臂丛神经损伤的临床诊治分析

王亚军

（北京市红十字会和平医院骨科，北京 100161）

臂丛神经损伤的临床诊治分析

王亚军

（北京市红十字会和平医院骨科，北京 100161）

目的探讨臂丛神经损伤的临床诊断方法和治疗效果。方法选取我院2013年1月至2015年1月接收的臂丛神经损伤患者27例作为本次研究对象，均给予神经电生理检查及相关检查，并根据检查结果给予对应性手术方式治疗，观察其诊断符合率及治疗效率。结果27例患者经神经电生理检测与患者手术治疗诊断结果相符合的概率为92.59%，其中肌电图可有效判断有无神经损伤并可诊断损伤程度；经对应性治疗后，优良率为77.78%。结论臂丛神经损伤患者采用神经电生理检查可有效确诊病情程度、病变部位、性质及范围，具有较高诊断价值，根据不同病情采取对应性治疗方式治疗，可有效提高患者治疗效果。

臂丛神经；损伤；诊治

臂丛神经损伤是临床神经外科并不少见的一种周围神经损伤性病变，致病原因与车祸、砸伤、压伤、刀伤等外界因素有关，病发人群以青壮年为主，致病后患者会出现上肢活动功能部分受限或完全受限的症状，并伴有不同程度的疼痛。治疗效果不十分理想，由于损伤部位的神经、肌肉等组织受损面复杂，不易完全愈合康复，因而具有较高致残率，严重影响患者的健康和生活质量[1]。随医疗技术的不断发展，临床对臂丛神经损伤的诊断技术及治疗水平均显著提高，为观察其效果，就本文接收的27例臂丛神经损伤患者进行临床诊治分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2015年1月接收的臂丛神经损伤患者27例作为本次研究对象，男16例，女11例，年龄7～61岁，平均年龄（34.56±7.65）岁。其中开放性损伤15例，闭合性损伤12例；刀伤9例，玻璃伤2例，重物直击致伤1例，车祸致伤7例，重物压伤3例，神经鞘膜瘤1例，其他致伤4例；上肢上干损伤9例，下干损伤8例，全臂损伤10例，或合并出现锁骨下血管损伤、血胸、肩关节脱位或锁骨骨折等状况。

1.2 诊断标准

1.2.1 臂丛神经损伤的病情诊断：需结合患者临床症状、神经电生理检查及影像学等检查进行综合判断。臂丛神经损伤的探查，不完全损伤中分为严重损伤与轻度损伤，在肌电图（EMG）检查中神经根及其分支肌群显示有较多自发电活动，少数MUP，运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）提示发生显著减缓，复合肌肉动作电位（CMAP）波幅低且潜伏期显著延长，诊断病情为严重损伤；在EMG检查中对应神经根及其分支肌群发生自发电位，MUP呈单纯相或发生单纯混合相，SCV及MCV呈现正常或发生轻微减缓，则属于轻度损伤。而在EMG检查中神经根及其分配肌群发生大量自发电位，SCV显示没有出现动作电位也无MCV检测结果，则诊断病情为完全损伤[2]。

1.2.2 定位诊断：经神经传导速度（NCV）检查，感觉神经动作电位（SNAP）显示正常，而体感诱发电位（SEP）显示消失，表明损伤部位在节前或发生根性病变；SNAP与SEP均显示消失，则表明损伤部位在节后或发生于根以下等部位[3]。

1.3 方法

1.3.1 检查方法：所有患者均给予神经电生理检查，包括肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）等。仪器采用美国尼高力VikingIV型多导肌电诱发电位仪进行EMG检测[4]，检查部位应为患者不同损伤的臂丛神经对应的肌肉，患者采取平卧位式，显露上肢臂丛神经所在的分支肌群，取同心圆针电极被检测肌，主要包括腋神经对应的三角肌、肌皮神经对应的肱二头肌、正中神经对应的拇短屈肌、桡神经对应的肱三头肌和尺神经对应的小指展肌，同时对束干根支配肌也给予神经电图及EMG检查，检测室为铜网屏蔽室，环境温度控制在25 ℃，检测中同时需要观察患者正中神经、尺神经和桡神经的MCV及SCV，对CMAP潜伏期和波幅检测结果进行观察和记录。还需对患者进行NCV检测，测定SNAP和SEP，对患者肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经4条神经进行NCV检测，并进行SNAP检测结果观察和记录，对患者的肌皮神经C5、正中神经腕部C6～T1、桡神经C6、拇指C6、中指C6、小指C8～T1及尺神经腕部C8～T1等7个通路进行SEP测定，并记录检查数值。

1.3.2 治疗方法：所有患者的治疗均根据其病情检查结果采取对应性手术方法进行治疗，采用单纯探查术治疗有2例，采用膈神经带肌皮神经治疗有2例，采用副神经带肌皮神经治疗有2例，采用直接缝合治疗有14例，采用神经松解治疗有7例。

1.4 观察指标与疗效评价标准：结果观察所有患者神经电生理检测结果与手术最终确诊的符合率（相符情况包括完全相符、基本相符、基本不相符和完全不相符），以及不同治疗方法对应的治疗效果和总优良率。疗效分为优、良、可、差4类，优指患者无疼痛M4+S2，良指患者没有根性疼痛M3+S3，可指患者出现轻度疼痛M2+S2，差指患者出现中度疼痛M1+S1[5]。

2 结 果

2.1 神经电生理检测结果与手术最终确诊符合率观察：27例患者中，9例上干损伤经电生理检测与手术确诊完全相符2例，基本相符5例，基本不相符2例，完全不相符0例；8例下干损伤，完全相符6例，基本相符2例，基本不相符0例，完全不相符0例；10例全臂损伤，完全相符7例，基本相符3例，基本不相符0例，完全不相符0例；符合率为92.59%（25/27）。

2.2 治疗效果观察：27例患者，单纯探查术治疗呈优1例，良1例；膈神经带肌皮神经治疗呈良2例；副神经带肌皮神经治疗呈良1例，可1例；直接缝合治疗呈优4例，良7例，可2例，差1例；神经松解治疗呈良5例，可2例；优良率为77.78%（21/27）。

3 讨 论

臂丛神经损伤主要有外因致伤所致，包括交通事故、重物砸伤、刀伤等，且随着交通事业的不断发展、工程建筑行业的迅速崛起，其发病率不断呈上升趋势[6]。臂丛神经损伤的主要部位于上肢，症状表现多为上肢活动功能不同程度障碍或完全丧失，并伴有疼痛，其损伤的具体部位分为节前损伤和节后损伤2种。临床对此类病情的检查和诊断多采用神经电生理检测技术，其包括肌电图、神经传导速度等检查，其中肌电图检查和神经传导速度检查可以对患者是否发生神经损伤、病变后的程度、范围及性质进行有效检出和诊断，在确定患者发生病变后，利用感觉神经动作电位及体感诱发电位测定，明确定位具体发生范围。节前损伤的感觉神经动作电位正常，但体感诱发电位测定缺失，这种损伤属于椎孔内的节前损伤；节后损伤的感觉神经动作电位及体感诱发电位均消失，这种损伤则属于椎孔外的损伤。

臂丛神经损伤的结构比较复杂，患者受创面严重，涉及的神经及肌肉组织均会发生不同程度受损，因而增加了临床的诊治难度，尤其在治疗后容易发生上肢残疾，活动功能受限或完全消失等状况，造成残疾，影响预后效果。因此，病情早期准确判定及有效治疗是改善患者病情的有效方法，对提高患者上肢活动功能和生活质量有较大促进作用。采用神经电生理检测技术对臂丛神经损伤检查和确诊已被相关学者证实[7]。随医疗技术不断发展，臂丛神经损伤的治疗方法也越来越多，根据具体检查结果采取对应性手术治疗是改善患者病情的有效方法。本研究结果显示，根据患者不同检查结果采取对应性治疗的优良率为77.78%，其中神经松解治疗的效果比较显著，直接缝合的效率也较高，而且治疗前采用神经电生理检查对患者病情进行诊断，以手术实际观察为诊断依据，其符合率为92.59%，说明采用肌电图及神经传导速度等神经电生理检查的有效性和可行性。

综上所述，臂丛神经损伤患者采用神经电生理检查可有效确诊病情程度、病变部位、性质及范围，具有较高诊断价值，根据不同病情采取对应性治疗方式治疗，可有效提高患者治疗效果，改善患者生活质量。

[1] 张豫庆.成人臂丛神经损伤的临床诊治探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):47-48.

[2] 周俊明,徐晓君,张沈煜,等.臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床研究[J].中国康复医学杂志,2011,26(2):124-142.

[3] 劳杰.臂丛神经损伤的治疗进展[J].实用医院临床杂志,2010,7 (1):6-9.

[4] 陈拓.臂丛神经损伤的诊断与治疗研究[J].亚太传统医药,2009, 5(2):69-70.

[5] 马梦优,叶春涛,嵇鸣.臂丛神经损伤的影像诊断进展[J].放射学实践,2015,30(12):1232-1234.

[6] 路来金,宫旭,张晓杰,等.放射性臂丛神经损伤的诊断和治疗[J].中华显微外科杂志,2006,29(6):454-455.

[7] 张喜亚.臂丛神经损伤2例的早期治疗体会[J].求医问药(下半月),2012,10(8):464.

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1671-8194（2017）11-0052-02