探讨治疗卒中后抑郁症的有效方法

徐 慧

（辽宁省海城市中医院，辽宁 鞍山 114200）

探讨治疗卒中后抑郁症的有效方法

徐 慧

（辽宁省海城市中医院，辽宁 鞍山 114200）

目的探讨卒中后抑郁症的有效治疗方法。方法用药物治疗、心理治疗、音乐治疗等方法对100例脑卒中后抑郁症患者进行治疗。结果100例患者中有61例抑郁症状消失，有28例抑郁症状明显减轻，有5例因卒中并发症死亡，有6例效果不明显。结论药物治疗、心理治疗与音乐治疗相结合能降低脑卒中后发生抑郁的概率，有效减轻卒中后抑郁症状，改善患者生存质量。

脑血管病；卒中；抑郁症；心理治疗；方法

脑血管病是中老年人的多发病，发病率高，脑卒中后抑郁症是其常见的并发症。脑卒中后抑郁症状通常开始于脑部病变后第2周，多发于在脑卒中后2～10个月。抑郁反应的发生较为隐蔽，加之许多患者存在语言障碍，抑郁不易被察觉，抑郁症状不能被检出，导致惨剧发生。引起脑卒中后抑郁的因素较多，常见的有年龄、性别、社会背景、病变部位、神经功能缺损程度、认知功能障碍、家庭人员重视程度、遗传因素等。其临床表现有情绪低落、不稳定、失眠、梦多、闭门不出、身体不适、周身窜痛、悲观无价值感等。可分为轻度抑郁和重度抑郁。

1 临床资料

选取我院自2013年2月至2015年3月收治的脑卒中后抑郁症患者100例，年龄32～88岁，平均年龄（60±6.5）岁。其中男性62例，年龄32～83岁，平均年龄（57.5±6.3）岁；女性38例，年龄34～88岁，平均年龄（61±6.5）岁。其中，轻度抑郁症79例，重度抑郁症21例。在我院治疗期间，开展了药物治疗、心理治疗及音乐治疗。100例患者中有61例抑郁症状消失，有28例抑郁症状明显减轻，有5例因卒中并发症死亡，有6例无明显效果。

2 方 法

2.1 药物治疗：卒中后抑郁患者最广泛的治疗方法是药物治疗。脑卒中后抑郁患者因为5-羟色胺神经递质低下，容易导致抑郁。因此，选用药物需根据神经递质学来进行。常见的治疗卒中后抑郁的药物有：三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）、杂环类抗抑郁剂。目前单胺氧化酶抑制剂应用范围不广，而三环类和杂环类抗抑郁剂不良反应多，容易造成心律紊乱甚至心搏停止。5-羟色胺重摄取抑制剂是治疗卒中后抑郁症的常用药物，其不良反应小，通过提高突触间隙内5-羟色胺浓度来改善抑郁症状，效果显著。同时，还可通过改善神经运动来恢复损伤的脑功能。SSRI类药物有：氟西汀(百优解)、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西汰普兰。通过连续服可缓解卒中后抑郁患者症状。

2.2 心理治疗：心理治疗是治疗脑卒中后抑郁症的重要措施之一[1]。人的情绪和行为反应并不只是因诱发事件本身导致，更多的是对诱发事件的看法、态度、认识所致。针对患者的具体情况开展心理治疗是极其有必要的。首先要培养良好的医患关系，让患者对医务人员产生信赖感，有利于帮助患者治疗抑郁症。这对医务人员提出了较高的要求：一方面要具备专业的理论知识，另一方面要了解社会学、心理学、美学、行为学等相关知识。医务人员要热情、大方，积极与患者沟通，力争缩短医患距离。帮助患者适应治疗。脑卒中后抑郁的患者常常感到自己体力和精力不够，缺乏自信，悲观情绪重。医务人员需要多与患者交流，观察患者的思想变化和动作表现，鼓励患者谈论自身感受和看法，通过支持和鼓励，让患者改变对疾病的态度，对治愈充满希望[2]。尤其应该注意：脑卒中后抑郁患者可能会出现自杀或自杀倾向。对于深度抑郁的患者需采取必要的防范措施，留专人守护，同时密切注意患者的思想波动、心理活动、病情变化，利用转移疏导方法，减少患者的心理压力，努力消除患者自杀的念头，帮助患者走出抑郁深渊。

2.3 音乐治疗：研究表明：音乐能通过影响中枢神经系统来调节人体内脏及躯体功能。音乐是有规律的专业波振动，经听神经传入后，可使心脏血管跳动，肌肉收缩等形成和谐共振，人体与音乐达到协调、平衡状态；美妙的音乐可调节患者的精神状态，改善患者的悲观情绪，增加神经系统的活力，提升神经细胞兴奋度，最终促进血液循环，加快胃肠蠕动，加快消化腺体分泌，促进新陈代谢，增强免疫抗病能力。心理音乐治疗是通过感受音乐、领悟音乐，实现心理上的自我调节，是典型的感受式疗法[3]。通常选择3组音乐，第一组选择雄壮有力的乐曲，能起到解痉和兴奋的作用，并能活血化淤、恢复肢体功能。第二组选择紧张而平稳的音乐，能解痉，止痛、兴奋，还有助于血管扩张，改善血液循环。第三组选择舒缓平稳的音乐，具有镇静、放松、催眠的功效，常用于治疗神经衰弱，修复情感伤害。疗程同时辅助实时心理保健、音乐艺术讲座、个别心理辅导。2周为1个疗程，1次/天，每次20分钟/次，间隔1周再开始下1个疗程，给予每位患者至少2个疗程。

2.4 患者亲属及陪护人员的健康教育：抑郁患者的康复治疗中，患者家属和医务人员起着相当重要的作用。医务人员为患者提供治疗，帮助康复锻炼、开展心理辅导，用成功恢复的病例来激励患者，使其对受损功能恢复充满信心。陪护家属要耐心仔细、态度真诚、无厌烦情绪、不说消极言论，帮助患者洗脸、喂饭、擦浴、大小便，让患者感受来自亲人、家庭的温暖；也要鼓励患者多晒太阳，多运动，对患者进行心理疏导，以减轻抑郁症状，对未来生活产生憧憬。

3 讨 论

脑卒中后抑郁的主要表现是情绪低落、悲观、厌世、烦躁、缺乏主动性、丧失信心、全身疲劳等、不配合治疗，严重影响患者的康复。研究发现，脑卒中后抑郁会削弱患者康复锻炼的主动性，影响其神经功能的恢复，延缓康复速度，且会增加卒中患者的死亡概率。通过药物治疗、心理治疗、音乐治疗后，可以有效改善患者的抑郁症状，也有助于神经功能康复。药物治疗是缓解卒中后抑郁最重要方法，近年来，药物治疗抑郁症取得了显著进展，但基本所有抗抑郁药物都有不良反应，会产生相应的不良反应及撤药综合征。药物治疗同时配合音乐治疗和心理治疗，能取得更好的治疗效果。音乐治疗是现代医学、物理学、社会学、心理学、美学等学科交叉结合形成的新型治疗方法。通过音乐宣泄感情，抒发情感，可令人心旷神怡、乐观向上。音乐作为治疗手段需注意选曲风格和类型，根据患者情况挑选合适音乐，稳定患者心绪，排解患者郁闷情绪[4]。

总之，卒中后抑郁的原因复杂多样，抑郁症状不易被发现。应当密切关注患者的精神状态和病情变化。一旦确诊，及时进行药物，配合心理治疗、音乐治疗，鼓励患者重拾生活信心，改善卒中患者的抑郁症状，帮助卒中后神经功能的恢复。

参考资料

[1] 刘永珍,龙洁.卒中术后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学脑血管疾病手册,2000,12(8):340.

[2] 张蓉.5-羟色胺重摄取抑制剂类药物与心理疏导联合治疗卒中后抑郁症临床观察[J].临床医药实践杂志,2007,10(16):995-996.

[3] 潘小年.综合性医院心理咨询515例分析[J].中国现代医学杂志, 2001,11(4):61-62.

[4] 吴建新.百忧解治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2002,15(2):124.

R743；R749.4

B

1671-8194（2017）05-0048-02