儿童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方法

温宏伟

（牡丹江市口腔医院，黑龙江 牡丹江 157000）

儿童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方法

温宏伟

（牡丹江市口腔医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的分析与探讨儿童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方式。方法选择我院收治的60例（68个）恒前牙冠折儿童作为观察对象，收治时间为2013年4月至2014年7月，对68个冠折恒前牙牙髓采用3种不同的方式进行处理，针对牙本质折断并露髓患牙采用活髓切断术，针对单纯性釉质折断牙进行常规保存及随访，针对牙本质折断但未露髓患牙进行护髓，观察保存方法的成功率。结果随访两年，对28个牙本质折断并露髓患牙采用活髓切断术的成功率为85.71%；对18个单纯性釉质折断牙牙髓随访两年，牙髓活力无影响；对22个牙本质折断但未露髓患牙进行护髓后成功率为90.91%。结论针对不同程度损伤的冠折牙牙髓采用不同治疗方式成功率较高，值得临床推广。

儿童；前牙；冠折；牙髓活力；保存

儿童恒前牙外伤折断属于口腔门诊科室最为常见的疾病之一，多数是因为剧烈运动及意外所致[1]，恒前牙在儿童时期正是生长发育阶段，对于儿童来说，保护牙髓活力显得极为重要，针对外伤牙的牙髓应采取有效、及时的方式进行处理，达到保持牙齿功能的效果。儿童时期是恒前牙外伤的高发年龄[2]，牙齿外伤的程度及形式具有复杂性及多样性，对外伤牙进行及时有效处理能保持牙齿的功能。我院为了分析儿童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方式，对收治的恒前牙冠折儿童进行3种不同保存方式进行治疗，现详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择我院收治的60例（68个）恒前牙冠折儿童作为观察对象，收治时间为2013年4月至2014年7月，60例恒前牙冠折儿童最小年龄为7岁，最大年龄为13岁，年龄的均值为（10.02±1.62）岁，就诊时间最短为1 h，最长为7 d，平均时间为（3.26±1.50）d，男性为35例，女性为25例。60例恒前牙冠折儿童受伤原因主要为碰撞致伤、跌倒致伤及意外致伤等。针对牙冠损伤程度的不同给予不同的治疗方式。本次观察进行之前，60例恒前牙冠折儿童的家属对本次观察的内容及观察目的进行了详尽的了解，且均已自愿签署知情同意协议。本次观察均已排除严重精神障碍患者及严重手术禁忌证患者。

1.2 方法：针对单纯的釉质折断牙临床中一般不采取任何方式对牙髓进行处理，一般只叮嘱儿童家属并其待小孩来院复查恒前牙冠折程度；针对牙本质折断但未露髓的冠折牙儿童，临床中一般在可见光固化型氢氧化钙制剂或Dycal进行覆盖，最后对牙体外形进行恢复即可（一般采用光固化复合树脂）；针对牙本质折断伴露髓的冠折牙儿童临床中一般采用活髓切断术，首先给予儿童局部麻醉，在露髓孔处将髓室顶揭去，采用锐利挖匙将可能受到污染的牙髓进行去除，对牙髓进行反复冲洗（生理盐水），进行止血后，将薄层氢氧化钙糊剂覆盖在切除断面上，将氧化锌丁香油水门汀进行垫底操作，最后暂封（采用磷酸锌水门汀），手术后对患者进行随访，若不存在不适现象，即可对牙髓进行修复（采用光固化复合树脂），

若治疗后儿童有牙体松动的冠折牙出现，即可对其进行固定（采用复合树脂夹板），注意事项：手术必须保持绝对隔湿，防止再次污染现象。

1.3 观察指标：观察3种保存方式的成功率。成功的标准为：临床症状基本消失，随访时修复体完整，咬合功能恢复正常，X线检查显示牙本质桥形成，牙周膜及根尖均未出现病变现象，进行手术操作的牙齿牙髓活力正常[3]；无效的标准为：X线检查结果显示牙周膜、根尖出现病变现象，根尖孔未能形成，进行手术操作的牙齿经X线结果显示无牙本质桥形成[4]。

1.4 统计学处理：在本次研究结束后，将恒前牙冠折儿童的观察指标录入到SPSS2.0软件中进行统计学处理，进行t或χ2检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结 果

60例恒前牙冠折儿童中存在68个冠折恒前牙，28个为牙本质折断并露髓患牙，18个为单纯性釉质折断牙，22个为牙本质折断但未露髓患牙。其中，28个牙本质折断并露髓患牙采用活髓切断术的成功牙数为24个，成功率为85.71%；18个单纯性釉质折断牙牙髓随访两年成功牙数为17个，成功率为94.44%；22个牙本质折断但未露髓患牙进行护髓后成功牙数为20个，成功率为90.91%。28个牙本质折断并露髓患牙采用活髓切断术成功的24个恒前牙中有13个牙齿在手术前牙根已经基本发育完全；失败的4个恒前牙中2个牙齿已经形成牙本质桥，但在根尖处明显存在阴影。

3 讨 论

恒前牙外伤会导致单纯性釉质折断现象，若缺损不大，即可对锐利的断面进行修整，若累及切角或出现缺损较大等情况时，需要对其进行一次性的光固化复合树脂修复，但无需对牙髓组织做任何处理，牙釉质折断均存在牙震荡现象。牙冠折往往还存在着不同程度的牙挫伤[5]，牙挫伤中的牙髓组织受到的损伤程度及修复能力的大小目前无法用明确指标来评判，临床中，应了解牙髓的活力，并采取相应的措施进行诊治[6]。

处理单纯性牙釉质折断中的牙髓：单纯性牙釉质折断现象是由恒前牙外伤导致的，如若缺损程度严重可进行一次性光固化复合树脂黏结修复，最常见的现象为牙齿震荡，对于牙齿震荡后牙髓组织后期的改变无从预估[7]，因此，临床中常对单纯性牙釉质折断儿童进行长期随访；本次观察中18个单纯性釉质折断牙牙髓随访2年成功牙数为17个，成功率为94.44%，仅有1个牙因修复体脱落导致二次修复现象；由于采用的光固化型氢氧化钙制剂具有护髓的效果，也存在抗压能力，因此，若存在牙本质但未露髓及恒前牙冠折累现象时(不管牙本质缺损程度)，治疗中应注重对牙髓的保护（可采用光固化型氢氧化钙制剂进行治疗）及可采用一次性修复牙齿的方式治疗。本次观察中22个牙本质折断但未露髓患牙进行护髓后成功牙数为20个，成功率为90.91%，小部分患者治疗后出现疼痛及牙髓炎等临床症状，这提示着牙齿折断受损程度与牙髓预后并无明显关系，即使存在恒前牙冠折未露髓现象，剧烈震荡也可能导致牙髓组织出现闭合性损伤现象，最终导致治疗无效。

临床中应维持牙齿正常色泽及确保牙根继续发育能有效保护牙髓组织，因此，针对冠折露髓恒前牙的牙髓采用活髓切断术是治疗的关键，其能有效保存部分活髓，28个牙本质折断并露髓患牙采用活髓切断术的成功牙数为24个，成功率为85.71%，在失败的4个恒前牙中，少数牙齿虽然存在牙本质的形成，但X线检查结果中显示跟腱部位存在明显阴影，且临床中存在不同程度的疼痛感，这说明牙本质桥的形成是活髓切断手术成功与否的重要象征，牙本质桥下方的牙髓组织都是健康的，感染现象的出现未闭会影响牙本质桥的形成。除此之外，儿童恒前牙外伤冠折后对牙髓组织的处理及解决具有较为深远的地位，根据外伤恒前牙不同程度的损伤，采用针对性、不同方式进行护髓，定期随访能帮助患者尽早处理修复体脱落现象，减少外界的生化刺激及微生物，若护髓手术失败后，应及时对患者行根管治疗[8]。

综上所述，在儿童时期恒前牙处于生长发育阶段采用正确、有效的保存方式能帮助恒前牙冠折儿童恢复牙齿健康，手术成功率较高，安全可靠，值得临床推广。

[1] 朱代珍.120颗儿童恒前牙冠折后牙髓活力保存治疗的临床研究[J].中外医疗,2010,29(32):51.

[2] 陈慧霞.活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折露髓的疗效观察[J].当代医学,2011,17(2):59.

[3] 贾文超.切髓术治疗儿童恒前牙冠折露髓的体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(19):77-77.

[4] 朱洪洋.活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤冠折的临床体会[J].医学理论与实践,2011,24(20):2464-2465.

[5] 蒋备战,石四箴.儿童恒前牙冠折后牙髓活力的保存方法[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(2):85-87.

[6] 黄岩,王永功,朱丽亚等.年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法的临床研究[J].中国实用医药,2013,8(25):127-128.

[7] 朱雅琴,王艳娟,管文兰,等.年轻恒牙急性牙髓炎活髓保存法疗效观察[J].医药论坛杂志,2008,29(14):67-68.

[8] 金燕,刘茜,周红艳,等.活髓保存材料的现状和展望[J].口腔生物医学,2011,2(2):100-103.

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1671-8194（2017）05-0169-02