强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征的疗效与安全性分析

贾红宇 侯国锐

（1 河南省长垣县中医医院，河南 长垣 453400；2 河南省长垣县人民医院心血管内科，河南 长垣 453400）

强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征的疗效与安全性分析

贾红宇1侯国锐2

（1 河南省长垣县中医医院，河南 长垣 453400；2 河南省长垣县人民医院心血管内科，河南 长垣 453400）

目的探究分析强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的临床效果和安全性。方法选取我院2014年9月至2015年10月的急性冠状动脉综合征患者84例，患者入院后进行采血，并给予80 mg阿托伐他汀口服，第2天起，每日给予40 mg阿托伐他汀口服，7 d为1个疗程，所有患者治疗4个疗程。比较治疗前后患者的肌酐（Cr）、谷氨酸转氨酶（ALT）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及总胆固醇（TC）变化，并统计患者的不良反应及不良事件（心源性死亡、心力衰竭、心肌梗死后心绞痛等）的发生率。结果4个疗程后患者的LDL-C、TG和TC指标显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）； 治疗后患者Cr和ALT指标与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；4个疗程后不良反应（腹泻2例，无力10例，肌痛3例）发生率为17.85%，心血管不良事件（心源性死亡0例，心力衰竭3例，心肌梗死后心绞痛8例）发生率为13.09%。结论强化他汀治疗能有效降低急性冠状动脉综合征患者的血脂水平，改善患者的健康状况，不良反应和心血管不良事件发生率较低，安全性高，值得推广应用。

强化他汀；急性冠状动脉综合征；临床效果；安全性

急性冠状动脉综合征是常见的心血管内科危重症，溃疡合并血栓形成和血管痉挛、易损斑块破裂，急剧加重冠状动脉的狭窄程度，是导致该病发生的直接原因[1]。阿托伐他汀是治疗急性冠状动脉综合征的主要药物，大量报道证明[2]，高剂量阿托伐他汀能有效治疗ACS，但国内部分相关医师担心给予患者高剂量的阿托伐他汀，会增加不良反应。本研究给予84例急性冠状动脉综合征患者高剂量阿托伐他汀进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年9月至2015年10月的急性冠状动脉综合征患者84例，所有患者均经病理诊断为急性冠状动脉综合征，入选标准符合2007年美国心脏学会发布的急性冠状动脉综合征诊断指南，排除无法服用阿托伐他汀的患者。其中男45例，女39例，年龄52～81岁，平均（69.21±4.35）岁，抽烟30例，饮酒50例，急性心肌梗死患者28例，不稳定型心绞痛56例。

1.2 方法：入院第1天，全部患者均行常规检查，并给予300 mg阿司匹林（哈药集团制药总厂，国药准字H23021185，1次/天），300 mg的氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，1次/天），阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，1次/天）80毫克/次，口服。第2天起，每日给予40 mg阿托伐他汀，100 mg阿司匹林，75 mg的氯吡格雷，均1次/天，口服。7 d为1个疗程，所有患者均治疗4个疗程。

1.3 疗效判断标准及观察指标。①依据2007年中国成人血脂异常防止指南诊断血脂状况：三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L。入院第2天清晨采集患者静脉血（空腹），检测分析肌酸激酶、血脂、血糖、肾功能、肝功能等指标。②患者出院30 d后进行回访，统计分析不良反应和心血管不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，以标准差表示计量数据，采用两独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较治疗前后LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指标：治疗前患者的LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指标分别为（2.8±0.8）mmol/L、（1.7 ±1.2）mmol/L、（4.4±0.9）mmol/L、（75±23）µmol/L、（32± 28）U/L。治疗后患者的LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指标分别为（2.1 ±0.8）mmol/L、（1.5±1.0）mmol/L、（3.4±0.7）mmol/L、（78± 33）µmol/L、（32±22）U/L。治疗前的LDL-C、TG和TC指标高于治疗后的LDL-C、TG和TC指标，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前与治疗后的Cr和ALT指标无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不良反应和不良事件发生情况：①不良反应：出院后30 d，腹泻2例，无力10例，肌痛3例，总不良反应发生率为17.85%（15/84），其中无力发生率（11.90%）较高。无肌酸激酶提高＞5 ULN、恶心发生。②不良事件：心源性死亡0例，心力衰竭3例，心肌梗死后心绞痛8例，不良事件发生率为13.09%（11/84）。

3 讨 论

急性冠状动脉综合征患者常伴有胸闷、胸痛等症状，多见于老龄人群、绝经妇女、高血脂症、体型肥胖及男性患者，并发心力衰竭、心率失常，严重者甚至猝死，危害患者的生活质量和生命安全。美国心脏协会/心脏病基金会（AHA/ACCF）2013年更新的心肌梗死指南指出采用强化他汀治疗急性冠状动脉综合征，2014年中国亦提出使用强化他汀治疗急性冠状动脉综合征[3]。

他汀类药物是经典有效的降脂药物，可通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，是一种还原酶抑制剂，阻断羟甲戊酸的代谢途径，减少胆固醇的合成，反馈性刺激肝细胞表面低密度脂蛋白受体数量和活性增加、增加血清胆固醇的清除，从而具有多效性，不仅能抑制血栓形成、抗血小板凝集、抵抗氧化、抗炎性反应、改善血管内皮功能，还能稳定斑块、降血脂，降低复发缺血事件的发生率，减少心血管不良事件的发生，是抗动脉粥硬化的重要药物[4]。强化他汀治疗是指他汀剂量的强化，大幅度或大剂量的降低LDL-C指标的治疗措施[5]。采用他汀类药物治疗是为保护心肌，减少不良心脏事件和围手术期心肌梗死的发生率，强化他汀治疗可强化治疗目标[6]。本研究对84例患者采用强化他汀治疗，治疗前的LDL-C、TG和TC指标显著高于治疗后的LDL-C、TG和TC指标，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明术后强化他汀治疗能明显降低LDL-C、TG和TC指标；治疗前与治疗后的Cr和ALT指标无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05），说明他汀治疗对肝肾功能影响较小；治疗后不良反应和不良事件发生率较低（除无力外），说明药物安全性好。总体来讲，对急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗临床效果良好，有效降低不良心血管事件的发生，改善患者的预后，获益远大于风险。但对于甲状腺功能低下、高血压、体质量较轻、有他汀类药物不良反应史、肝肾功能异常及高龄患者，在进行强化他汀治疗前，应先对相关指标进行检测，准确衡量药物不良反应风险和临床获益情况。且大多数患者需要长期甚至终身服用该药，应定期检查肝功能和血浆肌酸肌酸酶含量，若用药过程中发现肝脏酶增高＞3 ULN、无肌酸激酶提高＞5ULN，应先停用他汀，待指标恢复正常后更换他汀或停止强化他汀治疗，对肾功能障碍患者需适当调整他汀剂量。另外，医师在开出他汀类药物处方时，必须重视药物的相互作用。

综上所述，强化他汀治疗能有效降低急性冠状动脉综合征患者的血脂水平，抑制血管内皮的炎性反应，改善血管内皮功能，降低不良反应和心血管不良事件的发生率，安全性高，值得推广应用。

[1] 董媛媛,李悦,刘双双,等.强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者的疗效及安全性观察[J].中国药物与临床,2015,15(1):5-7.

[2] 张明,于乐.强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗后短期疗效及安全性观察[J].中国介入心脏病学杂志, 2014,22(6):372-375.

[3] 霍勇,葛均波,韩雅玲,等.急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(1):4-6.

[4] 陈少源,方红城,金键,等.强化他汀治疗对ACS患者血清IL-37的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(4):404-407.

[5] 陶以嘉,钱中良,徐大立.急性冠状动脉综合征与阿托伐他汀[J].心血管病学进展,2013,34(1):154-161.

[6] 马文学,江志羔,古玉燕,等.瑞舒伐他汀和阿伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂、超敏C-反应蛋白和冠状动脉支架植入术后再狭窄的影响[J].中国当代医药,2012,19(19):30-33.

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1671-8194（2017）11-0068-02