普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛54例疗效

黄美媚，李国兴，钟剑萍，梁艳玲，黎泳欣

(佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山528300)

普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛54例疗效

黄美媚，李国兴，钟剑萍，梁艳玲，黎泳欣

(佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山528300)

目的:分析口服普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法:带状疱疹后神经痛患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54例，对照组给予口服消炎痛25 mg/次，3次/d，加上维生素B1210 mg/次，3次/d;观察组给予口服普瑞巴林150 mg/d起，逐渐加量治疗，疗程4周。采用视觉模拟评分评定服药1、2、3、4周疼痛程度，按照视觉模拟评分下降分数评定治疗的总有效率。结果:观察组治疗后第1、2、3、4周视觉模拟评分均降低，总有效率均高于对照组(P＜0.05)。结论:口服普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛，疗效确切，能改善患者生活质量。

普瑞巴林;带状疱疹后神经痛;疗效

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的常见病毒感染，VZV主要侵犯脊神经及周围神经，好发于中老年人或免疫功能低下患者，特别是高龄者，据统计男女发病率相同，引起病理性的神经疼痛，疼痛剧烈，是带状疱疹最严重的并发症［1］。1994年国际疼痛学会将带状疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia，PHN)定义为皮疹治愈3个月后仍遗留长期持续性疼痛，此疼痛严重影响患者日常生活及工作。迄今为止，PHN仍无根治方法，药物治疗作为一种基础治疗手段。2012年1月至2014年1月我科采用普瑞巴林胶囊治疗带状疱疹后神经痛，疗效优于传统的治疗方法，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院神经科门诊及住院部2012年1月至2014年1月PHN患者108例，其中男60例、女48例，年龄45～87岁、平均年龄66.2岁，体重59～75 kg、平均体重63.2 kg，病程1个月 ～3年，视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)均＞7分，病损均为单侧，病变累及三叉神经57例，胸背部42例，腰部9例，皮疹已经治愈，108例患者随机分成观察组及对照组，每组54例，两组患者在年龄、性别、体重、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况

1.2 治疗方法 对照组给予口服消炎痛25 mg/次，3次/d，加上维生素B1210 mg/次，3次/d，观察组给予口服普瑞巴林胶囊(商品名:乐瑞卡，辉瑞制药有限公司产品，规格:150 mg/硬胶囊)，起始治疗方法为75 mg/次，2次/d，每周逐渐增加剂量，至疼痛明显缓解或出现难以忍受的不良反应为止，最大剂量600 mg/d，每天分2次口服，疗程4周。

1.3 观察项目及疗效评价 以VAS评定疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，记录对照组及观察组在用药后分别在1、2、3、4周VAS变化，显效:VAS下降≥3分，患者生活质量明显改善，有效:VAS下降≥1分且＜3分，患者生活质量稍有改善，无效:VAS无下降或下降＜1分，或分数增加，患者生活质量无改善甚至更差，分别计算每组在1、2、3、4周的总有效率=［(显效例数+有效例数)/该组总例数］×100%。

1.4 统计学分析 所得资料全部输入SPSS 13.0数据库，计数资料使用百分比表示，两组率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者服药后1周总有效率分别为14.8%和70.4%，服药后2周总有效率分别为26.0%和72.2%，服药后3周总有效率分别为55.6%和77.8%，服药后4周总有效率分别为55.6%和83.4%，两组间治疗总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗疗效比较

3 讨论

带状疱疹病毒感染人体后可以长时间潜伏在体内的脊神经或脑神经的感觉神经节内，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒沿受侵犯的神经的轴突向皮肤扩展，病毒在皮肤表面细胞内繁殖引起局部肿胀、空泡化、胞膜溶解，形成水泡，引起神经节和外周神经的炎症及局部组织损伤，导致受损皮区的剧烈疼痛和触摸痛［2］。尽管皮疹消退，受损皮区治愈后，据统计仍有9%～34%的带状疱疹患者发生PHN，年龄＞50岁的患者并发PHN为15%～70%，而年龄＞60岁的老年患者PHN的发生率高达50～70%。传统的治疗PHN的方法为口服非甾体抗炎药，但止痛的效果往往不理想，PHN严重影响了患者的生活质量。

普瑞巴林是新型的γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂，主要作用于突触前α2-δ亚单位，抑制神经元兴奋性，在不改变正常神经功能的同时减少异位激活，减少疼痛信号的产生，通过调节神经末梢钙离子内流，从而减少去甲肾上腺素、多巴胺、P物质等神经递质的释放，抑制了肾上腺素和交感神经的过度兴奋，进一步有效减轻疼痛［3］。

本临床研究中，PHN患者口服普瑞巴林胶囊1周后迅速起效，总有效率达70.4%，治疗2周后总有效率达72.2%，3周后总有效率达77.78%，4周后总有效率达83.4%，比传统的使用口服非甾体抗炎药的效果显著。

另外普瑞巴林被认为是相对比较安全的药物［4］，目前的研究发现与其他的药物无临床相关的相互作用，而且不经过肝代谢，以原形通过肾脏排泄，无诱导或抑制肝微粒体酶作用及蛋白结合力低，临床患者应用有较好的顺应性，不良反应只有少数的轻微头晕、乏力，且一过性，治疗后复查肝功能及肾功能等指标无明显异常，表明此药有安全性高、副作用小的优点。

普瑞巴林治疗PHN有效，可以有效地改善患者的疼痛程度和生活质量，其不良反应少，程度轻，耐受性好，尤其对于老年患者，其安全性优于其他药物。

［1］ 王鸿健，高永良.带状疱疹后神经痛治疗进展［J］.重庆医学，2012，41(16):1654-1656.

［2］ 杨梅，章绍清，吴艳霞，等.带状疱疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析［J］.现代预防医学，2013，40(1): 153-155.

［3］ 王慧星，郑宝森，史可梅，等.普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果:Meta分析［J］.中华麻醉学杂志，2013，31 (9):1062-1064.

［4］ 丁蓉，林小敏，金永真，等.普瑞巴林和消炎痛治疗带状疱疹后神经痛的效果比较［J］.中国现代医生，2013，51 (15):81-83.

2015-07-16)