安体舒通治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效

莫 丽

（辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200）

安体舒通治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效

莫 丽

（辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200）

目的探讨安体舒通治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效。方法2013年9月至2016年2月选择在我院诊治的扩张型心肌病心力衰竭患者92例作为研究对象，根据随机抽签原则分为观察组与对照组各46例，对照组给予倍他乐克治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用螺内酯（安体舒通）治疗，两组都治疗观察1个月。结果治疗后观察组的LVEF值为（46.25±6.94）%，对照组为（41.98±7.11）%，都高于治疗前的（32.94±7.13）%和（32.10±6.28）%，且治疗后观察组的LVEF值明显高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后6个月心源性死亡、严重心律失常、心功能不全分别发生0例、1例与2例，发生率为6.5%；而对照组分别发生3例、3例与4例，发生率为21.7%，观察组的主要心脏不良事件发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。结论安体舒通治疗扩张型心肌病心力衰竭有利于左心室逆重构，减少远期预后并发症的发生，从而促进心功能的改善。

安体舒通；扩张型心肌病；心力衰竭；左心室逆重构；倍他乐克

扩张型心肌病（DCM）是一种以左心室扩大伴收缩功能障碍为特征的临床心肌病，多伴随有心力衰竭，也是导致左室射血分数降低的主要病因之一[1-2]。调查显示扩张型心肌病心力衰竭患者猝死的发生率很高，而在发生猝死的患者中，大多数患者均具有严重的电解质严重紊乱与室性心律失常。由于发病机制不完全清楚，扩张型心肌病心力衰竭尚缺乏有效而特异的治疗手段。倍他乐克（美托洛尔）一直应用比较多，有利于降低心肌的增生和过度氧化，具有拮抗去甲肾上腺素的作用[3]。当前螺内酯（安体舒通）已经成为能降低心衰患者病死率的药物，能使得心衰患者的病死率减低30%左右，住院率减低35%左右。本文具体探讨了安体舒通治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2013年9月至2016年2月选择在我院诊治的扩张型心肌病心力衰竭患者92例作为研究对象，纳入标准：符合扩张型心肌病心力衰竭的诊断标准；NYHAⅠ～Ⅱ级；无严重并发症与精神疾病；患者知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；恶性肿瘤患者；精神疾病患者。其中男50例，女42例；年龄最小25岁，最大79岁，平均（63.55±7.61）岁；平均病程为（1.56±0.33）年；NYHA分级：Ⅰ级60例，Ⅱ级32例；平均体质量指数为（22.12±2.87）kg/m2。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各46例，两组的年龄、性别、体质量指数、病程与心功能分级对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组：给予倍他乐克治疗，选择倍他乐克（美托洛尔，阿斯特拉无锡制药）口服6.25 mg，3次/天。观察组：在对照组治疗的基础上加用螺内酯（安体舒通）治疗，选择口服螺内酯，开始剂量为20～40 mg/d，逐渐调整剂量为20～60 mg/d。两组都治疗观察1个月。

1.3 观察指标：①心功能测定：所有患者在治疗前后采用超声测量与计算患者的左室射血分数（LVEF），均取3个不同的心动周期取其平均值。②预后评价指标：记录两组治疗后6月的主要心脏不良事件的发生情况，主要包括心功能不全、严重心律失常、心源性死亡等。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.00处理，计量资料数据以均数±标准差表示，计数资料数据以%表示，对比采用t检验、卡方分析，P＜0.05认为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 心功能变化对比：经过测定，治疗后观察组的LVEF值为（46.25 ±6.94）%，对照组为（41.98±7.11）%，都高于治疗前的（32.94± 7.13）%和（32.10±6.28）%，且治疗后观察组的LVEF值明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 预后评价对比：经过观察，观察组治疗后6个月心源性死亡、严重心律失常、心功能不全分别发生0例、1例与2例，发生率为6.5%；而对照组分别发生3例、3例与4例，发生率为21.7%，观察组的主要心脏不良事件发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

当前在我国由于社会竞争的日趋激烈以及生活习惯的改变，扩张型心肌病心力衰竭的发病率有逐年增高趋势[4]。扩张型心肌病心力衰竭的猝死率比较高，常常伴发室性心律失常。现代研究表明扩扩张型心肌病心力衰竭的主要病理学特征是心室舒张功能异常，表现为舒张期充盈方式异常等[5]。为此逆转心肌重构，延缓心肌病变的进展，也可为扩张型心肌病心力衰竭的临床治疗带来希望。

在当前药物治疗中，倍他乐克为第二代不具有内源性拟交感活性、对心脏具有高度选择性的β受体阻滞剂，具有减慢心率、减弱心肌收缩力等作用，也能有利于降低心肌的增生和过度氧化，减轻或延缓心室重构，逆转心肌肥厚[6]。螺内酯具有强大的抗心衰作用，也为醛固酮拮抗剂，它与醛固酮有类似的化学结构。本研究显示治疗后观察组的LVEF值为（46.25±6.94）%，对照组为（41.98±7.11）%，都高于治疗前的（32.94±7.13）%和（32.10±6.28）%，且治疗后观察组的LVEF值明显高于对照组（P＜0.05）。不过随着螺内酯剂量的增加，醛固酮促进肾脏排钾的作用进一步被减弱，为此在临床上也需要合理用药。

当前随着心肌病检查手段的不断发展，为诊断扩张型心肌病心力衰竭提供了充分的证据。倍他乐克后可以通过抑制心脏和外周血管β肾上腺素能受体，减少心肌耗氧量，从而迅速改善心功能。而螺内酯应用有利于患者左心室的逆重构，也可以改善心肌细胞内高钙状态，能够抑制交感神经的兴奋性，从而缓解心室功能。本研究显示观察组治疗后6个月心源性死亡、严重心律失常、心功能不全分别发生0例、1例与2例，发生率为6.5%；而对照组分别发生3例、3例与4例，发生率为21.7%，观察组的主要心脏不良事件发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。

总之，安体舒通治疗扩张型心肌病心力衰竭有利于左心室逆重构，减少远期预后并发症的发生，从而促进心功能的改善。

[1] 陈镇涛,倪星会,胡英.美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的临床研究[J].中国医药科学,2016,6(8):59-61.

[2] 王玲,黄至斌,高修仁.扩张型心肌病顽固性心力衰竭利尿剂抵抗一例[J].中国循环杂志,2016,31(7):708-708.

[3] 张健,邹长虹,黄燕,等.新发扩张型心肌病患者药物治疗后左心室逆重构的发生率及预测因素[J].中华心血管病杂志,2016,44 (4):315-320.

[4] 孙晓溪.美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的疗效分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(4):102-103.

[5] 王丽双,温福兴.扩张型心肌病出现心力衰竭采用美托洛尔与螺内酯联合治疗的临床分析[J].中国继续医学教育,2016,8(5):143-144.

[6] 韩毅,裴斐.小剂量地高辛和芪苈强心胶囊、螺内酯联用致洋地黄中毒[J].药物不良反应杂志,2016,18(5):381-382.

R542.2；R541.6

B

1671-8194（2017）11-0205-02