优质护理在糖尿病合并心肌梗塞中的应用

龚凤琴

(扬州市江都区人民医院，江苏 扬州225200)

优质护理在糖尿病合并心肌梗塞中的应用

龚凤琴

(扬州市江都区人民医院，江苏 扬州225200)

目的:探讨糖尿病合并心肌梗塞的优质护理方法。方法:将120例糖尿病合并心肌梗死患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予一般护理，观察组给予整体优质护理，对比两组患者护理效果。结果:观察组明显改善临床症状，死亡率及并发症发生低于对照组(P＜0.01)。结论:糖尿病合并心梗患者起病急，病情重，实施有效而全面的护理可以取得理想的护理效果，提高患者生活质量。

糖尿病;心肌梗塞;优质护理

随着人口的老年化，人们生活方式改变和生活水平的提高，糖尿病(diabetes mellitus，DM)已成为心血管疾病的高危因素。有资料报道，DM患者的冠心病发生率比非DM患者高2～3倍。为了提高病人生活质量，减轻病人痛苦，我们力求寻找更高效的护理方式。本文选取2012年8月至2015年12月我科收治的120例DM合并心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者，现具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取糖尿病合并心肌梗塞患者120例。根据WHO提出的糖尿病诊断［1］及典型的临床症状、特征的心电图改变、血清酶学改变、冠状动脉造影术诊断标准均确诊为2型糖尿病合并心肌梗塞。将患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组中，男性34例，女性26例;年龄(57.1±16.8)岁;糖尿病病程1年～13年。观察组60例，男性35例，女性25例;年龄(58.3±14.7)岁;糖尿病病程3年～18年。两组患者在性别、年龄、病程、冠脉病变和心肌梗塞的严重程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实行一般护理，包括正确执行医嘱，讲解饮食用药注意事项等。

观察组按护理计划实行全方面身心整体护理，包括健康宣教、饮食排便护理、心理护理、用药护理等，方法如下:(1)加强预见性护理意识，做好抢救准备。DM合并AMI并发症的特点是起病急、病情严重，早发现、早处理是抢救成功的关键。DM合并AMI血红蛋白携氧能力下降，心肌缺氧，易发生恶性心律失常。患者入院后绝对卧床休息一周，给予心电监测，观察心电图，注意ST-T段、T波、Q波、心率、心律的变化［2］。密切观察生命体征，并发心功能不全者准确记出入量。要警惕患者有无口干、四肢湿冷、烦躁、血压下降等心源性休克征状。若发生休克一定确保两组静脉通道，必要时行中心静脉置管，一组快速补液，一组使用升压等特殊抢救药物。严密监测血糖、心肌酶谱、电解质的变化，有异常及时汇报处理。临床上应总结临床护理经验，制定护理急救流程，危重患者应准备好除颤仪、抢救车，保障急救顺利进行。(2)饮食护理:DM合并AMI患者饮食不当可导致血糖变化，并加重心脏负担，饮食应以减轻胃肠负担，减轻心脏负荷，纠正代谢紊乱为原则。应根据患者的消化功能设计营养全面而均衡的膳食。入院后发放糖尿病食谱，在糖尿病食谱的基础上给予清淡、易消化、低脂、低糖、高纤维素饮食，少食多餐，忌胃口增加时暴饮暴食。在医院没有营养食堂的情况下，避免家属只提供认为易于消化的稀饭，可以用纯牛奶、馒头、豆浆、鸡蛋等代替，要注意肾功能的变化，严格控制总量;也要避免家属认为需要滋补身体而提供油腻荤菜荤汤的情况，油腻食物可使血糖明显波动。同时进餐时要与胰岛素注射时间配合。依照口服降糖药或胰岛素用量、种类，编好食谱，按比例分配餐次。另外，教导病人认识到戒烟的重要性，吸烟可引起冠状动脉痉挛，诱发心梗。DM合并AMI患者饮食治疗需反复宣教，不断强化，让患者有足够的认识，提高患者依从性。(3)排便护理:因长时间卧床肠蠕动减弱，便秘和排便困难现象较为常见。用力排便可增加心肌耗氧量，诱发急性心力衰竭致猝死。因此嘱患者每日清晨饮温水1杯，训练床上使用便器，指导按摩腹部，克服心理障碍，养成定时排便的习惯，临床常规给予缓泻剂口服。应向患者解释床上排便的必要性及过度用力排便的危害，患者排便时，要有护士或家属守护在旁，必要时给予硝酸甘油舌下含服。护士协助正确使用开塞露通便，确保有效通便。临床上对于超过3 d不排便且一般情况好的患者我们使用50 mL注射器抽吸开塞露40 mL，连接硅胶吸痰管插入肛门10～15 cm缓慢灌肠通便效果比较好，值得推广使用。护士应每天认真评估患者排便形态和次数并认真记录，避免产生使用缓泻剂引起腹泻的情况。(4)用药护理: DM合并AMI的急性期内，定期进行空腹血糖和随机血糖检测，必要时增加凌晨0:00～3:00的血糖的监测，以防夜间低血糖的发生［3］。告知患者及家属低血糖的反应，发现异常，及时给予处理。对于进食量少的老年患者，必要时先进食后注射胰岛素。老年患者血糖控制不宜过严，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L左右，睡前血糖控制在6～7 mmol/L为宜，减少夜间低血糖的发生。尿激酶、肝素、硝酸脂类、硝普钠、多巴胺、吗啡等是DM合并AMI常用药物。使用时应密切观察患者神志、心率、血压、尿量的改变。吗啡治疗剧烈胸痛时备好纳洛酮针，密切观察呼吸及血氧的变化，以防呼吸抑制。溶栓及抗凝治疗者观察有无头痛、呕吐、烦躁、脸色苍白、皮肤黏膜和大小便出血现象，监测凝血功能变化，警惕消化道及颅内出血。各种侵入性操作延长按压时间，造影手术做好围手术期护理。(5)心理护理:患者大多有糖尿病、高血压或冠心病病史，长期的疾病折磨以及沉重的医疗费用负担，已造成患者较大的心理压力;且部分患者发病前即表现为脾气暴躁、好胜心强、易激惹等;加之疾病本身所致的胸痛、胸闷、心悸等不适症状，患者情绪紧张，对疾病的预后悲观失望。消极的心理使疾病朝着负面方向发展，使心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加，心脏负担加重，同时导致血糖的波动使病情进一步加重。因此，稳定患者的情绪是抢救获得成功的关键因素之一。我们要主动介绍自己，态度和蔼真诚，使病人产生信任。同时多沟通，介绍成功病例，多鼓励，运用专业知识，根据不同的心理状态采取相应的护理措施，使其战胜恐惧悲观等心理。讲解疾病预后的乐观面及积极配合治疗的重要性，同时做好家庭支持系统的工作，让患者感受到家人的关爱。

1.3 统计学方法 选择SPSS 14.00软件进行分析，计数数据采用百分比表示，组间比较采用卡方分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的并发症的情况比较:对照组患者中，急性左心衰发生率为26.7%，心源性休克为23.3%，急性感染率为30.0%，死亡率为13.3%;观察组患者中，急性左心衰发生率为10.0%，心源性休克为10.0%，急性感染率为13.3%，死亡率为3.3%;两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

通过对120例患者的护理，在干预过程中增加基础护理、检测水平、心理教育、饮食指导等有效措施，对患者起到了积极有效的作用。与对照组比较中显示，患者并发症发生率与死亡率较低，提示合理高效的护理干预可以改善患者的疾病情况，起到促进恢复的作用。综上所述，对糖尿病合并心肌梗死患者给予优质护理干预，在护理过程中结合两种疾病，采取有效的护理对策，能够改善患者临床症状，降低并发症和死亡的发生，提高患者生活质量，值得在临床中推广应用。

表1 两组患者的并发症的情况比较

［1］ 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.求医问药(学术版)，2013，11(1):5-6.

［2］ 韩泉居.急性心肌梗死合并糖尿病的临床特征分析［J］.当代医学，2010，16(14):103-103.

［3］ 张加荣，金苗，马文芳.60例急性心肌梗死合并糖尿病患者的护理分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(13): 2181-2182.

2016-01-12)