浅谈药物的不良反应与合理用药

鲁利甫

（河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳 457001）

浅谈药物的不良反应与合理用药

鲁利甫

（河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳 457001）

目的减少药物不良反应，提高合理用药性。方法从医师开具处方及临床用药数据分析。结果以当下药物、疾病知识理论为基础，安全有效、经济、合理使用药物。结论医药工作者以服务患者为宗旨、临床用药为基础，最重要的是保障临床用药安全，结合文献，浅谈药物不良反应及合理用药问题。

药物；不良反应；合理用药；药品监督

随着人民生活水平提高，人们对医疗条件及药物要求越来越高，所以如何合理、安全、有效的使用药物逐渐成为人们关注的话题。临床用药不仅要求对治疗疾病有效，而且还要尽可能减少药物所带来的不良反应（ADR），据WHO统计，全球死亡人数中大约1/7死于不合理用药[1]。据我国有关部门统计，住院患者中发生药物不良反应约20%，大约25%是由抗生素所致，每年由抗生素引起耐菌感染造成经济损失可达百亿以上[2]。采用回顾性分析及查阅资料方法，对病史资料、易患因素、诊断、临床表现进行总结和分析。

1 不合理用药——抗生素滥用

抗生素滥用是世界各地面临的共同问题，我国也不例外，合理用药、减少抗生素应用工作落实缓慢，人们对合理用药还没有足够的重视，但在现实中滥用抗生素带来的不良反应已经严重危害人们的身体健康，在我国临床工作中抗生素滥用非常普遍。据有关资料统计，我国三级甲等医院抗生素使用率约为70%，二级医院约为80%，一级医院约为90%[3]。抗生素滥用带来很多严重后果，使药物使用率急剧增加，大大增加患者医疗费用，由于抗生素滥用造成的细菌耐药性增强，给临床治疗带来严重不良影响，更有可能带来不必要的医疗纠纷。大多数医师对药物了解不够全面，在使用抗生素时不加思索盲目大量使用，在治疗疾病的同时，也造成资源浪费，增加细菌耐药性，使一些难治性感染疾病越来越难控制，增加了临床感染病死率。过细的临床分科和医师对药物了解不够全面是抗生素滥用的主要原因，再者人们错误的把抗生素当做家庭常备药物，更是增加了细菌耐药性概率。

所以不难看出，合理用药不光是医师合理临床用药的问题，而是需要患者、医师、医师等人的协同合作才能解决。

2 不良反应表现

药物不良反应是在临床治疗过程中常见的现象，不单单指药物副作用，也包括过敏反应、溶血反应、毒性反应等。①过敏反应，是不良反应中最常见的一种，主要原因为药物中的杂质及其分解产物在体内产生对机体有影响的反应。其占过敏反应表现大多数比例，国家药品不良反应监测中心统计显示42.51%不良反应患者表现为过敏反应，常见药物青霉素、头孢菌素等易引起过敏反应，少数特异高敏体质甚至可能发生过敏性休克，危及生命。②溶血反应，表现各种细胞减少，引起过敏反应药物不同，引起细胞减少种类也不同，例如头孢菌素可引起溶血贫血，氯霉素可引起血小板减少。③毒性反应，药物毒性反应主要表现为药物对人体各种组织或者器官的直接损害，引起机体病理改变。多数是由于长时间服用某种药物所致，如长时间服用氨基糖苷类药物患者导致肾脏毒性。④二重感染，人体本身就存在很多寄生菌，但它们平时并没有致病作用，当人们过量使用抗生素时，一些细菌被杀死，但也促使一些耐药菌的产生，当这些细菌产生致病作用时就形成二重感染。二重感染多见于胃肠道、尿道。

所以我们要严格把握抗生素应用指征，根据细菌培养结果决定是否选择抗生素，尽量避免抗生素滥用，减少抗生素毒性反应，减轻患者经济负担。

3 诊断不良反应

不良反应诊断多根据用药后出现的一些不符合临床用药目的症状来判断，口服药物多会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振，以及全身肌肉酸痛等较轻症状，这些症状虽然较轻，但如若被忽视，没有及时减少药量或者停药将会引起较重的不良反应症状，如焦虑、烦躁、视觉障碍、过敏姓休克等。还可根据用药时间和停药时间长短来诊断不良反应，氯霉素在停药很长一段时间后才出现贫血；可乐定降压药在停药较短时间内出现反跳性降血压；过敏姓休克常在用药很短时间内就出现；剥脱性皮疹在用药后较长时间内才会出现。

不良反应症状复杂多样，各不相同，目前并没有统一标准特定准确描述不良反应严重程度，应该根据患者临床症状和用药时间及停药时间和辅助检查大致综合诊断不良反应。

4 影响因素

患者的年龄、性别、种族、以及个体代谢差异都可影响不良反应的发生。①小孩的脏器发育不成熟，代谢能力较低，药物进入体内后，肾脏代谢较慢，药物排出体外较成年人慢，故而较易中毒，老年人功能减退，肾脏代谢能力同样下降，药物易长时间停留在体内而引起中毒等不良反应；②男性代谢能力普遍较女性强，故女性比较容易发生不良反应，如在女性当中应用保泰松比在男性当中应用更容易引起粒细胞缺乏，有关调查显示发生药物性皮炎男女比约为3∶2。③欧美国家的患者身体普遍比亚洲强壮，机体代谢能力也较亚洲人强，发生不良反应的药物剂量也比亚洲患者大，再者由于欧美和亚洲属于不同的种族，体内含有的酶的种类以及酶的数量也有较大差别，药物进入人体后乙酰化过程快慢不同，欧美白人慢性乙酰化者可达50%～60%，中国人乙酰化患者约为26.5%。④个体差异也是引起不良反应的一种因素，同一种药物。相同剂量可能对一个人还达不到治疗作用，但有可能对另一个人出现不良反应，个体差异大多因为先生遗传因素所致，先天对某些药物比较敏感，小剂量就可产生不良反应。

总之，影响不良反应的因素有很多，我们要综合考虑各种因素，谨慎用药，减少不良反应的发生。

5 药物不良反应的监测

药品不良反应监测部门涉及范围甚是广泛，食品药品监督管理部门、药品生产经营厂商、医院领导层及医师等等都应该担负起来监测药品不良反应的责任。①食品药品监督管理部门应该依据相关法律管理好药品生产商及各级医院，取缔无证生产商家，坚决打击制假售假违法行为，确保药品生产厂家生产的药品符合国家标准，从源头减少假冒伪劣药品在市场上的流通；②药品生产经营厂商的管理层也应该认真履行职责，制定严格生产流程规范，加强药品生产各环节的监督检查工作，拓宽药品不良反应案例收集途径；③根据有关研究表明，由于抗菌药物导致不良反应所占比例达48.15%，医院领导层加强医院管理，重视不良反应案例收集工作，加大药品不良反应监测力度，贯彻落实上级卫生部门下发的政策，做好药物不良反应的宣传工作，让医师做到合理用药。

在临床中不良反应发生多由于药物不合理使用造成的，通过研究不良反应发生影响因素，使药物使用更加合理，降低不良反应率。在临床治疗和用药时高度重视不良反应的发生，因不良反应可能会发生在各个环节，因此我们应对不良反应发生的症状、诊断、影响因素均加强认识和管理，减少不良反应的发生，做到药物的合理应用。

[1] 徐年卉,林国生,付洁,等.合理应用药物管理工作的经验探讨[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):143-144.

[2] 唐镜波.合理用药的评价与实践要点[C].全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编,1990.

[3] 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:314.

R969.3

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1671-8194（2017）11-0296-02