31例急性高位脊髓损伤患者心血管并发症的观察护理

姜 丽 孙 辉 徐红玲

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

31例急性高位脊髓损伤患者心血管并发症的观察护理

姜 丽 孙 辉 徐红玲

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

目的总结了37例急性高位脊髓损伤患者心血管系统并发症观察和护理要点和效果。方法对2012年10月至2014年7月我科收治的37例急性高位脊髓损伤患者心血管并发症实施严密的观察、及时干预护理，观察其效果。结果31例患者均出现心动过缓，其中有21例出现低血压，1例高大J波并多形室性心动过速，下肢水肿4例，8例自主神经反射异常，通过护理干预取得了较好的护理效果，无1例发生深静脉血栓。结论心血管系统功能障碍是高位脊髓损伤的常见并发症，直接影响到患者早期康复。准确观察、及时给予护理干预可以有效的控制症状，预防深静脉血栓及危及患者生命的脑出血等并发症的发生。

急性高位脊髓损伤；心血管；并发症；观察；护理

高位脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）在损伤的急性期，由于植物神经功能紊乱等因素，常导致患者血压下降、心率减慢等循环系统异常变化[1-2]。引起心血管功能障碍，出现心率失常、水肿、直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）、自主神经反射异常（autonomic dysreflexia，AD）、血栓性疾病等心血管系统并发症，直接影响到患者早期康复。准确观察、及时给予护理干预可以有效的控制症状，预防深静脉血栓及危及患者生命的脑出血等并发症的发生。

1 临床资料

2012年10月至2014年7月我科收治的急性高位脊髓损伤患者37例。男31例，女6例；年龄18～65岁。致伤原因为车祸伤、高处坠落伤、重物砸伤。均经X线、CT、MRI检查确诊为颈椎骨折和颈髓完全性损伤，四肢瘫痪。损伤节段为上颈椎（C1～C4）19例，中下位颈髓损伤（C5～T1）12例。住院时间6～67 d。31例患者均出现心动过缓，其中有21例出现低血压，下肢水肿1例，8例自主神经反射异常，通过护理干预取得了较好的护理效果，无一例发生深静脉血栓。

2 心血管功能障碍及其相关因素

2.1 损伤平面[3]：胸6平面以上胸节段损伤导致交感神经完全失去高级控制，人体的应激能力和血管舒缩能力异常。胸6平面以下胸节段损伤会导致部分交感神经失控，腰、骶段平面损伤不影响交感神经系统，但可损害下肢血管控制能力。高位截瘫或四肢瘫患者最常见的异常是低血压和心动过缓，与心排血量下降以及血管收缩机制障碍有关。

2.2 时间因素：一般认为脊髓休克期为2周，2周后渡过休克期脊髓低级反射建立，血压降低、心率减慢得以恢复[4]。在脊髓休克恢复后，节段性交感神经功能逐步恢复，心血管功能也逐步得到回复，最终达到稳定状态。

2.3 年龄因素：老年性心功能减退在脊髓损伤后将进一步加剧，容易发生冠心病、原发性高血压以及心力衰竭。

3 常见心血管并发症的处理

3.1 心率失常：常见心动过缓、室上性心律失常、原发性心脏停搏。①维持适当的呼吸，将PO2维持在60 mm Hg以上，SpO2为90%。避免低氧血症，有学者[5]认为；患者发生呼吸困难/低氧血症时心动过缓的发生率会更高。②减轻心脏负荷，包括心理治疗、止痛、减少刺激，当患者血压＜75 mm Hg，心率＜40次/分时，通知医师及时处理。③应激处理能力训练，应用能量保存技术，注意排便和排尿的用力程度。④保持足够的血容量，维持水、电解质平衡，监测液体出入量，保证重要器官灌注和心脏功能。⑤避免刺激迷走神经。⑥吸痰或处理气管插管时动作轻柔，可先吸氧，然后吸痰。⑦随时备用阿托品，以防心动过缓。⑧翻身时小心动作轻柔，避免过度刺激。⑨发现心律失常或原有心脏病病史者应进行连续心电监护。⑩针对心率失常，根据医嘱应用药物治疗。⑾早期非瘫痪肢体活动有助于提高心肺功能，并相对提高麻痹肢体的血流速度。

3.2 水肿：多发生于下肢。①采取适当体位，下肢抬高30°，颈以下水平损伤者可将床脚抬高10°～15°。②使用梯度压力弹力袜（GCS），足底静脉泵（VFP）或间歇充气加压（IPC），促进静脉回流。③患肢按摩，促进肌肉内血液流动和淋巴回流。④伤后尽可能早期被动运动或主动（不完全瘫痪者）运动瘫痪肢体。

3.3 直立性低血压：常见于损伤后刚开始恢复活动时。①逐步抬高床头，并逐步延长坐位时间。②腹部可采用弹性腹带，减少腹腔血液瘀滞。③采用起立床逐步训练直立体位。④避免焦虑情绪。⑤坐轮椅时，腰前倾有助于缓解直立性低血压。⑥必要时，根据医嘱应用药物保持心脏收缩力和血管张力，如多巴胺等，以防止低血压。

3.4 自主神经反射异常：多见于胸6水平以上损伤，脊髓休克期过后即可发生。主要病理生理为损伤平面以下交感神经兴奋失控，主要诱因为膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作等，引起脊髓交感神经节过度兴奋，而导致高血压（可达40.0/21.3 kPa）头痛、出汗、面红、恶心、皮肤充血和心动过缓等。①及时发现并去除诱因，患者取直立位或坐位，可降低脊髓损伤患者的静息血压。②轻症者口服钙拮抗剂，较严重者可静脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类药物，以直接扩张血管，但要注意血压反跳现象。③如血压超过26.1/17.3 kPa，可用降压药物卡托普利、硝苯地平等。药物效果不佳时，可考虑采用硬膜外麻醉的方法阻断交感神经节，以控制血压。

3.5 血栓性疾病：主要为深部静脉形成血栓，损伤后的3个月内发生率为15%～100%。①改善肢体血液循环状态，早期被动活动。使用梯度压力弹力袜（GCS），足底静脉泵（VFP）或间歇充气加压（IPC），促进静脉回流。有研究[6]将IPC每次使用时间设为2 h，3次/天。②一旦有血栓形成的迹象，应及时进行肝素或其他药物抗凝治疗。在此期间避免使用热疗。注意避免血栓脱落，引起梗死性并发症。③保证水分摄入充足，防止脱水现象。④理疗有一定帮助，包括感应电疗法。刺激小腿腓肠肌。1次/天，每次10～15 min。15～20次为1个疗程。调制低频电刺激：将波宽15 m、频率20 Hz、调制频率为每分钟10～30 Hz的电流直接刺激腓肠肌，以引起肌肉强烈收缩为度，比使用长筒弹性袜或抬高肢体均好。功能性电刺激（FES）：方法为交流电，波宽0.25 ms，电极放在腓肠肌的内、外侧头，使肌肉强烈收缩60 min。对脊髓高位损伤患者准确观察心血管并发症、及时给予护理干预可以有效的预防深静脉血栓及危及患者生命的脑出血等并发症的发生，促进患者早期康复。

[1] Furlan JC,Fehlings MG.Cardiovascular complications after acute spinal cord injury:pahophysiology,diagnosis,and management[J]. Neurosurg Focus,2008,25(5):13-28.

[2] Claydon VE,Krassioukov AV.Clinical correlates of frequency analyses of cardiovascular control after spinal cord injury [J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2008,294(2):668-678.

[3] 贾连顺,袁文.颈椎外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:448.

[4] 姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:156-164.

[5] Mayorov DN,Adams MA,Krassioukov AV.Telemetric blood pressure monitoring in conscious rats before and after compression injury of spinal cord[J].J Neurotrauma,2001,18(7):727-736.

[6] 常红,刘淑珍,岳鹏,等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华护理杂志,2011,46(7):714-715.

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1671-8194（2017）11-0231-02