玻璃体手术治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的效果研究

辛敬禹

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

玻璃体手术治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的效果研究

辛敬禹

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的对玻璃体手术应用于眼内晚期视网膜母细胞瘤临床治疗中的效果进行分析研究。方法选取于2011年4月至2014年12月期间在我院接受治疗的眼内晚期视网膜母细胞瘤患儿62例，并随机分为参照组（30例）和治疗组（32例），对常规治疗方法和玻璃体手术治疗的效果进行观察并比较。结果治疗组患儿的视力提高率为84.4%，1年生存率为100%，2年生存率为96.9%，均显著高于参照组的63.3%、80%和73.3%；同时疗组患儿的1年发生复发转移率为3.1%，2年发生复发转移率为6.3%，均显著低于参照组患儿的16.7%和26.7%，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。结论玻璃体手术应用于眼内晚期视网膜母细胞瘤临床治疗中的效果确切，能够显著提高患儿的视力，对控制肿瘤复发转移、提高生存率具有十分重要的临床作用和意义。

玻璃体手术；治疗；眼内晚期视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤属于临床上一种较为常见的来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤，以3岁以下儿童为主要的发病人群，具有很复杂的临床表现，例如角膜水肿、结膜内充血、水肿、眼压升高、虹膜新生血管、斜视、玻璃体混浊等等，常常会危及到患儿的生命安全[1]。本院将玻璃体手术应用于2011年4月至2014年12月期间收治的眼内晚期视网膜母细胞瘤患儿中，治疗效果较为满意，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2011年4月至2014年12月期间在我院接受治疗的眼内晚期视网膜母细胞瘤患儿62例，根据治疗方式的不同按照平行对照、临床开放的设计方法通过掷币法随机分为参照组（30例）和治疗组（32例）。参照组中女性患儿和男性患儿分别为13例和17例；年龄最小的患儿2岁，年龄最大的患儿8岁，中位年龄：（4.12±0.51）岁；病程：5个月～3.5年，平均病程：（1.68±0.34）年；左眼患儿11例，右眼患儿12例，双眼患儿7例；D期患儿22例，E期患儿8例。治疗组中女性患儿和男性患儿分别为14例和18例；年龄最小的患儿2岁，年龄最大的患儿9岁，中位年龄：（4.04±0.57）岁；病程：7个月～3.8年，平均病程：（1.73±0.32）年；左眼患儿12例，右眼患儿14例，双眼患儿6例；D期患儿23例，E期患儿9例。治疗前，2组患儿的性别、年龄、病程、分期、临床症状以及病情等一般基本资料经统计学处理，没有较大差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组：本组的30例患儿接受常规治疗，主要为眼球摘除手术和放射治疗，术前对患儿均进行血常规、尿常规、心电图、肾功能、肝功能、凝血功能等各项常规检查，以及心、肝、胆、脾、肾等彩超检查，对患儿进行胸部X线以及眼眶、头颅CT检查等，同时患儿还需接受术眼B超检查[2]。对患儿进行常规的眼球摘除手术，术后对患儿进行剂量为4500NS000 cGy/5周的经前野和颞侧野进行照射。

1.2.2 治疗组：本组的32例患儿接受玻璃体手术进行治疗，术前检查方式与参照组相同，麻醉方式为全身麻醉，本次研究中使用的仪器包括美国博士伦Millennium玻璃体切割机23G高速玻璃体切割系统、法国光太Vitra532眼内激光机、Ocular非接触广角手术观察系统、蔡司5700黏度硅油、爱尔康重水等[3]。采用5 mg/L浓度的马法兰的 BSS向患儿眼内灌注，然后进行玻璃体全切除，将玻璃体种植的肿瘤细胞进行彻底清除，将视网膜肿瘤进行切除，如果患儿存在肿瘤钙化的情况，可是进行超声粉碎清除；其次进行眼内电凝、光凝，采用电凝止血的方式来处理视网膜伤口处血管，然后对视网膜重水铺平并进行光凝，最后对患儿进行眼内填充，将玻璃体内重水采用气液交换的方式排出，并根据患儿的实际情况选择过滤空气、硅油或C3F8进行填充[4]。在本次研究中，本组的32例患儿有4例行C3F8填充，19例患儿眼术中填充硅油，9例患儿未作眼内填充。

1.3 统计学分析：本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患儿的术后视力提高情况：参照组30例患儿中术后有19例患儿视力提高，视力提高率为63.3%，其中包括7例患儿视力从0.1提高至0.2，7例患儿视力从0.1提高至0.6，5例患儿视力从0.3提高至0.7，其余11例患儿视力保持不变；治疗组32例患儿中术后有27例患儿视力提高，视力提高率为84.4%，其中包括11例患儿视力从0.1提高至0.2，9例患儿视力从0.1提高至0.6，7例患儿视力从0.3提高至0.7，其余5例患儿视力保持不变；组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患儿1年、2年生存率与复发转移率情况：在接受不同方式的治疗后，治疗组患儿的1年生存率为100%（32/32），2年生存率为96.9%（31/32），均显著高于参照组患儿的80%（24/30）和73.3%（22/30）；治疗组患儿的1年发生复发转移率为3.1%（1/32），2年发生复发转移率为6.3%（2/32），均显著低于参照组患儿的16.7%（5/30）和26.7%（8/30），差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

视网膜母细胞瘤是临床上一种婴幼儿最常见的性质最严重、危害性最大的眼内恶性肿瘤，严重影响了患儿的视力以及生命安全。研究资料显示，人类乳头状瘤病毒感染、社会经济水平低等因素与视网膜母细胞瘤的发生有着密切关系，该病具有家族遗传倾向，一般在初诊时患儿已进入晚期，临床上主要采用摘除眼球手术或者放射等方式来治疗该病，虽然能够提高存活率，但是影响了患儿的生存质量[5]。随着医疗科技的发展以及治疗理念的改变，在对视网膜母细胞瘤进行治疗时不仅能够挽救先前不能保住的眼球，同时还能够提高患儿视力。玻璃体切割手术能够全部切除眼内肿瘤以及种植，可以完全切除肿瘤，解除后顾之忧，同时能够显著降低肿瘤细胞扩散；同时术中可以通过使用马法兰等化学治疗药物来对术中脱落的肿瘤细胞进行清除，微创手术能够对器械反复进出的情况进行有效避免，具有十分显著的临床应用价值[6]。

在本次研究中，对我院收治的62例眼内晚期视网膜母细胞瘤患儿分别采取两种不同的治疗方式，结果显示，治疗组患儿的视力提高率为84.4%，1年生存率为100%，2年生存率为96.9%，均显著高于参照组的63.3%、80%和73.3%；同时疗组患儿的1年发生复发转移率为3.1%，2年发生复发转移率为6.3%，均显著低于参照组患儿的16.7%和26.7%，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，玻璃体手术应用于眼内晚期视网膜母细胞瘤临床治疗中的效果确切，能够显著提高患儿的视力，对控制肿瘤复发转移、提高生存率具有十分重要的临床作用和意义，值得在临床实践中大力推广。

[1] 张靖,姜华,申刚,等.经导管眼动脉灌注化疗治疗晚期视网膜母细胞瘤30例[J].介入放射学杂志,2014,35(1):31-32.

[2] 何小寒,吴松一,张国明,等.玻璃体手术治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤临床研究[J].眼科新进展,2014,28(8):764-765.

[3] 宋湘梅,许丹,康建芳,等.23G微创玻璃体切割术治疗儿童晚期视网膜母细胞瘤的护理[J].现代临床护理,2015,19(5):57-58.

[4] 郁想想,陈长征,赵军阳,等.视网膜母细胞瘤综合治疗疗效分析[J].武汉大学学报(医学版),2012,13(2):247-248.

[5] 王一卓,黄东生,史季桐,等. CTV化疗方案治疗视网膜母细胞瘤的不良反应及其防治[J].临床儿科杂志,2011,19(9):880-881.

[6] 黄玲华,王瑞夫,高晓唯.眼后段异物早期和晚期玻璃体切除异物摘出效果的分析[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2010, 13(11):831-832.

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1671-8194（2017）05-0074-02