TSP结合PBL教学在临床见习教学中的应用

艾 江 宋彬彬 战海艳 庄彦华 邓卫红

（牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

TSP结合PBL教学在临床见习教学中的应用

艾 江 宋彬彬 战海艳 庄彦华 邓卫红

（牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的探讨教师标准化患者（TSP）结合以问题为中心（PBL）的教学模式在临床见习教学中的效果。方法选取2011级临床医学专业部分五年制本科学生120名为研究对象，随机分为两组，每组各60名学生，以教师为主体教学模式的作为对照组，以PBL、TSP综合教学模式的作为观察组。1个学期后，根据闭卷考核加上教师针对学生问诊及讨论时的表现予以打分情况，还有学习效果问卷调查的结果对教学效果进行评估。结果观察组学生考核成绩、教师打分平均分均高于对照组学生，且观察组学生在教学效果问卷中对各个项目给出的分数远远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过TSP结合PBL教学，可以改变临床见习中学生的倦怠情绪，激发学生内心思变求新的特质，值得在临床见习教学中广泛应用。

TSP；PBL；临床见习教学

传统临床见习教学以认症为主，且可作为教学资源的患者远远无 法满足临床教学需要，学生只接触到理论知识，无法与实践相结合，不利于培养学生思维能力和临床技能。PBL（problem based learning，PBL）是以问题为中心的教学模式，通过以实际问题为主线，以学生为学习主体，以小组讨论为形式，让学生自己分析问题并解决问题[1-2]。教师标准化患者（teacher standardized patient，TSP）是来源于从事医技工作的群体，借助其医师与教师双重身份，具有无需特殊培训的特点，扮演标准化患者[3]。本文通过TSP结合PBL教学这类方式尝试改变临床见习中学生的倦怠情绪，激发学生内心思变求新的特质，避免接受型传统模式所造成的负效应，取得一定效果，现归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 教学对象：选取2011级临床医学专业部分五年制本科学生120名为研究对象，随机分为两组，每组各60名学生，以教师为主体教学模式的作为对照组，以PBL、TSP综合教学模式的作为观察组。两组研究对象组成没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：教师引领学生在临床科室病房针对病种问诊、查体，组织同学对相关患者展开讨论。教师针对学生问诊及讨论时的表现予以评价。观察组：学生对TSP进行问诊，教师采取PBL教学模式组织学生自行讨论分析。讨论其间，可引导学生前往病房对特征性体征进行重点查体。教师总结学生问诊、讨论分析的过程，并给予评价。

1个学期后，采取闭卷考核、教师打分以及学习效果问卷调查的方法对两组学生的教学效果进行评估。

1.3 评价指标：1个学期临床见习结束后对两组学生理论考试得分进行统计，得出理论考试平均分，并把教师对学生问诊技能及讨论时的表现打分进行统计，得出教师打分平均分。理论考试满分100分，教师打分满分100分。学生对教学效果的评价，主要有以下几个项目：①是否提高学习兴趣，是计1分，否计0分；②是否加速问诊技能，是计1分，否计0分；③是否提升了从事医师职业的信心，是计1分，否计0分。

1.4 统计学方法：本次研究对相关的数据资料分析应用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料以表示；计数资料以（%）表示，组间采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 闭卷考核分数和教师打分情况对比：观察组学生理论考试平均分为96分，高于对照组的理论考试平均分85分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 学习效果问卷调查结果对比：观察组学生对是否提高学习兴趣给出的总分数为55分，高于对照组的20分，对是否加速问诊技能给出的总分数为52分，高于对照组的25分，对是否提升了从事医师职业的信心给出的总分数为53分，高于对照组的23分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

PBL教学模式教师采用启发的方式，激发学生思考、探索，最终解决问题。该教学模式已成为目前西方医学教育的主流模式之一。临床见习是医学生临床思维建立、完善和提高的阶段，学生多已具备一定的相关理论基础，见习分组进行，教学时间灵活，形式可以多样，有利于PBL教学的开展，有利于培养学生的自学能力、解决临床实际问题的能力和团队合作精神[4]。标准化患者（standardized patient，SP）又称模拟患者，是指正常人通过培训尽最大可能用物理学的方法将患者具备的特征、特有的态度、精神感情等方面完全模仿，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者3种功能。教师标准化患者，根据学生的能力及见习内容随机地变更自己的角色内容，弥补了见习患者病种欠缺或现有患者缺乏典型特征性症状的缺陷，尤其在培养及提高学生问诊水平上能够有的放矢。学生面对教师亦减少了初次问诊时的心理障碍及由于医学经验不足所造成的医患沟通的困惑。通过这类方式尝试改变临床见习中学生的倦怠情绪，激发学生内心思变求新的特质，避免接受型传统模式所造成的负效应[5-7]。TSP在临床教学中正在逐步受到广泛关注。我国各医学院校已在内科、妇产科、精神病、护理等多学科教学中引入TSP。如遵义医学院邵锦霞等尝试对临床医学专业本科学生诊断学问诊教学采用由诊断学实验带教教师扮演 SP患者的教学方法，取得了较好的教学效果。郭莉华等亦采用TSP应用于诊断见习课，调查结果显示，TSP组的绝大多数学生对TSP参与问诊教学持肯定态度，认为这种形式很吸引人，希望能有更多机会得到练习，以提升自己的诊断能力及与患者的沟通能力。

PBL教学模式、TSP教学模式，是近年来医学教育研究与实践的热点。在培养学习者创造性思维、提高解决实际问题能力、发挥学习者主观能动性等方面发挥着积极的作用，但单一教学模式的应用存在着各自的局限与不足。如PBL实施有难度，查阅资料太麻烦；临床见习内容繁多，精力不足可能无法保证PBL实施的效果；TSP缺乏统一标准、传统教师主位教学观念根深蒂固、PBL、TSP还没有统一的教学模式等。将两种教学模式联合应用对临床见习教学改革具有重要意义。首先，能够充分适应高等医学教育发展的需要，有助于缓解医疗体制改革等因素导致的实践教学资源紧张状况。其次，就见习教学中教师及学生角色转换等方法进行研究，有助于推进传统教学模式的深化改革，激发学生的学习动能，使学生在学习中充分自主，积极探索新的知识内容，提高临床技能，建立临床思维，加强团队协作。节约人力物力，改变标准化患者模式化、恒定化等缺陷。大胆采用教师标准化患者，发挥教师独具的职业优势，解决教师无特定病种患者可提供的尴尬局面，也对教师能力提升形成有效激励。第三，这样的组合式教学既能有效克服单一教学模式的不足，更能全面、灵活发挥各自优势，因而具有更普遍实践意义和更广阔的应用前景。

本次研究中，观察组学生考核成绩、教师打分平均分均高于对照组学生，且观察组学生在教学效果问卷中对各个项目给出的分数远远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结合此次研究结果可以得出结论：TSP结合PBL教学模式可以改变临床见习中学生的倦怠情绪，激发学生内心思变求新的特质，值得在临床见习教学中广泛应用。

[1] 马嘉,刘萍,刘旭,等.结合实际探析PBL教学模式在临床实习教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013,26(5):99-100.

[2] 孙爱民,袁亚维,刘英,等.PBL教学法与教师角色转变[J].南方医学教育,2008,19(1):8-9.

[3] 郝彩玲.教师标准化病人在诊断学实践教学中的应用及效果评价[J].中华医学教育探索杂志,2015,14(8):828-831.

[4] 王小菊.在妇产科临床见习教学中应用PBL教学法的探讨[J].临床和实验医学杂志,2013,12(14):1160-1161.

[5] 张筠,韩力军,张莉,等.中医院校使用教师标准化病人强化临床基本技能实训[J].医学教育探索,2009,8(2):167-169.

[6] 陈红,董刚.教师标准化病人在临床专升本妇产科教学中的应用[J].价值工程,2015,34(30):169-170.

[7] 郑海智,赵拴枝,孟晶莹,等.教师标准化病人在诊断学技能培训与考核中的应用探索[J].内蒙古医科大学学报,2014,36(S2): 915-917.

R-03

B

1671-8194（2017）11-0291-02

省教育厅实践教学改革项目 (项目编号：JG2014011064；

项目名称：TSP结合PBL教学在临床见习中的应用)