心理护理在ICU患者家属中的临床应用

李 杰 郑蕾蕾 侯春香 胡桂玲

（吉林省脑科医院，吉林 四平 136000）

心理护理在ICU患者家属中的临床应用

李 杰 郑蕾蕾 侯春香 胡桂玲

（吉林省脑科医院，吉林 四平 136000）

目的了解ICU患者家属的心理反应和心理需求，为患者家属提供有效的心理支持与护理。方法提高医务人员的自身素质，重视患者家属的心理反应，掌握特殊情况下的沟通技巧。结果心理护理提高了护士的心理素质和沟通能力，但相应的责任和工作压力也随之增大，护士要为之付出更大的努力。结论做好患者家属的心理护理不但能减轻家属的负性心理情绪，缓解家属的心理压力，满足家属的心理渴求，同时也体现了“以人为本”的人性化护理理念。

心理护理；ICU；家属

重症监护病房（ICU）是对各种危重疾病实施集中、连续、强化的监测、救治和护理的场所[1]。随着医学模式的发展与更新，ICU护士的职责也不断提升，不仅要做好危重患者的抢救、监测与护理，更要做好对患者家属的心理护理，满足他们的心理需求。由于ICU患者病情危重复杂，病房又限制探视，家属对患者的所有相关信息非常迫切的想要知道，而护士忙于技术性工作，对患者家属的这种心理需求未能给予足够的满足和重视，患者家属就会出现一些不同程度的心理障碍[2]。近年来，ICU患者家属的心理护理引起了越来越广泛的重视。因此，想要使患者的治疗更加顺利，做好危重患者家属的心理护理是十分必要的。

1 评估家属的心理反应和行为变化是做好心理护理的基础

1.1 冲动型：当患者病情突然变化时，守候在门外的家属得知情况，无法按捺心中紧张、焦急的情绪，听不进医务人员的解释和劝慰，强行闯入，甚至直接扑在患者身上嚎啕大哭，阻碍医护人员实施抢救。

1.2 顾虑型：有很多家属在医师的同意下进入ICU探视，看见护士在进行护理操作时，不断提出各种问题，甚至不停的查看患者的身体及治疗用药，家属对护理技术的不了解，对护理人员的不信任，甚至无端的责怪护士，言语恶劣，不尊敬护士等，极大的影响了护理质量。

1.3 暴发型：有些家属态度蛮横无理，无视ICU的管理制度，对医护人员做出的所有治疗都要详细掌握，这时护士就成为了最直接受责的人，当医务人员的语气和态度稍有不慎，便对其辱骂殴打，这是ICU护理工作中的一个很大的危险因素。

1.4 自伤型：有些家属过度担心患者的病情变化，焦急、激动过度而晕倒在ICU门口，这时护士在护理患者的同时，还要去抢救晕倒的家属，导致护理人员在同一时间内工作量增大，也会影响护理质量。

2 提高护士各方面的素质是做好心理护理的根本

2.1 加强护理人员的自身修养和专业素质，适当并恰当的运用心理护理。ICU的护理人员应具备高度的责任心，待患如亲，在“以患者为中心”的护理模式指引下，不仅要关爱患者的情绪，同时也要细致并积极关心家属的心理反应，体会家属的情感。宽容和理解是护士应具备的素养，不断提高自身素养，学习各方面知识，提高知识储备量，满足家属充足的心理需求。

2.2 应具备极强的协调能力，恰当的语言沟通技巧。在ICU，护士几乎是第一个发现患者病情突变的人，在立即做出准确判断、急救配合的同时，也是第一个通知家属的人，对患者病情的描述力求简要、得体，尽量使家属保持镇静，避免用强烈的言语刺激他们的情绪，引起不必要的麻烦。在探视期间，护士应亲切、热情地接待家属，并全程陪伴，主动告知家属目前患者的病情，主动为家属介绍科室的规章制度，讲解严格执行探视制度的重要性，从而使家属能较好地配合医护人员的工作。

2.3 发挥集体的力量，稳定家属情绪。当遇到有医疗纠纷或蛮不讲理的家属时，应立即告知上级领导，或请周围同事协助解困，以便继续实施抢救治疗、护理工作；家属和护士发生争执时，在合理的解释和劝慰下仍不见被理解时，应尽早避开，请同事代为完成各项护理工作。待家属情绪稳定后，再与之见面，做好解释安抚工作，并努力调整好自己的心态，保持平稳的情绪面对工作。

2.4 有采取预防性措施的能力。针对可控制的因素，可采取预防性的措施。如手术后进入ICU的患者，可在术前与家属进行简短的沟通，介绍监护室的环境、制度、设备及监护过程，取得家属的理解和配合。患者进入ICU后及时与医师沟通，掌握治疗方案，与家属就患者每日的病情变化和给予的治疗护理进行沟通，取得家属的理解和信任。

3 采用恰当的护理措施是做好心理护理的关键

3.1 术前访视：对于拟做大手术后转入ICU的患者，应建立术前访视制度。主动、简单介绍一下自己，对患者的病情及以往生活习惯、需求做出了解，向患者解释术后的注意事项，消除患者负性心理情绪，使其以良好的心态积极配合在ICU的治疗、护理工作。

3.2 改善环境营造温馨的救治氛围：医护人员无力改变病房的硬件条件，却可以帮助患者创造温馨的生活氛围。将病房布置的尽量舒适、温暖，提供洁净、平整的床单元，高度适合的枕头和厚薄适中的被褥。床位之间用屏风遮挡，尽量保护患者隐私。

3.3 建立和谐的护患关系：由于ICU护理单元的特殊性，患者容易出现孤独、紧张和恐惧的感受。对于神志清醒的患者，应主动介绍自己，拉近与患者的距离，建立良好的第一印象。细致观察患者的面部表情、语调、手势及身体姿态等方面的变化，随时了解患者的心绪。对于气管插管、切开的患者，其无法用语言与医护人员交流，更应耐心介绍人工气道的相关知识，并向患者主动提问，患者只要点头或摇头，即是表达自己的需要，有时使用手语，也获得很不错的成效。

3.4 建立沟通上的技巧：在ICU病房中，家属与患者隔绝，无法与患者直接进行语言交流，医护工作环境封闭，家属对医疗工作缺乏了解而疑惑，在费用方面更是觉得不理解，甚至出现质疑。针对这种情况，可建立探视制度，每天固定时间，让家属观看患者的治疗护理全过程，并酌情让他们交谈。当家属对病情和费用有疑惑时，要认真、耐心解答。在患者病情平稳转出ICU前，向家属讲解相关护理的注意事项，使家属掌握一些必要的康复知识和护理技巧。

3.5 建立良好的患者支持系统：护士在调整患者情绪，减轻患者痛苦等方面起着至关重要的作用。切不可因为监护治疗、护理工作而忽视了对患者心理、精神上的支持。要在患者面前呈现热情、饱满的工作态度，温柔体贴的性格以及和蔼可亲的精神面貌，使患者被护士这种积极的态度感染，更加有信心战胜病魔，只有这样与患者建立好支持系统，患者尽快的康复，家属才能在心理上逐渐安心。

4 转变护理服务理念，促进心理护理在ICU患者家属中的临床应用

现代护理模式主要强调“以人为本”的理念，这不仅要求护士为患者提供全身心的整体护理，而且也要求护理工作者加强对家属的关爱和支持。针对ICU的特殊性，护理人员不但要做好患者的整体护理，更应该了解家属的心声、关注家属的心理需求，针对不同情况给予积极主动的心理护理，帮助家属自觉地排除各种不良心理情绪的侵袭，增强对医务人员的信任和患者康复的信心[4]。通过加强家属的心理护理，不但使护患关系日益融洽，增加了患者和家属对ICU的了解和信任，减少了医疗纠纷的发生，提高了患者的救治率和对医院的满意度，使医院社会效益和经济效益有了明显的提高，同时，护理人员对知识的掌握面逐步拓宽，提高了护士的各方面能力，护理工作的价值也得到了更好的体现，患者和家属的护理需求得到了全方位的满足。

ICU不同于普通病房，其治疗和护理具有独特性，目前国内绝大多数医院的ICU病房都不允许家属陪护和探视，即便是可以探视，探视时间也规定的极短，这样不但可以保持病室安静、环境清洁，患者不被打扰，得到充分的休息，还能预防交叉感染，有利于医护人员持续有效的完成治疗护理工作，保证治疗护理质量。当然也有其弊端，家属看不到患者的整个救治和护理过程，了解不到患者目前的状况，家属心理自然会产生担忧和疑虑的心绪。因此，ICU护士的工作不仅仅是给于患者身体和心理上的康复，还应该在乎并深刻体会到家属在患者病重期间复杂、矛盾、痛苦、焦急的心理变化，渴望患者能获得最好的治疗及护理的心情，面对亲人患病时的脆弱情感。护士仅能做到与患者沟通并不够，还要学会如何与家属交流，怎样用合适的言语安抚家属，用无声的沟通去感染家属，用关爱的眼神去安慰家属。ICU护士必须不断的提高自身素质，学会换位思考，做一位具有灵性、感性、理性的重症监护室护士，为提高医疗护理质量奉献着、付出着，为做好优质护理服务工作贡献出微薄之力。

[1] 张伟英.实用重症监护护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005: 3-4.

[2] 黄津芳,张爽.从1995年急诊护士年会看美国急诊护理工作现状[J].国外医学•护理学分册,1995,15(2):63.

[3] 王锦帆.医患沟通学[M].北京:人民卫生出版社,2006:246.

[4] 梁涵岚,李海玲.浅析家属陪护促进患者康复的正性心理影响[J].实用护理杂志,2000,16(6):44-45.

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