急诊内科重症心力衰竭的临床分析及诊疗

杨 飞

（新疆维吾尔自治区库车县人民医院急诊科，新疆 库车 842000）

急诊内科重症心力衰竭的临床分析及诊疗

杨 飞

（新疆维吾尔自治区库车县人民医院急诊科，新疆 库车 842000）

目的分析急诊内科重症心力衰竭的临床诊治。方法选取我院在2012年4月至2015年4月收治的88例急诊内科重症心力衰竭患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，研究患者的临床诊断和治疗情况。结果本研究88例急诊内科重症心力衰竭患者经过有效的诊断和治疗，83例患者抢救成功，5例患者抢救无效死亡，抢救成功率为94.32%。结论临床上对于急诊内科的重症心力衰竭患者，分析患者的病情特点和病情原因，为患者进行明确的诊断，并做好针对性的治疗，可以有效的改善患者的病情状况，提升患者的抢救成功率，促进患者的恢复。

急诊内科；重症心力衰竭；诊断和治疗

重症心力衰竭在临床上是一种严重的心脏疾病，特别是急性重症心力衰竭患者，患者的心衰更加严重，患者可能会伴随有心源性的水肿[1]，有低钠血症的情况，特别是对于老年患者，如果患者出现了重症的心力衰竭，那么会增加患者的病死率，导致患者的预后较差[2]。在对患者进行急诊内科治疗的时候，对患者进行抢救应该明确对患者进行诊断，这能够在很大程度上提升患者的治疗成功率。本研究主要分析急诊内科重症心力衰竭的临床诊疗情况，结果取得满意的收效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年4月至2015年4月，在我院收治的急诊内科重症心力衰竭患者中，抽取88例患者作为本研究的研究对象。所有患者当中，男性患者41例，女性患者47例，患者的最高年龄为83岁，最低年龄为61岁，平均年龄为（72.5±11.6）岁。分析所有患者的疾病，有高血压疾病患者40例，冠心病患者41例，扩张型心肌病患者7例。采用统计学软件对所有患者的一般资料进行统计学分析，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义，具有研究价值。

1.2 方法

1.2.1 诊断：急诊科的急性心力衰竭患者的诊断与治疗是临床工作的一个挑战，需要高超的综合决策能力才能平衡血液动力学，改善心脏功能，降低病死率和缩短住院时间。急诊科往往需要快速处理休克、心律失常或ST段抬高心肌梗死等紧急情况。目前没有临床研究证据指导处置决策，由于危险分层不明确以及急性心力衰竭的病因无法确定，常促使急诊科医师将患者收入院进一步检查治疗。

1.2.2 治疗：为所有患者进行心力衰竭的对症治疗，为患者进行静脉注射利尿剂，同时为患者给予ACEI类和ARB类药物，为患者给药β受体阻滞剂，患者口服醛固醇拮抗剂进行治疗。为患者给药乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等进行持续性的静脉泵入。同时为患者给药美托洛尔或卡维地洛进行治疗。美托洛尔的药物剂量为6.25毫克/次，患者每日给药2次。随着治疗进展的增加，可以根据患者的实际治疗情况逐渐增加药物的服用量，但需要注意患者的最大剂量不可超过25 mg。注意如果患者治疗过程中出现心率降低的情况，需要为患者减少每次服药的用量。卡维地洛的药物剂量为2.5毫克/次，为患者每日给药2次，随着对患者治疗时间的不断增加，可以根据患者的耐受性逐渐增加患者药物的使用剂量。但是需要注意患者的最大剂量不能超过10 mg，患者连续治疗4周以后，剂量可为20 mg。如果患者治疗过程中出现了心率降低等情况，应该酌情的减少药物的服用剂量。

1.3 观察指标：对本研究组患者治疗后4周的相关指标进行观察，了解患者的抢救成功率。

1.4 效果评判：根据卫生部所颁发的《药物临床研究指南原则》当中关于心血管系统药物临床研究指导原则进行本研究的效果评判，如果患者的临床症状和临床体征明显改善，患者的CO和LVEF明显改善，患者的心功能改善2级，则表明患者治疗显效；如果患者的临床症状和临床体征有所改善，患者的CO和LVEF有所改善，患者的心功能改善1级，则为治疗有效，否则治疗无效。

1.5 统计学分析：本研究采用IBM SPSS23.0统计学软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

本研究88例内科重症心力衰竭患者，经过有效的诊断和治疗，83例患者抢救成功，5例患者抢救无效死亡，抢救成功率为94.32%。

3 讨 论

心力衰竭在临床上是因为原发性心肌损害和心脏结构、心脏功能性疾病而导致的心脏长期处在容量以及压力负荷过重的情况下，导致患者的心肌功能出现代偿综合征的一种情况。分析这种情况，患者的起病一般较为集中，且患者的病情十分迅猛。所以如果患者发病，便会呈现出进行式的病情发展，导致患者的心脏在各种生理病理变化的影响下[3]，出现心功能不全的情况，甚至促使患者的病情不断恶化，导致患者的机体出现多种代偿机制[4]。特别是对于老年患者来说，因为患者的年龄相对较大，患者的机体组织器官和相关功能逐渐表现出退行性病变，这也为患者的临床治疗带来较大的难题，这也使得老年患者成为了心力衰竭的一个高危人群。在对患者进行治疗的时候，患者一般会伴有心源性的水肿合并低钠血症，老年患者如果出现严重的心力衰竭，病死率会相对增高，本研究5例患者抢救无效死亡，年龄均在70岁以上，因此提示对患者进行治疗，有效的急救措施是改善患者预后的关键。本研究当中，为患者进行治疗的时候，除常规用药以外，为患者给药美托洛尔和卡维地洛，这两种药物都能够有效的改善患者的心力衰竭情况。这一般是通过各种疾病而导致患者的心肌收缩能力减弱，进而对患者的心脏血液输出量产生影响，使心脏血液输出量减少，不能满足患者机体的需求。采用药物治疗，目前临床上的治疗药物主要有美托洛尔和卡维地洛，美托洛尔与卡维地洛都能够降低慢性心力衰竭患者的心率，延长患者的心室舒张期，可以对患者进行充分的冠状动脉充盈。这两种药物都是β-受体阻滞剂[5]，能够降低患者的心理，延长患者的舒张期，改善患者的缺氧缺血状态。而卡维地洛属于新型的β-受体阻滞剂，它能够有效的对患者的α1受体进行阻断，同时也会对患者的外周血管进行扩张，因此具有比较好的抗氧化作用。除此之外，这种药物也能对患者的神经内分泌异常激活进行抑制，效果明显的高于美托洛尔，可以更好的改善患者的心肌功能。对于美托洛尔和卡维地洛，药物都能够明显地促进患者的恢复，两种药物在治疗患者的时候，为患者所带来的不良反映情况，美托洛尔他不良反映情况低于卡维地洛，在治疗患者的时候，卡维地洛的效果稍稍高于美托洛尔，所以提示在为患者进行药物治疗的时候，对于这两种药物的选择可以辩证的加以利用。因此通过本研究的分析和探讨能够证实，临床上对于急诊内科的重症心力衰竭患者，分析患者的病情特点和病情原因，为患者进行明确的诊断，并做好针对性的治疗，可以有效的改善患者的病情状况，提升患者的抢救成功率，促进患者的恢复。

[1] 高俊.急诊内科老年重症心力衰竭治疗方案探讨[J].心血管病防治知识(学术版),2015(1):48-49.

[2] 吕小波.急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].中国老年保健医学,2014,12(4):52-53.

[3] 王玉华.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究[J].中国卫生标准管理,2014,5(12):168-169.

[4] 张玄.急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗体会[J].心血管病防治知识(学术版),2015(12):64-65.

[5] 苗雪松.急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析[J].大家健康(学术版),2015(6):426-427.

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1671-8194（2017）11-0056-02