[5]。选择顺铂进行治疗，70 mg/m2，在化疗的第2天对患者用药治疗。在对患者选择顺铂过程中，按照常规对患者的肾功能实施保护[6]。将28 d的治疗定为1个周期，对患者的一般状况进行观察，对患者实施实验室检查。在对患者实施化疗过程中，按照常规对患者的血常规、肾功能以及肝功能进行监测，一经出现骨髓抑制的情况，对患者进行对症处理[7]。

1.2.4 临床监测：在对患者实施化疗过程中，对患者的血常规、肾功能以及肝功能进行监测，1次/周。完成手术后的2年，每间隔3个月对患者的膀胱镜进行复查，每间隔6个月对患者实施腹部彩超检查，对患者实施胸片检查以及对患者实施盆腔CT检查。完成手术后的2～5年，每间隔6个月对患者的膀胱镜进行复查，并且对患者实施腹部彩超检查、实施盆腔CT检查以及实施胸片检查。

2 结 果

2.1 术后随访情况：所有患者全部获得随访，对患者进行为期7～55个月的随访，平均随访时间为（27±3.5）个月；其中76例患者未出现疾病复发以及疾病转移的情况；10例患者在完成手术后的13个月内出现了疾病复发的现象。对于疾病复发患者，4例临床采取膀胱全切的方法进行治疗，其余患者对其实施经尿道膀胱肿瘤切除术的方法的进行治疗，未出现疾病死亡的患者，患者未出现显著的并发症。

2.2 化疗不良反应：对患者实施膀胱灌注化疗的不良反应主要体现为患者出现了化学性膀胱炎的情况，针对患者将灌注间隔延长以及对患者实施对症治疗后，最终有效缓解。对患者在实施静脉化疗过程中，出现的不良反应为骨髓抑制，患者的肝肾功能未出现显著损害，在化疗过程中未出现显著并发症。

3 讨 论

对于MIBC患者，临床主要选择RC联合盆腔淋巴结清除的方法进行治疗，但是对患者造成的手术创伤较大。对患者选择PC方法进行治疗，对患者造成的手术打击较小，其能够将肿瘤彻底切除，能够将病变部位全部切除，将安全切缘充分保留。此外能够将盆腔淋巴结有效清除，针对临床手术的彻底性以及术后分期准确性进行充分保证。

对于MIBC患者，在确诊时，已经出现疾病转移的现象。在上述基础上，对患者配合实施手术放疗、手术化疗以及膀胱内灌注，可以将临床治疗效果显著提高。

综上所述，对于老年MIBC患者，临床治疗方法选择PC方法，获得的安全性以及可行性极为明显，值得临床展开进一步研究。

[1] 张敏光,沈周俊,张存明,等.膀胱部分切除术结合放化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(12): 911-917.

[2] 田军,李长岭,马建辉,等.膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值[J].医学研究杂志,2012,41(4):53-56.

[3] 惠鹏宇,李振华,于秀月,等.选择性膀胱部分切除术治疗浸润性膀胱癌的多因素生存分析[J].中国医科大学学报,2013,42(9): 821-824.

[4] 赵阳,陈贵平,王华,等.膀胱部分切除术在局限性肌层浸润性膀胱癌治疗中的作用[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(7):497-500.

[5] 吴心宽,亓林,苏红,等.非肌层浸润性膀胱癌不同术式的临床疗效分析[J].安徽医药,2013,17(2):236-238.

[6] 张敏光.应重新认识膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的作用[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(2):193-195.

[7] 梁烽扬,郑业辉,李化升,等.肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱术后的预后状况研究[J].实用癌症杂志,2014,5(7):760-762.

R737.14

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1671-8194（2017）15-0064-02