研究膝关节镜联合复位经皮克氏针张力带内固定用于髌骨骨折患者治疗中的临床效果

郝 鹏

（山东省菏泽市立医院创伤骨科，山东 菏泽 274000）

研究膝关节镜联合复位经皮克氏针张力带内固定用于髌骨骨折患者治疗中的临床效果

郝 鹏

（山东省菏泽市立医院创伤骨科，山东 菏泽 274000）

目的研究膝关节镜联合复位经皮克氏针张力带内固定用于髌骨骨折患者治疗中的临床效果。方法选取我院2013年7月至2015年6月收治的髌骨骨折患者50例为研究对象，所有患者均进行膝关节镜联合复位经皮克氏针张力带内固定治疗，研究其疗效。结果平均手术时间为（57.5±2.5）min，平均住院时间为（8.5±4.8）d，手术切口均属于Ⅰ期愈合，膝关节活动度均恢复到了120°以上。结论膝关节镜联合复位经皮克氏针张力带内固定用于髌骨骨折患者治疗中的临床效果显著，值得推广。

膝关节镜；复位经皮克氏针张力带内固定；髌骨骨折

人体中最大的籽骨为髌骨，它与胫骨内外侧髁以及股骨内外侧髁共同构成膝关节，所以髌骨骨折属于关节内骨折的范畴[1]。随着关节镜技术的不断进步与发展，临床上通常在关节镜监视下对患者进行复位经皮克氏针张力带内固定治疗，并且效果较为理想，受到了广大医务人员以及患者的青睐[2-3]。本研究也针对这种手术方式进行了相应的研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：50例髌骨骨折患者来源于2013年7月至2015年6月来我院进行治疗的患者中，均属于新鲜髌骨骨折，其中男37例，女13例，平均年龄（46.21±8.26）岁，受伤到就诊的平均时间为（1.2±0.5）d。

1.2 治疗方法：所有患者均进行膝关节镜联合复位经皮克氏针张力带内固定治疗，具体为：麻醉方式选用蛛网膜下腔阻滞麻醉，指导患者采用平卧位接受手术治疗。①如果患者为髌骨横形骨折，将患者的膝关节屈曲90°，在髌腱两侧作一个纵行切口，将其长度控制在1 cm；将带有钝性穿戳器的镜鞘插入到关节腔内，将其与胫骨平台平行，将患侧膝关节慢慢伸直，沿着股骨髁将镜鞘滑入到髌上囊，对镜鞘进行左右摆动，将手术切口周围的滑膜松解之后，将钝性穿戳器退出，对关节腔进行反复冲洗，一直到有清亮的液体流出，将关节镜置入，对膝关节内合并伤以及髌骨骨折情况进行探查，然后将患者患侧屈膝30°，助手将患者髌骨上骨折端从皮外开始，向股骨髁下压，术者从患者膝前内以及前外侧分别将一枚2 mm的克氏针穿入，将髌骨上骨折块中、外内1/3处（中外、中内1/3）分别顶住，然后再对髌骨上缘皮肤采用骨膜剥离进行推挤，确保克氏针近端上缘在皮外穿出；将电钻退出，将克氏针远端采用大力剪剪成一个30°的斜面，将其钝性部分采用锉刀挫平，把向皮外穿出的克氏针继续带出皮外，一直到克氏针远端退到骨折水平；助手对克氏针进行充分利用，对齐远端骨折块与近端骨折块，术者在镜下对骨折端复位情况进行监视，从膝前外侧将钝性穿戳器伸入到膝关节中，撬拔复位骨折片，并且经皮将两把复位巾钳分别将髌骨外侧与内侧的上下极勾住，临时对其进行固定；在C型臂X线机的透视下，确认克氏针位置以及骨折复位情况满意之后，术者在镜下监视维持复位，助手对两枚克氏针近端采用锤子进行轻敲，将其敲入到骨折远端，大约敲入2 cm之后，对克氏针进行左右晃动，确认其牢固之后，将克氏针采用电钻将其钻入到髌骨下骨折块中，从髌骨下极一直穿到皮外；然后再在C型臂X线机的透视以及关节镜下确认骨折复位满意之后，将患者患侧膝关节进行30°的屈膝，采用硬膜外穿刺针进行引导，从皮下将钢丝导入，绕着克氏针两端骨质进行“8”字张力带固定；在髌骨上端作出一个手术切口，将其长度控制在0.5 cm，将钢丝打结，并且在筋膜下埋好；对膝关节进行活动，确认钢丝没有松动、骨折端没有移位之后，折弯克氏针近端，将克氏针尾端采用持针器夹住，将其推挤到深筋膜内，最后在与钢丝距离0.5 cm的地方剪断远端克氏针。完成手术后，对关节腔进行冲洗，并且在其内部留置50 mL生理盐水，将切口缝合起来，采用弹力绷带进行环形加压，对下肢进行包扎。②如果患者为髌骨斜形或者纵形骨折，则在镜下进行复位处理之后，采用复位巾钳将其固定好，在膝外侧髌骨中内以及中外1/3处，将两枚2 mm的克氏针打入，采用和髌骨横形骨折患者一样的钢丝固定方法。③如果患者属于一般髌骨粉碎性骨折，首先要采用5号爱惜康编织线将患者的髌骨经皮进行环形的捆扎固定，然后再采用和髌骨横形骨折患者一样的固定方式进行复位固定处理。

2 结 果

患者平均手术时间为（57.5±2.5）min，平均住院时间为（8.5± 4.8）d，手术切口均属于（为）Ⅰ期愈合。本研究中的50例患者均获得随访，没有患者失访，所有患者的骨折均愈合，时间为3个月左右。没有患者出现血栓形成、内固定物松动、内固定物撕裂、骨不连以及感染等并发症，膝关节活动度均恢复到了120°以上。

3 讨 论

髌骨骨折属于关节内骨折的一种，治疗该疾病的目的在于将髌骨骨折的解剖形态恢复，对关节面的解剖位置进行有效维持，防止患者出现伸膝无力以及创伤性关节炎[4]。对髌骨骨折采用克氏针张力带内固定的方式进行治疗，具有费用低、操作简单等诸多优点[5]。虽然复位经皮克氏针张力带内固定术治疗髌骨骨折的损伤小，但是不能对膝关节面的情况进行直观检查，需要在反复透视下才能够对关节面的损伤情况进行观察，这不仅会在很大程度上将患者与医护人员的X射线辐射量增加，而且不能对关节面的平整进行有效确保[6]。在关节镜下进行复位经皮克氏针张力带内固定术，不仅能够进行直视，（同时可以处理膝关节半月板、交叉韧带合并伤），而且不需要进行反复性的透视；手术切口较小，位于关节外，整个关节腔处于封闭的状态，能够防止关节腔在空气中进行暴露，降低了创伤性关节炎与感染的发生率[7]。其次，患者术后瘢痕小，不会对其膝关节美观造成影响，手术创伤小，患者的膝关节功能能够更好更快恢复，在很大程度上降低了患者的痛苦，并且将其住院时间缩短。但是，关节镜下治疗髌骨骨折也存在有一定的适应证，通常适用于一般粉碎性髌骨骨折、纵形髌骨骨折、斜形髌骨骨折以及横形髌骨骨折，对于较为严重的粉碎性髌骨骨折、髌腱撕脱性骨折以及开放性髌骨骨折，不适合在关节镜下进行手术操作，推荐采用切口复位内固定术对其进行治疗，以此来对手术治疗效果进行有效确保[8]。

本研究结果显示，本研究中患者的平均手术时间为(57.5±2.5)min，平均住院时间为（8.5±4.8）d，手术切口均属于Ⅰ期愈合，膝关节活动度均恢复到了120°以上。综上所述，膝关节镜联合复位经皮克氏针张力带内固定用于髌骨骨折患者治疗中的临床效果显著，具有良好的推广价值。

[1] 张惠茹,黄东,江奕恒,等.微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的效果[J].广东医学,2014,35(3):416-417.

[2] 李圣节,李飞,王瑞,等.视觉反馈下肌肉能量技术对膝骨关节炎和髌骨骨折患者功能的影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(6): 670-673.

[3] 李秋举,林国兵,王国才,等.预断式带孔克氏针张力带与AO张力带治疗髌骨骨折疗效对比分析[J].生物骨科材料与临床研究, 2014,11(1):53-55.

[4] 程明国,马勇,杨瑞祥,等.防滑动空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效观察[J].山东医药,2014,54(2):85-86.

[5] 王国华,陈雪冲,刘小勇,等.髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折临床疗效评价[J].临床医学研究与实践,2016,1(5):53.

[6] 顾翔,陈优民,陈林,等.髌骨骨折不同手术切口的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(2):63-65.

[7] 高洪辉.记忆合金髌骨爪手术治疗各类型髌骨骨折的效果观察[J].白求恩医学杂志,2015,13(6):643-644.

[8] 李秋举,徐建平,林国兵,等.预断式带孔克氏针张力带系统治疗髌骨骨折疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(4): 43-45.

Clinical Study of Knee Arthroplasty combined with Percutaneous Kirschner Wire Tension Band Fixation in the Treatment of Patellar Fracture Patients

HAO Peng
(Department of Orthopedics, Heze Municipal Hospital of Shandong, Heze 274000, China)

ObjectiveTo study the combination of arthroscopic reduction and percutaneous Kirschner wire tension band fixation for clinical effect in the treatment of patients with patella fracture.MethodsIn our hospital from July 2013 to June 2015 were 50 cases of patellar fracture patients as the research object, all patients were treated with arthroscopic reduction and Kirschner wire tension band fixation, research the effect.ResultsThe average operation time was (57.5±2.5) minutes, the average hospitalization time was (8.5±8) days, belong to the surgical incision healed knee joint were restored to more than 120 degrees.ConclusionArthroscopic knee joint reduction and percutaneous Kirschner wire tension band fixation for patellar fracture clinical curative effect in the patients with the significant, worthy of promotion.

Knee arthroscopy; Reduction of percutaneous Kirschner wire tension band internal fixation; Patellar fracture

R683.3

B

1671-8194（2017）15-0002-02