右美托咪定辅助舒芬太尼用于儿童全麻患者的术后镇痛

张宏宇，吕有文，刘宏宇

(深圳市龙岗区骨科医院麻醉科，广东 深圳518116)

右美托咪定辅助舒芬太尼用于儿童全麻患者的术后镇痛

张宏宇，吕有文，刘宏宇

(深圳市龙岗区骨科医院麻醉科，广东 深圳518116)

目的:探讨右美托咪定辅助舒芬太尼在儿童全麻患者术后镇痛中的作用。方法:选取2013年7月至2015年1月全身麻醉术后应用静脉镇痛泵的儿童患者96例，随机分为观察组与对照组，各48例，观察组采取右美托咪定辅助舒芬太尼，加止吐药静脉自控镇痛泵的方式进行术后镇痛;对照组则采取舒芬太尼和止吐药静脉自控镇痛泵以及生理盐水的方式进行术后镇痛。观察两组患儿在术后48 h内呼吸频率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)、血压(blood pressure，BP)、脉搏氧浓度(Oxygen saturation，SpO2)等指标的变化情况，并进行术后镇痛评分(visual analog scale，VAS)。结果:观察组患儿BP、HR在术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h各时间点均优于对照组(P＜0.05);在术后2～8 h内，观察组镇痛评分优于对照组;两组患儿在术后均未发生明显的呼吸抑制，对照组患儿术后呕吐、恶心的发生率高于观察组(P＜0.05)，两组患儿对静脉镇痛泵的满意度比较，观察组(94%)优于对照组(82%)(P＜0.05)。结论:进行静脉全麻手术后的儿童患者，在术后镇痛中使用右美托咪定辅助舒芬太尼比单纯使用舒芬太尼更有效，患儿术后心血管功能较稳定，镇痛并发症少，对术后镇痛的满意度较高，可作为临床用药参考。

右美托咪定;舒芬太尼;全身麻醉;术后镇痛

对于儿童患者，术后疼痛不仅会给身体和心理上造成不同程度的损害，而且还会引起不同程度的并发症，例如心脑血管和肺部机能下降、恶心、呕吐等，从而延长了恢复时间，增加了医疗负担。有效的术后镇痛措施不但能减轻患者身体和心理上的痛苦，还可针对术后高代谢和内分泌失调的状况进行纠正，加快了患者的术后康复速度。在传统的术后镇痛方式中，常常将阿片类镇痛药和止吐药在术后镇痛泵中同时应用，虽然能获得比较好的镇痛效果，但加大阿片类药物剂量容易出现头晕、恶心、呕吐等不良反应;而减少剂量又会因镇痛不充分而导致患儿产生紧张、焦虑等情绪。因此，在保证镇痛效果的前提下，如何减少镇痛药物的不良反应是麻醉师需要解决的问题。本研究将右美托咪定和舒芬太尼联合应用到术后镇痛中，对镇痛效果、镇静效果以及术后镇痛并发症等情况进行分析，从而筛选出一种有效合理的临床用药参考方案。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年7月至2015年1月接受过全身麻醉，并在术后自愿应用静脉镇痛泵的儿童患者96例，患者年龄7～12岁，平均年龄8.9岁，随机分为观察组与对照组，每组48例。其中，观察组男30例、女18例，对照组男35例、女13例。两组患者的年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 (1)患者无慢性疼痛病史和长期口服镇痛药史;(2)无糖尿病家族遗传史;(3)无心血管疾病史; (4)使用非甾体抗炎药无过敏现象;(5)肝肾功能和出凝血功能均无障碍者。

1.3 研究方法 对照组患者采取枸橼酸舒芬太尼和止吐药静脉自控镇痛泵以及生理盐水的方式进行术后镇痛;观察组患者采取盐酸右美托咪定辅助枸橼酸舒芬太尼，加止吐药静脉自控镇痛泵的结合方式进行术后镇痛。通过静脉三通在手术结束时给予患者术后静脉镇痛泵，持续镇痛48 h。首次给药负荷量为1.5 mL，随后以1.5 mL/h的速率剂量匀速注入;如患者对镇痛效果不满意，可15 min内注入1.0 mL;如仍无法达到满意的镇痛效果，可按照50 μg/次的剂量使用芬太尼进行补救镇痛，如仍不满意，则要采取其他镇痛措施。

1.4 观察指标 观察两组患者在术后48 h内呼吸频率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)、血压(blood pressure，BP)、脉搏氧浓度(Oxygen saturation，SpO2)等指标的变化情况，以及进行术后镇痛评分(visual analog scale，VAS)。VAS评分采用10 cm视觉模拟量表，评分标准:0分为无痛，10分为最痛，＜3分为镇痛良好，3～4分为镇痛基本满意，≥5分镇痛效果差。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对上述数据进行分析处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验进行比较，计量资料用()表示，采用t检验进行比较;以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对观察组和对照组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)在术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h各时间点进行比较，观察组上述指标优于对照组(P＜0.05)，见表1;在术后2～8 h内，观察组镇痛评分优于对照组(P＜0.05)，见表2;两组患者在术后均未发生明显的呼吸抑制，脉搏氧饱和度(SpO2)为94%～99%，对照组患者术后呕吐、恶心的发生率高于观察组(P＜0.05)，两组患者对静脉镇痛泵的满意度比较，观察组(94%)优于对照组(82%)(P＜0.05)。

表1 两组患者术后各时间点心血管系统指标比较(±s，n=96)

表1 两组患者术后各时间点心血管系统指标比较(±s，n=96)

2 h 4 h 8 h 24 h 48 h对照组 SBP(mmHg) 125.0±12.2 125.0±8.7 126.1±9.4 123.4±9.8 11组别 观察项目4.0±8.8 DBP(mmHg) 85.7±7.2 85.9±7.2 84.5±6.1 83.1±7.4 82.4±8.7 HR(次/min) 93.2±10.4 94.7±8.7 94.4±8.4 96.2±7.4 91.9±8.7 RR(次/min) 22.6±4.2 21.8±4.3 22.0±4.2 22.1±5.2 21.5±4.3观察组 SBP(mmHg) 121.0±13.8 117.0±13.8 115.0±13.5 111.0±11.6 107.0±9.5 DBP(mmHg) 76.8±8.4 73.0±10.8 73.1±7.4 72.1±8.2 71.1±8.5 HR(次/min) 74.8±8.4 74.2±7.6 72.4±6.8 71.5±6.4 72.8±7.6 RR(次/min) 21.4±4.8 20.8±5.3 22.1±4.5 21.8±3.8 21.8±4.1

表2 两组患者术后不同时间点镇痛评分比较(±s，n=96)

表2 两组患者术后不同时间点镇痛评分比较(±s，n=96)

2 h 4 h 8 h 24 h 48 h对照组组别3.3±0.6 3.4±0.5 2.3±0.7 1.8±0.9 1.8±0.9观察组2.6±0.8 2.8±0.4 2.1±0.7 1.9±0.8 1.7±0.8

3 讨论

术后疼痛是一种复杂的生理反应，给患者的身体和精神两方面都带来了不同程度的伤害［1］，尤其是对于儿童患者而言，如不进行有效的术后镇痛会导致儿童患者因疼痛而产生恐惧情绪，出现叫喊、躁动等现象，同时交感神经异常兴奋，心率明显加快，呼吸短促，从而对消化系统和内分泌系统造成影响［2］。这些因素都对患者的术后恢复造成了间接或直接的影响。

右美托咪定的主要作用是抑制神经元放电，从而产生镇痛、镇静的效应。右美托咪定的主要作用于中间神经元突触后和脊椎后角突触前后膜α2肾上腺素能受体，从而起到抑制疼痛信号向大脑传递的作用［3］。另外，右美托咪定还通过对中枢神经产生作用，终止疼痛信号传导，从而产生镇痛效果。在国内外多数动物实验研究中发现，在动物全身和椎管内使用α-肾上腺素受体激动剂，能减轻对刺激的行为反应。在椎管内使用右美托咪定，能起到抗阿片类药伤害性刺激的作用。但是，单独使用右美托咪定，镇痛效果不够明显，仅能起到减轻因疼痛引起的消极情绪。由于阿片类药物与右美托咪定有协同性，因此，在围手术期可适当减少阿片类药物的用药量［4］，这是作为右美托咪定具有镇痛作用的临床依据。也有专家认为在全身用药量达到中度镇静效果时使用右美托咪定能起到轻度止痛效果，但是这种止痛效果不具有剂量依赖性，在达到一定剂量后所能起到的止痛效果便具有局限性［5］。另外，在术后使用右美托咪定还能有效缓解术后不良反应和并发症，例如能有效抑制儿童患者的躁动情绪。

本次研究表明，进行静脉全麻手术后的儿童患者，在术后镇痛时使用右美托咪定辅助舒芬太尼要比单纯使用舒芬太尼更加有效，患者术后心血管功能较为稳定，镇痛并发症减少，对术后镇痛的满意度较高，在一定剂量的药物辅助下，还能有效降低呼吸抑制的发生率，可作为临床用药参考。

［1］ 崔云凤，宋智敏，周姝，等.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛［J］.中国实验诊断学，2013，17(2): 321-323.

［2］ 夏云，杨晓斌，陆文汉，等.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻患者的术后镇痛［J］.中国医药指南，2014，12(1):28 -29.

［3］ 杨飞，程桥.几种常见的儿科疾病手术麻醉方法讨论［J］.中外医疗，2011，30(14):87.

［4］ 葛蕾，齐敦益.盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼术后镇痛研究［J］.徐州医学院学报，2012，32(12):790-793.

［5］ 刘彦.右美托咪啶在临床麻醉中应用研究进展［J］.青岛医药卫生，2013，45(4):286-287.

2015-05-20)