LEEP治疗宫颈病变的效果研究

盛薪潼

（吉林市丰满区小白山乡卫生院，吉林 吉林 132108）

LEEP治疗宫颈病变的效果研究

盛薪潼

（吉林市丰满区小白山乡卫生院，吉林 吉林 132108）

目的研究LEEP治疗宫颈病变的效果。方法研究年度2014年8月至2015年8月，纳入宫颈病变共64例，抽签分两组。接受常规手术者32例，入对照组；接受LEEP治疗者32例，入研究组。组间比较。结果两组中研究组治疗有效率更高，并发症率低，复发率低，有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。结论LEEP治疗宫颈病变，疗效较佳，临床可推广。

宫颈病变；LEEP治疗；效果

宫颈病变为宫颈区域病变，多是由宫颈鳞状上皮脱落，柱状上皮和不成熟化生鳞状上皮覆盖脱落面，形成病变，主要包括宫颈上皮内瘤样病变和慢性宫颈炎。分析显示，宫颈上皮内瘤变属于癌前病变，与宫颈癌有密切关系，为宫颈癌进展连续反映。此文研究年度2014年8月至2015年8月，纳入宫颈病变共64例，总结LEEP治疗效果，具体见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究年度2014年8月至2015年8月，纳入宫颈病变共64例，抽签分两组。接受常规手术者32例，入对照组，均龄（35.37 ±4.41）岁，范围是20～55岁，病程均为（3.68±1.13）年，范围是6个月～6年；10例宫颈炎（31.25%），17例宫颈糜烂（53.13%），5例宫颈息肉（15.63%）；CIN分级：14例Ⅰ级（43.75%），8例Ⅱ级（25%），10例Ⅲ级（31.25%）；临床表现：17例接触性出血（53.13%）；14例白带带血（43.75%）；23例腰痛和下腹坠痛（71.88%）。接受LEEP治疗者32例，入研究组，均龄（35.21± 4.32）岁，范围是20～54岁，病程均为（3.45±1.11）年，范围是6个月～6.5年；10例宫颈炎（31.25%），18例宫颈糜烂（56.25%），4例宫颈息肉（12.5%）；CIN分级：15例Ⅰ级（46.88%），8例Ⅱ级（25%），9例Ⅲ级（28.13%）；临床表现：16例接触性出血（50%）；14例白带带血（43.75%）；24例腰痛和下腹坠痛（75%）。组间有均衡性，无显著差异（P＞0.05），且不具统计学意义。

1.2 LEEP指征：宫颈湿疣反复发作或多个象限受累；宫颈管炎、宫颈外翻及宫颈肥大伴多发性潴留囊肿，迁延难愈，有明显自觉症状，或伴不孕；TCT提示为HSIL；CINⅠ级伴宫颈炎迁延不愈者；CINⅡ级和Ⅲ级；宫颈息肉病情反复；陈旧性宫颈裂伤。

1.3 排除标准：①衣原体和支原体感染；②盆腔炎性改变；③免疫抑制性疾病；④淋球菌感染；⑤宫腔出血者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 对照组治疗：包括红外光线、激光、微波、冷冻等疗法。

1.4.2 研究组治疗：待患者月经干净3～7 d施行手术；手术前1～3 d，嘱其禁止性生活。LEEP治疗时，体位采膀胱截石位，给予外阴冲洗和消毒，铺无菌巾，取窥镜，置于阴道内；在直视下，取灭菌干棉球，将阴道及宫颈分泌物擦拭干净，确认病变范围及部位；使用碘液，标记移行区。调节LEEP频率55 W，针对CINⅠ级和慢性宫颈炎者，从宫颈12点位置，按顺时针方向，给予病灶360°环切，注意切割范围应超出病变部位的边缘约0.5 cm，确保标本切除完整性，如病变组织范围较大，可给予分次切割[1]。针对CINⅡ级和Ⅲ级，取锥形电极，予以切割，注意切割范围宜超出病变部位的边缘约0.5 cm，切割深度为2.0 cm。切除宫颈息肉的基底部后，取针式电极，烧灼颈管根。取球形电极，对创面出血点进行电灼。切割标本送检。术后3 d，给予抗生素口服，并7 d阴道用药；嘱个体2周内切忌剧烈活动；术后2个月切忌盆浴及性生活。

记录研究组术中出血及手术时间。评定疗效，组间比较。记录两组宫颈管狭窄、创面感染及宫颈外口粘连等并发症情况，对比分析。随访6个月，记录复发例数，组间比较。

1.5 疗效标准：按症状缓解及病情好转，将疗效分无效、有效和显效。显效：经治疗，息肉和腺体囊肿等完全切除，糜烂面消失，且宫颈光滑，弹性好，质软；有效：经治疗，息肉和腺体囊肿等基本切除，糜烂面较治疗前缩小50%；无效：经治疗，症状病情无缓解，宫颈口柱状上皮外翻或显露，宫颈口松弛、狭窄或宫颈红斑，息肉状增生。有效与显效相加，定义治疗有效率。

1.6 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况：研究组术中出血量（11.95±5.26）mL，范围是2～26 mL；手术时间（7.59±2.16）min，范围是2～16 min。术后24 h，1例自取纱布，阴道流血较平时月经量多，返院后，取窥阴器，宫颈暴露，发现2点位置活动性出血，给予球状电极止血，止血无效后，缝合血止。

2.2 临床疗效：在治疗有效率上，对照组有效率为81.25%，其中有效12例，显效14例，无效6例；而研究组有效率为93.75%，其中有效10例，显效20例，无效2例。两组中研究组更高，有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。

2.3 并发症：对比并发症率，对照组为15.63%（5/32），研究组为6.25%（2/32），两组中研究组更低，有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。对照组有5例，宫颈管狭窄2例，2例创面感染，宫颈外口粘连1例。研究组有2例，宫颈管狭窄1例，创面感染1例。

2.4 复发率：对比复发率，对照组为12.5%（4/32），有4例复发；研究组为3.13%（1/32），有1例复发。两组中研究组更低，有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。

3 讨 论

宫颈病变以育龄期妇女多发，初筛和诊断多采用阴道镜、液基细胞学检查和宫颈活检等，在治疗上，传统方法有红外光线、激光、微波、冷冻等，宫颈表面病变坏死及脱落，覆盖新生细胞，从而愈合，但效果较差，易复发，且并发症多。LEEP治疗操作简便，应用较广，利用3.8 MHz定向电波，经高频电波高温引起病灶细胞水分蒸发和细胞破裂，在低温下（40～70 ℃），给予组织电凝、切割、止血和消融等，切割病灶，并实施创面止血，对病理学检查无影响。LEEP治疗效果确切，病灶切除深度达2.5cm，切除范围＞0.5 cm，可完全切除，并能选取组织边缘的无碳化区作病理检查，漏诊率低，取材全面[2]。阴道镜联合LEEP治疗，可放大创面40倍，术野较清晰，病变程度判断准确，并能严格把握切割宽度和深度，有效切除病变，预防切除过多导致瘢痕过大。此外，在微小浸润癌诊疗方面，阴道镜联合LEEP有很大诊断和治疗价值。在安全性方面，LEEP治疗对宫颈处的正常组织无损伤，术后并发症较少，切口光滑，且对术后患者性生活质量及生育影响不大。报道指出，传统红外光线、激光、微波、冷冻等疗法有较多并发症，无法给予病变切除及病理学检查，特别是CIN者，治疗不彻底或不及时，较易引发癌变；而LEEP兴起为此病治疗提供有效技术，治愈率高，可到达一定深度切除病变，出血量少，操作简便，手术时间短，疗效较佳[3]。此次研究分别对研究组与对照组进行LEEP治疗、常规疗法，通过比较治疗有效率、并发症率及复发率，为LEEP治疗临床应用提供依据。在治疗有效率上，研究组取得93.75%，对照组取得82.25%，前者较高，提示LEEP治疗效果较佳，临床有效率高。在并发症率上，研究组6.25%，而对照组15.63%，前者较低，说明LEEP治疗较安全，并发症少。组间复发率对比，研究组3.13%，较对照组（12.5%）低，表明LEEP治疗彻底，不易复发，有较好远期疗效。研究组术中出血量（11.95±5.26）mL，手术时间（7.59±2.16）min，手术操作时间短，出血量少，证实LEEP技术创伤小，操作简单。本组术后24h，1例自取纱布，阴道流血较平时月经量多，分析原因在于切除病变过深，缝合血止。综上分析，宫颈病变采用LEEP治疗，疗效较佳，治疗彻底、安全、可靠，需予以重视。

[1] 秦晓胜.LEEP刀治疗宫颈病变的效果观察[J].中国当代医药, 2014,21(24):30-31.

[2] 朱永芹,邵美芹.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析[J].中国现代医生,2014,52(27):141-143.

[3] 钱春枝.LEEP治疗宫颈病变73例体会[J].吉林医学,2012,33(24): 5264-5265.

R737.33

B

1671-8194（2017）11-0045-02