胫腓骨骨折的围手术期护理

孙稳先

（江苏省新沂市中医医院 骨二科，江苏 新沂 221400）

胫腓骨骨折的围手术期护理

孙稳先

（江苏省新沂市中医医院 骨二科，江苏 新沂 221400）

胫腓骨骨折；围手术期；护理

随着社会高速的发展，建筑业和交通业得到迅猛发展，导致高能量损伤也越来越多，而胫腓骨骨折又最为常见。常见于高处坠落、撞击和挤压伤，并且创伤后果一般比较严重，多合并软组织血管神经损伤，甚至软组织及骨质缺损，那么围手术期护理显得尤为重要，对手术疗效的提高，减少及预防并发症，帮助患者功能恢复，早期恢复日常生活能力是至关重要的。2014年1月至2015年12月我院骨科胫腓骨骨折手术42例，均获得成功，疗效显著，将护理心得汇报如下。

1 临床资料

42例均为2014年1月至2015年12月我院骨科收治的患者，男31例，女11例，年龄28～62岁，平均43.6岁。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者受伤之后都比较恐惧，个别患者还有创伤精神综合征，表现烦躁，胡言乱语，不睡觉，甚至下地行走，认为自己没有疾病。轻的给予心理疏导，重的话告诉主治医师，必要时给予冬眠疗法。

2.1.2 注意观察患者生命体征的变化：早期血压监测很重要，有些开放性骨折往往小腿软组织撕脱伤，甚至有其他部位合并伤的患者，如果患者出现面色苍白，口唇发绀，血压下降等休克征象时，应立即与主治医师联系进行抢救，给予输液、输血、输氧等措施。

2.1.3 最为重要是密切观察患肢的血供。足背动脉搏动很重要，有些踝关节骨折导致足背肿胀或者足背挫伤，无法扪及足背动脉的搏动，这时试着摸一下胫后动脉，一般多可扪及。但值得注意是不能被远端足趾颜色所迷惑，有时足部皮肤颜色、毛细血管充盈均可以，并不代表血供良好，因为足踝部动脉交通支太多，所以有时腘动脉或者胫动脉损伤，但远端皮肤学运仍然可以，注意鉴别，可以借助脉氧监测仪或者专用血管超声仪，一旦发现问题及时告诉主治医师行。当然高度警惕腓总神经损伤以及是否合并小腿骨筋膜室综合征或者挤压综合征的发生，一旦发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变等“5P”症状，或者被动牵拉痛，应该立即通知医师，做出紧急处理。

2.1.4 患者患肢保持中立平卧位，抬高下肢，给予支具临时固定或者跟骨牵引，严禁外旋，可在踝部垫小软垫使足跟悬空，防止足跟压伤。若牵引注意牵引孔消毒护理防止感染。

2.1.5 术前几天应该保持大小便通畅，老年患者怕痛或者合并骨盆脊柱骨折损伤不敢活动注意褥疮发生，肺部感染。遵医嘱作相关术前准备，如备皮、禁食禁饮、练习床上大小便等。

2.2 术后护理

2.2.1 观察患肢的血供还是骨科术后的重点，尤其足背动脉或者胫后动脉的触诊，同时观察足部的颜色、张力、温度及毛细血管充盈等情况。如有异常及时报告医师，并且保持良好沟通渠道以便及时反应问题。

2.2.2 疼痛：一般患者都对疼痛比较恐惧，怎样减轻疼痛很重要，现在一般都有镇痛泵及术后给予止痛药物，有条件医院现在都是无痛手术疗程，基层不行，可以与患者沟通，给予安慰，让患者明白一般疼痛多可耐受，多到第2天下午基本不痛了，必要时手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻患者术后痛苦。

2.2.3 饮食护理：早期宜清淡为主，给予高钙、高蛋白、宜消化饮食，患者应该多食水果、蔬菜，增加植物纤维有利于肠蠕动，防止便秘。

2.2.4 伤口情况：观察伤口渗血渗液情况，如果湿透了应该及时更换，一旦发现红肿热痛，提示感染现象，必须与医师及时联系对症处理。外固定支架固定的患者，注意对针眼处皮肤的护理，每日用75%酒精滴针眼处，每天2次，避免针眼感染导致骨髓炎的发生，还应观察外外固定支架固定效果，及时紧一下。术后应该抬高患肢促进静脉回流，减少肿胀[1]。

2.2.5 并发症的预防：骨折术后长期卧床患者最常见是呼吸道、泌尿系感染及褥疮等早期并发症，应该鼓励患者深呼吸，多咳嗽，多饮水，定时协助患者翻身，按摩，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。当然注意下肢深静脉血栓形成，嘱咐患者患肢足趾定时做背伸趾屈运动。

2.2.6 排尿排便护理：术后6 h未排尿者，给予热敷、按摩、流水声引导等，如果无效应该给予导尿，留置导尿管，等待患者恢复自行排尿的功能再拔除。2～3 d未大便，给予开塞露，如果无效，可以给予果导、潘泻叶或者大黄等一般多可奏效。

2.2.7 术后功能锻炼：锻炼时间及方法与患肢耐受能力、骨折情况有关，一般是术后第2～5天起指导患者在床上行下肌肌肉的等长收缩运动。术后第5天，可以行膝关节或者踝关节被动锻炼，有条件借助CPM机活动各关节。护士给予制定计划，循序渐进，幅度有小到大，时间有几次，几分钟到更长时间。内固定患者，1周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，早期患肢勿负重，稳定骨折可以逐渐使下肢负重，粉碎性不稳定骨折早期不可负重，以免骨折再移位，必要时和主治医师多做沟通。外固定架固定患者，术后定期拍X线片，根据骨痂生长情况指导患者下床活动的时间，可以采用由拄双拐、单拐到弃拐顺序活动，活动量循序渐进，负重最好有医师建议比较好。根据X线片骨折愈合情况选择拆除固定支架时间，一般多为2.5～5个月。期间禁止做任何患肢旋转活动，以免固定不牢靠导致骨折再移位，固定失败，尤其粉碎性不稳定骨折。

2.2.8 出院指导：向患者交代出院后注意情况，饮食、功能锻炼，遵医嘱定期复查，保持良好沟通渠道，及时进行指导。

3 结 果

本组42例胫腓骨骨折手术患者经有效的围手术期护理后手术均获得成功，手术后切口均一级愈合，没有一例出现感染的现象发生，也没有褥疮、尿路感染及骨筋膜间区综合征等并发症。术后对患者进行4～8个月的随访发现，患者骨折愈合良好，患者功能得到了显著改善，生活质量显著提高。

4 讨 论

通过对42例胫腓骨骨折的围手术期患者的护理，良好有效的综合护理是提高疗效的有力保障，是有利于患者术后的功能康复。术后护理重点：一是疼痛，患者骨折后首先感到的就是疼痛，并且不能下床活动，患者感到非常沮丧和痛苦，所以护理人员应该认真听取患者的倾诉，并对疼痛的部位、性质、持续时间以及强度进行必要详细的检查，给予安慰及心理疏导，必要时遵医嘱给予镇痛处理，这样有利于患者主动配合治疗，这对后期的治疗非常关键。二是观察患肢的血供，注意骨筋膜间区综合征及肢体肌肉坏死的发生。三是预防伤口、针孔感染及并发症。第四是实时进行功能锻炼指导。五是下肢深静脉血栓的形成，现在临床越来越多见，一旦发生后果比较严重，预防措施到位一般就能预防其发生。运用现代的整体化护理模式，进行护理评估，使护士能对症实施指导及功能锻炼是促进康复的新手段[2]。

[1] 王润兰.胫腓骨骨折患者围手术期护理体会[J].中外健康文摘, 2009,6(14):15-16.

[2] 刘昌凤,贾秀琼,邹兴建,等.复杂性胫腓骨骨折患者的护理107例[J].实用护理杂志,2003,19(5):22.

R473.6

B

1671-8194（2017）11-0225-02