不同剂量右美托咪定对髋关节置换术老年患者术后焦虑及疼痛的影响*

沈 阳，张海燕，江伟霞，李有华，安元春，韦瑛娇

(佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院麻醉科，广东 佛山528000)

不同剂量右美托咪定对髋关节置换术老年患者术后焦虑及疼痛的影响*

沈 阳，张海燕，江伟霞，李有华，安元春，韦瑛娇

(佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院麻醉科，广东 佛山528000)

目的:观察不同剂量右美托咪定对老年髋关节置换术后焦虑及疼痛的影响。方法:将需要进行髋关节置换术的老年患者90例分为观察组A、观察组B、对照组C，各30例，均进行腰硬联合麻醉，在患者腰硬联合麻醉前对患者进行单次静脉右美托咪定注射，观察组A患者的剂量为0.5 μg/kg，用生理盐水稀释成20 mL的注射液，观察组B患者的剂量为1.0 μg/kg用生理盐水稀释成20 mL的注射液，对照组C静脉注射同等容量的生理盐水，药物均采用微量泵在15 min内注射完毕。结果:观察组A和观察组B患者的术后焦虑程度和疼痛程度比对照组C程度低，观察A、B组程度相似。结论:在老年髋关节置换术中进行右美托咪定0.5 μg/kg注射可以减少患者的术后焦虑和疼痛情况，同时使患者出现的恶心、呕吐等不良反应减少。

右美托咪定;髋关节置换术;焦虑;疼痛;不同剂量

在老年髋关节置换术中通常采用的是腰硬联合麻醉，具有麻醉时间长，麻醉效果好的特点，但由于手术时间长，患者在术后会有疼痛感和焦虑感，对于术后的恢复造成一定的影响。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，具有非常好的术后镇痛、抗焦虑、抑制神经兴奋的作用，在静脉麻醉手术后应用右美托咪定治疗可以很好的降低患者术后的焦虑和疼痛［1］，但对于不同剂量右美托咪定对患者术后的焦虑和疼痛的影响并没有明确的报道。本文研究了不同剂量右美托咪定对髋关节置换术老年患者术后焦虑及疼痛的影响，取得了很好的效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择我院在2013年4月～9月收治的需要进行髋关节置换术的老年患者90例作为本次研究的对象，随机分为观察组A、观察组B、对照组C。患者的入选标准:需要进行髋关节置换术的患者，采用腰硬联合麻醉。患者在手术前没有服用镇痛药物，无长期饮酒史，排除严重的肝、肾功能疾病，无心血管、呼吸系统重大疾病，

无精神意识障碍。观察组A患者中男性13例，女性17例，患者的年龄为65～85岁，观察组B中男性14例，女性16例，患者的年龄为65～83岁，对照组C患者中男性12例，女性18例，患者的年龄为66～85岁。

1.2 麻醉和注射方法 在患者进入手术室后对患者进行常规的心电图检测、血压控制、静脉输液等。均进行腰硬联合麻醉，阻滞平面控制在T 10以下。3组患者的手术方式、护理方法均相同。在患者腰硬联合麻醉前对患者进行单次静脉右美托咪定注射，观察组A患者的剂量

为0.5 μg/kg用生理盐水稀释成20 mL的注射液，观察组B患者的剂量为1.0 μg/kg用生理盐水稀释成20 mL的注射液，对照组C静脉注射同等容量的生理盐水，以上药物均采用微量泵在15 min内注射完毕。所有患者均使用统一配方的硬膜外镇痛。在患者清醒后观察30 min，待各项生命体征稳定后送回病房进行观察。患者在病房恢复中，护理人员要对患者进行同样的临床护理，并且密切地观察患者的生命体征和可能出现的不良反应，患者出现异常情况要及时通知医生进行处理。

1.3 效果判定标准 观察3组患者在手术后6 h、12 h、24 h的焦虑程度和疼痛程度。护理人员按照患者的意识状态和情绪反应来评定患者的焦虑程度，主要包括非常焦虑，一般焦虑和较少焦虑，对患者采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估疼痛程度，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无疼痛。观察患者在手术后出现的恶心，呕吐和皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法 本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 3组患者的年龄、体重、性别、手术时间、麻醉清醒时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 患者一般情况的比较(±s)

表1 患者一般情况的比较(±s)

组别 例数 男 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)清醒时间(min)术中出血量(mL) A组 30 13 73.5±5.9 55.6±3.4 106.2±5.4 13.7±3.4 296.7±8.3 B组 30 14 75.2±4.6 49.9±5.8 111.7±4.3 12.1±2.8 279.7±5.4 C组 30 12 73.2±4.6 54.3±3.8 99.7±3.9 15.1±2.3 276.7±5.6

2.2 焦虑程度统计 观察组A患者中2例患者非常焦虑，6例患者一般焦虑，22例患者较少焦虑，观察组B患者中3例患者非常焦虑，7例患者一般焦虑，20例患者较少焦虑;对照组C患者中9例非常焦虑，14例患者一般焦虑，7例患者较少焦虑，观察组A和观察组B患者的焦虑程度低于对照组C患者(P＜0.05)，但是观察组A和观察组B患者的焦虑程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 患者术后焦虑情况的比较

2.3 疼痛评分统计 观察组A和观察组B的患者在手术后的疼痛感低于对照组C的患者(P＜0.05)，但是观察组A和观察组B患者的疼痛程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 患者术后的疼痛评分统计(±s)

表3 患者术后的疼痛评分统计(±s)

a为与C组比较P＜0.05

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h A组 30 5.2±2.1a 3.5±1.4a 2.3±1.5aB组 30 5.8±1.9a 3.8±1.2a 3.1±1.6aC组30 8.3±1.3 7.3±1.6 6.2±1.3

2.4 术后不良反应 观察组A和观察组B的患者在手术后的恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率低于对照组C的患者(P＜0.05)，但是观察组A和观察组B患者的不良反应程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 患者术后不良反应情况的比较

3 讨论

现阶段的老年髋关节置换术手术中通常采用的是腰硬联合麻醉，具有非常好的麻醉效果，但是手术的时间长，并且麻醉类药物会使患者术后有一定程度的焦虑发生，并且在术后麻醉失效时，患者的疼痛感会增加，增加患者的焦虑程度。术后焦虑是患者在手术后常见的一种心理状态，患者由于手术和病痛的折磨，心理负担较大，出现精神上的焦躁，增加电解质混乱等并发症发生率［2］，甚至会出现不配合治疗的情况。患者焦虑的加重，还可导致患者的病情愈合时间延长。术后良好的镇痛有利于循环、呼吸的稳定，特别是能够减少肺部并发症，使患者早日康复［3］。

右美托咪定是临床上一种具有高选择性的受体激动剂，其可以在中枢神经系统中对α2受体具有抑制作用，减少其对神经系统的伤害，与临床上阿片类的镇静药物具有类似的作用［4］。临床镇痛药物研究中发现，右美托咪定单次的注射量在0.5～1.0 μg/kg范围之内具有很好的效果，因此本次研究中注射的剂量均在安全剂量范围之内。从本次研究的数据上看，观察组A和观察组B患者的术后焦虑程度和疼痛程度得到了很好的改善，相比对照组C患者的程度较低，说明注射右美托咪定具有很好的镇静效果和抗焦虑效果，但是观察组A和观察组B的效果相似，说明在术后增加右美托咪定的剂量对于提升手术后的镇痛和抗焦虑并没有明显的作用。从不良反应上看，观察组A和观察组B的患者出现的不良反应较少，而对照组C患者的不良反应较多，其原因就在于右美托咪定药物本身就具有一定的防止患者恶心、呕吐的作用，这也是右美托咪定优于普通的镇静药物之处。在临床的相关研究中，Xie Wen-ji等［5］也发现了注射右美托咪定具有很好的镇静效果和抗焦虑效果，在术后增加右美托咪定的剂量对于提升手术后的阵痛和抗焦虑并没有明显的作用，这与本文的研究结果一致。但是本次研究选用的病例数有限，患者的症状反应程度和不良反应等不具有完全的代表性，还需要临床进行不断的研究。

综上所述，在老年髋关节置换术中进行右美托咪定0.5 μg/kg注射可以减少患者的术后焦虑和疼痛情况，同时使患者出现的恶心、呕吐等不良反应减少，并且增大药量后并不会增加临床效果。

［1］ Cheng Zheng，Shao Dong-hua，Hang Li-hua.Influence of the dose effect relationship of dexmedetomidine on target controlled infusion of propofol sedation［J］.China Journal of Modern Medicine，2013，23(14):71-74.

［2］ Tran CT，Schmidt TA，Christensen JB，et al.K-ATPase increase and potassium dysregulation accentuate the risk of postoperative atrial fibrillation［J］.Cardiology，2009，114:1 -7.

［3］ Takada M，Fukusaki M，Terao Y，et al.Preadministration offlurbiprofen suppresses prostaglandin production and postoperativepain in orthopedic patients undergoing tourniquet inflation［J］.J Clin Anesth，2007，19(2):97-100.

［4］ Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans［J］. Anesthesiology，2000，93(2):382-394.

［5］ Xie Wen-ji，Xie Wen-qin，Zeng Jing-yang，et al.Glass Joan for intravenous analgesia after abdominal operation under general anesthesia on the prevention of postoperative nausea and vomiting with fentanyl［J］.Chongqing Medical Journal，2013，32(12):1641-1641.

2015-07-15)

佛山市顺德区医学科学技术研究

(2014026)