肝硬化腹水患者并发低钠血症的临床护理体会

罗秀荣

（吉林市中心医院彩超三区，吉林 吉林 132011）

肝硬化腹水患者并发低钠血症的临床护理体会

罗秀荣

（吉林市中心医院彩超三区，吉林 吉林 132011）

目的探讨肝硬化失代偿期发生低钠血症的护理措施，总结其护理经验。方法回顾性分析2013年2月至2016年6月本院收治的44例肝硬化失代偿期低钠血症患者的临床资料以及护理资料。结果经过精心治疗和护理44例患者中，42例症状体征均明显改善，血钠恢复正常或有所上升；2例并发肝性脑病治疗无效死亡。结论肝硬化患者并发低钠血症诱因利尿剂使用不当、摄入不足与排出过多及多次放腹水，根据不同原因采取针对性的护干预措施，提高其临床疗效。

肝硬化；低钠血症；护理

肝硬化是一种临床常见的慢性进行性弥漫性肝病，根据临床统计低钠血症的发生率大约占肝硬化患者62.40%[1-3]，严重影响肝硬化患者的治疗效果和预后。在临床护理工作中重视处理低钠血症的相关因素，及时发现和纠正低钠血症十分重要[4]。2013年2月至2016年6月我院肝病科收治了44例肝硬化腹水并发低钠血症患者，经过精心治疗和护理，临床效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2013年2月至2016年6月本院收治的44例肝硬化失代偿期低钠血症患者，其中男性患者30例，女性患者14例，患者年龄19～58岁，平均年龄41.5岁。44例肝硬化失代偿期低钠血症患者的临床表现与缺钠程度有关，患者表现为不同程度的头晕、手足麻木，脉搏细速、恶心、呕吐、尿量少、腹泻、血压不稳定、视物模糊、视乳头水肿、意识淡漠、腱反射减弱等。

1.2 病因：细胞内外液电解质紊乱；摄入减少[5]；肝硬化和并发上消大出血、慢性腹泻与呕吐；内分泌紊乱；低蛋白血症；腹腔穿刺放腹水；不适当的利尿[1]；低渗液体输液速度过快等；自发性细菌性腹膜炎对血钠的影响。

1.3 治疗方法：45例患者均予肝硬化腹水常规护肝及补充蛋白等治疗，根据患者血清钠水平及尿量情况，减少利尿剂的使用剂量或停用，改低钠或无钠饮食为正常钠盐饮食，采用10%氯化钠溶液+门冬氨酸钾镁静脉滴注补充钠盐，治疗3～5 d为1个疗程[6-8]，滴注速度不宜过快。治疗过程中需严密观察患者病情变化，监测患者血钠水平。

2 结 果

44例患者中，42例症状体征均明显改善，血钠恢复正常或有所上升；2例并发肝性脑病治疗无效死亡。

3 护理措施

3.1 一般护理：准确记录患者的基本生命体征，严密观察患者的病情变化，观察患者的意识变化，及时检测患者的电解质情况，尤其是轻度缺钠患者，由于早期症状不明显容易忽略。

3.2 心理护理：肝硬化患者病程较长，患者存在不同程度的心理负担，护理人员做好健康教育，尊重患者人格，应加强与患者以及家属的沟通交流，耐心地向患者解释其意识模糊、行为异常的原因，向患者介绍治疗成功的病例，安慰患者以平静的心态接受治疗。减少患者不良情绪的产生，给予他们战胜疾病的信心，使他们积极的配合治疗[9]。

3.3 用药护理：患者应用利尿剂极易导致电解质紊乱，详细记录尿量变化，要控制补液的速度，低钠血症患者采取利尿剂治疗时，保证24 h的尿量在1500～2500 mL，以防进一步的电解质紊乱。对于中、重度低钠血症患者，应采用静脉补钠，观察有无头痛、表情淡漠、嗜睡、惊厥等急性低钠综合征，监测患者血压和脉搏的变化，年老体弱、心肺功能不全的患者补液速度不宜过快，监测电解质变化和肾功能的情况，及时对利尿剂的用量进行调整。

3.4 饮食护理：患者不能盲目限钠。严格限制饮水量，每天总入量控制1000 mL以内，根据病情给予普食或高钠饮食，无并发症者可适量增加蛋白质饮食[10]。

3.5 并发症的护理：①肝肾综合征：每日称体质量、测腹围、观察尿量变化，准确记录24 h出入量，为补液提供依据，注意监测体温变化，观察有无腹胀、腹痛情况。②肝性脑病：应及时检查血氨及电解质，及时发现肝性脑病的早期征兆，言语增多、如性格行为改变、嗜睡、扑翼样震颤阳性等，发生肝性脑病时安排专人护理，动态监测患者生命体征、瞳孔、血氨及血电解质的变化，将患者头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，对烦躁患者注意保护，防止发生坠床及撞伤等意外，持续低流量吸氧，注意有无脑水肿，及时给予对症治疗[11]。

3.3.3 预防继发感染肝硬化腹水患者抵抗力下降，保持病室空气新鲜，每日紫外线消毒病室1 h，保持病室温湿度适宜，预防上呼吸道感染。注意食物新鲜卫生，防止肠道感染。

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1671-8194（2017）05-0211-01