缩宫素与前列腺素E2栓用于妊娠期糖尿病引产的对比

史瑞杰，张静涛，成小侠

(兵器工业五二一医院，陕西 西安710065)

缩宫素与前列腺素E2栓用于妊娠期糖尿病引产的对比

史瑞杰，张静涛，成小侠

(兵器工业五二一医院，陕西 西安710065)

目的:探讨缩宫素与前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)栓用于妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)引产的效果。方法:选择2013年1月至2015年9月妊娠期糖尿病并行引产术产妇资料100例，按照引产用药差异分为观察组和对照组各50例。观察组引产用药为前列腺素E2栓，对照组产妇给予缩宫素。对比分析两组患者的引产情况。结果:用药后观察组宫颈成熟度评分高于对照组(P＜0.05);观察组用药24 h内宫颈评分增加值≥3分患者比率(86.0%)高于对照组(20.0%)，临产至分娩时间短于对照组，引产成功比率(90.0%)高于对照组(40.0%)，剖宫产比率低于对照组，产后出血量少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:前列腺素E2栓应用于妊娠期糖尿病的引产，可提高引产成功率，降低产后出血量，有效改善患者产后情况，对GDM患者及胎儿均具有重要意义。

缩宫素;列腺素E2栓;妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿健康均具有一定的威胁，可引发多种妊娠期并发症，对于未发生合并症，且胎儿宫内状况良好的孕妇，至孕38～39周应终止妊娠，保全母婴安全［1］。此时孕妇的宫颈未完全成熟，安全有效的引产药物能够提高引产成功率和母婴安全性。本文具体分析了缩宫素与前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)栓用于妊娠期糖尿病引产的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2013年1月至2015年9月我院妊娠期糖尿病并行引产术产妇资料100例，年龄24～40岁，孕周38～39周。诊断标准:根据美国糖尿病协会(american diabetes association，ADA)诊疗标准:产前首次就诊未诊断的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，2TDM);妊娠24～28周时，行75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)筛查妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，满足以下条件任意一点:空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)＞5.1 mmol/L、1 h血糖＞10.0 mmol/L、2 h血糖＞8.5 mmol/L，即可诊断GDM。纳入标准:患者无绝对剖宫产指征，自愿选择阴道分娩，且血糖控制在理想范围，无母婴并发症发生，宫颈Bishop评分＜7。按照引产用药差异分为观察组和对照组各50例。观察组引产用药为前列腺素E2栓，对照组产妇给予缩宫素。两组产妇在孕周、孕次、经济情况、年龄、文化程度等的一般情况之间相比，差异无统计学意义(P＞0. 05)，因此具有可比性。

1.2 方法 两组均给予血糖严格控制，并进行各种并发症的预防。观察组在此基础上，排空膀胱，常规进行外阴消毒，带无菌一次性手套，专人宫颈评分，于阴道后穹隆处，置入1枚PGE2栓，12 h后取出。如果患者出现宫颈过度刺激，胎膜早破、胎儿窘迫、恶心呕吐较严重，规则宫缩、宫缩过强或低血压等，应置入1 h后取出。对照组:用药前给予宫颈评分，2.5 IU天然缩宫素溶于0.9%氯化钠溶液50 mL，静脉微量泵入，起始速度设置为8滴/ min，随后根据宫缩程度进行调整，至有效宫缩(10 min 2～3次宫缩，每次宫缩时间持续＞30 s)，如宫口开至2～3 cm，可持续点滴至分娩，否则停止点滴，并于次日上午9点重新点滴宫缩素，并于第3 d人工破膜，再点滴。每日用药前后进行宫颈成熟度评分。两组均全程进行胎心监测。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组患者的宫颈成熟度，方法选择Bishop评分法，对宫口位置、宫口开大程度、宫颈管消退情况、先露位置、宫颈硬度等进行观察，每项2分，总分＞9分提示宫颈成熟，若＜6分，说明宫颈不成熟。同时对两组的引产情况及产妇情况进行对比分析，如用药24 h内宫颈评分增加值≥3分比例、临产至分娩时间、引产成功例数、用药临产时间、阴道顺产比率、剖宫产率、胎儿窘迫、产后出血量以及新生儿窒息比率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈成熟度评分 两组用药前宫颈成熟度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，用药后观察组宫颈成熟度评分高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的宫颈成熟度评分分析

2.2 引产情况分析 观察组用药24 h内宫颈评分增加值≥3分患者比率(86.0%)高于对照组(20.0%)，临产至分娩时间短于对照组，引产成功比率(90.0%)高于对照组(40.0%)，见表2。

表2 两组患者的引产情况分析

2.3 产妇分娩情况分析 观察组自然分娩比率高于对照组，剖宫产比率低于对照组，产后出血量少于对照组;此外发生胎儿窘迫比率，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者未发生新生儿窒息。见表3。

表3 两组患者的产妇分娩情况分析

3 讨论

GDM指的是发生于妊娠期间，首次发现的糖耐量异常的状况。随着我国产前检查的普及，GDM的临床检出率呈不断增多，逐渐成为临床多见疾病，我国GDM发病率最高可达8.8%［2］。一般认为，GDM的主要发病原因为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足［3］。GDM的孕妇具有较高的发生泌尿生殖道感染、肩难产、产伤、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、死产等各种母婴并发症的危险，严重威胁着母婴健康，同时增加孕妇及子代糖尿病的发生率。孕周满38～39周且无孕妇及胎儿并发症孕妇，通过药物成功引产能够提高母婴安全。引产药物的选择与引产情况和结果具有重要相关性。临床常用小剂量缩宫素，通过静脉滴注引产，但具有引产时间长且成功比率较低的缺点，最终使较高比例GDM患者选择剖宫产生产。PGE2栓能够通过局部给药，用药方式操作简单，给药方便，放置24 h持续给药，具有较高的临床用药安全性，通过提高弹性蛋白酶以及胶原酶的活性等作用，增加宫颈局部透明质酸，使宫颈质地变软，松弛宫颈平滑肌，扩张宫颈，同时促进子宫平滑肌收缩，从而使临产提前，效果良好，在国外已有多年的应用经验［4］。本研究结果显示，观察组用药后宫颈成熟度评分高于对照组，用药24 h内宫颈评分增加值≥3分患者比率高于对照组，临产至分娩时间短于对照组，引产成功比率高于对照组，剖宫产比率低于对照组，产后出血量少于对照组。可见PGE2栓对引产发挥了较好的临床效果，且具有较高安全性。

综上所述，前列腺素E2栓提高了妊娠期糖尿病的引产成功率，缩短了引产时间，降低了剖宫产率和产后出血量，有效地改善患者产后情况，对GDM患者及胎儿均具有重要意义。

［1］ 杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4):241-243.

［2］ 屠京慧，于莎莎，张丽.妊娠期糖尿病足月引产时机探讨［J］.中国妇幼保健，2014，29(33):5408-5410.

［3］ 黎科，刘海燕，郭文丽，等.妊娠糖尿病病因研究新进展［J］.河北医药，2012，34(6):906-907.

［4］ 王国君，王国萍，包春燕，等.妊娠糖代谢异常的发病危险因素及产后转归调查研究［J］.包头医学院学报，2013，29 (6):54-56.

2015-10-10)