人工流产术后早期绒毛植入的临床分析

唐艳君

（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县第三人民医院，辽宁 鞍山 114300）

人工流产术后早期绒毛植入的临床分析

唐艳君

（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县第三人民医院，辽宁 鞍山 114300）

目的分析探讨人工流产术后早期绒毛植入的临床病因、特点、诊断以及治疗效果。方法对我院收治的34例人工流产术后早期绒毛植入病例的临床资料进行具体分析，总结其临床诊断、治疗方法及治疗效果。结果34例患者临床均表现为停经后出现不规则的阴道流血症，其中有12例行清宫术（4例出现大出血现象），4例行子宫切除术，14例行局部病灶切除术，4例采用药物治疗，全部患者的临床疗效显著。结论早期绒毛植入是人工流产术后远期并发症之一，应及时利用彩色多普勒B超进行早期诊断，在发生致命性大出血时，并且针对性选择保守药物治疗与手术治疗，以取得满意的临床疗效。

人工流产术；早期绒毛植入；临床分析

绒毛植入是指子宫内膜自发性病变或因手术损伤而致使妊娠早期时绒毛附着处的蜕膜发育不良，而与子宫肌层间的蜕膜间隔无或极少，而使得绒毛直接接触或穿入子宫肌层。由于早期妊娠发生绒毛植入较少见，在临床上易造成误诊现象，因此需要临床高度重视该病[1]。本文对我院2014年12月至2015年12月收治的34例患者的临床资料进行分析及总结，分析探讨人工流产术后早期绒毛植入的临床病因、特点、诊断以及治疗效果，旨在提高对早期绒毛植入的正确认识、及时诊断与有效治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院从2014年12月至2005年12月收治的34例人工流产术后早期绒毛植入患者，年龄在24～38岁，平均年龄为（31.4±0.5）岁；人工流产术史距发病时间为0.5～6.4年。其中17例为经产妇，孕次2～7次，产次1～2次。本组34例患者均有人工流产术史，在停经后均确认为早期宫内妊娠。

1.2 临床病因：早期绒毛植入是因子宫蜕膜发育不良引起，为获取足够的血供，绒毛组织发育时会深入子宫肌层，甚至达及浆膜层。因此，任何可导致子宫内膜发育不良、受损或缺失因素均可导致绒毛植入。临床诱发因素有人工流产术、清宫术和子宫发育不良等。本文34例均有人工流产术史，临床均表现为停经后出现不规则的阴道流血症，停经时间为41～84 d，阴道不规则流血时间为1～31 d，血流量由少量点滴出血发展至一次性可出血900 mL，且均无明显腹痛症状。临床行清宫术时，出血量为500～1000 mL，少数病例出现不可控制的大出血情况。

1.3 辅助检查：入院时患者的体温、脉搏、血压情况较好，面色与口唇比较苍白，其心肺检查也无异常，腹部平软，无压痛或反跳痛。一般情况为：阴道无规则性出血，宫口开阔稍松，宫颈属正常，子宫体或有轻压痛，而双侧附件无异常表现。彩色多普勒B超显示：患者子宫增大如孕，子宫内回声杂乱，不同程度的官腔积血及组织残留现象；可见左侧卵巢，提示子宫前壁稍较突出，肌层光点反射增强；且彩超表现为类似肌瘤影像，但回声不如肌瘤强。

1.4 临床特点及诊断[2]。特点：由于绒毛植入是严重的并发症之一，发生于早期，可导致休克、大出血、子宫穿孔、并发感染，甚至可导致死亡等。诊断依据：人工流产术及流产病史是早期绒毛植入的高危因素；患者有停经史、阴道不规则流血；彩色多普勒B超检查结果；阴道有难以控制的活动性出血；由于绒毛侵蚀子宫，局部组织多发生出血和坏死现象。

1.5 治疗方法：患者入院后，立即给予补液及抗感染治疗，必要时还应给与输血治疗。根据患者的临床症状及诊断结果进行针对性的治疗方案选择，更高效的帮助患者消除病症，早日恢复健康。本文研究中，34例患者中有30例行手术治疗，4例采取药物治疗。

1.5.1 手术治疗：术前实施硬膜外麻醉，行清官术。及时吸出残留性积血及新鲜积血，无残留组织，宫腔轮廓视野清楚，出血不止，注射催产素后未见效，则立即行剖腹探查术，以便为患者采取不同方案的手术治疗。临床子宫切除术较适用于已无生育要求、阴道流血已威胁生到命安全或者阴道反复出现无法控制的大出血现象者。而对于局部病灶切除适用于有生育要求的患者，其病灶范围小，术中可先行髂内动脉结扎，以尽量减少术中出血量。

1.5.2 药物治疗：4例症状较轻的患者则采用米非司酮药物保守治疗或者还可使用浮点尿嘧啶静脉滴注，500毫升/次，3 d为1个疗程，经治疗后症状消失，痊愈出院。

2 结 果

34例患者中有12例行清宫术（4例出现大出血现象），4例行子宫切除术，14例行局部病灶切除术，4例采用药物治疗，患者全部痊愈出院，临床疗效满意。

3 讨 论

目前，随着人工流产术率的增高，发生早期妊娠绒毛植入的危险性也明显增高。若不及时正确诊断并处理，患者可会发生不可控制的阴道大出血情况，其严重危及患者的生命。临床早期绒毛植入属于一种妊娠早期罕见的并发症，临床实际发生率很难详细统计，又因部分患者采取药物治疗而不能得到明确诊断，对有人工流产术史及停经后阴道不规则出血情况的患者要进行高度重视，怀疑早期绒毛植入的可能，及时利用彩色多普勒B超进行早期明确诊断；对病情较轻的患者可给予药物治疗，使绒毛及周围蜕膜组织坏死、松弛，脱落；对早期绒毛植入较浅的患者，可仅行清宫术；但对早期绒毛植入深肌层的患者若实施清宫术，往往可引发阴道大出血情况[3]。所以，临床治疗时应采取有效的止血方法，如子宫切除术和局部病灶切除术。首选子宫切除术，但术后患者丧失生育能力，另外还会对卵巢供血及正常功能有较大负面影响，因此要慎重选择该术。

[1] 陈素文.人工流产术后早期绒毛植入3例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(13):3256-3256.

[2] 吴鹤.早期绒毛植入的临床讨论与分析[J].当代医学,2009,15 (34):52.

[3] 王晓平,应锦华,王慧,等.早期绒毛植入诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(23):3210-3211.

R714.21

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1671-8194（2017）11-0055-01