四肢骨折合并血管损伤临床诊治

马亮

(开平市沙冈张立群医院，广东 开平529325)

四肢骨折合并血管损伤临床诊治

马亮

(开平市沙冈张立群医院，广东 开平529325)

目的:观察四肢骨折并发血管损伤不同治疗方式的临床效果。方法:110例四肢骨折合并血管损伤患者，按照随机数字表法分成观察组55例，对照组55例。对照组患者均按常规予以骨折手术与血管吻合;观察组对患者骨折部位快速复位固定后行手术探查血管，查清主要血管损伤情况，尽早对损伤的血管进行手术修复，根据患者不同情况分别采取不同治疗方法。对比两组治疗效果和并发症。结果:观察组患者总有效率96.36%，对照组总有效率85.45%，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。在并发症的发生率方面，观察组低于对照组(P＜0.05)。结论:针对四肢骨折合并血管损伤的具体情况选择合适的手术方式，能够增强疗效，减少并发症。

四肢骨折;血管损伤;临床诊治

在骨科常见病中，四肢骨折伴有血管损伤是其中之一，而且血管损伤是影响四肢骨折患者临床治疗的主要因素之一［1］。骨折部位常有损伤的软组织，还可能损伤病变部位的神经，这些并发症状增加了手术的难度，也使治疗后的并发风险增高，如果治疗方法不合理，可能引起患者的二次伤害，甚至引起死亡［2］。为减少并发症，提高临床疗效，尽量避免手术的二次伤害，故在诊治此类患者时，根据患者不同的个体情况区别对待，个体化治疗。因此，在临床工作中，需要综合考虑多方面因素降低危险性，提高疗效。本文选择2012年1月至2015年2月本科入住的110例四肢骨折合并血管损伤患者，探讨临床治疗方法，观察治疗效果，为治疗此类疾病提供临床依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1月至2015年2月本科入住的110例四肢骨折合并血管损伤患者，其中男57人、女53人，年龄20～64岁、平均年龄40.6岁。所有患者均符合中华医学会制定的诊断标准。致伤原因:交通事故40例，机器挤压伤23例，高空砸伤10例，坠落伤19例，刀伤11例，其他7例。其中开放性骨折81例，闭合性骨折29例。受伤时间为0.5～6 h。骨折部位:57例下肢骨折、43例上肢骨折。血管损伤类型鉴定为13例血管受压、42例不完全断裂、55例完全断裂。所有患者均在诊断完成1 h内进行手术。按照随机数字表法分成观察组55例，对照组55例，两组在致伤原因、骨折类型、骨折部位、血管损伤类型等方面无差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 在全身条件允许的情况下，对照组患者均按常规予以骨折手术与血管吻合;观察组对患者骨折部位快速复位固定后行手术探查血管，查清主要血管损伤情况，尽早对损伤的血管进行手术修复。根据患者不同情况分别采取不同治疗方法。具体治疗方法如下:根据血管的断裂情况，采取不同的治疗方法。血管完全断裂的采用端端吻合术或血管移植术，血管多取自自体大隐静脉，病情平稳后再手术治疗骨折。血管不完全断裂的患者修补破裂的血管，再行有效止血后治疗四肢骨折。血管只受压没有破裂者探查血管情况给予血管松解术，并同时实行骨折手术。若伴有神经损伤患者，治疗骨折和血管损伤后，予以药物、针灸、理疗、电针等一般对症支持治疗，帮助恢复受损部位的神经功能，还可根据患者病情予以抗感染处理［3］。

1.3 观察指标 (1)观察治疗效果;(2)患者并发症发生情况。

1.4 评价标准 显效:骨折愈合良好，损伤部位恢复良好，骨折的肢体功能明显改善;有效:骨折愈合一般，损伤部位恢复一般，骨折的肢体功能一般改善;无效:骨折愈合状况不佳，骨折的部位丧失功能或截肢，甚至死亡。总有效率=［(显效例数+有效例数)/总例数］×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较 观察组患者总有效率96.36%，高于对照组总有效率85.45%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率的比较

2.2 两组患者并发症比较 观察组患者并发症发生4例(7.27%)，低于对照组的12例(21.82%)(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症的比较

3 讨论

四肢骨折并发血管损伤是骨科常见病症之一，单纯骨折一般治疗不难，但是如果合并血管损伤，治疗相对比较困难，而且会影响治疗方法的选取，也会对治疗的效果和预后产生影响［4］。血管损伤一般都会出现肢体断端血运不良，甚至无血流，伤口部位肿胀，出现张力性增大，搏动性血肿等症状，如果同时合并有四肢骨折，易掩盖血管损伤的表现［5］。肢体出现皮肤苍白，皮温下降，肢端动脉搏动减弱等可判断出现出血。在临床上细心观察会发现血管损伤后期在损伤血管部位可能出现继发性血栓，血栓堵塞血管导致血流阻塞，如果此时才发现这样的症状，就已经丧失了最佳的治疗时机。多数四肢骨折合并血管损伤患者预后不好，就是由于没有对血管损伤进行切实有效地治疗，使伤肢血运不良，血流不畅，引起骨折的肢体功能出现障碍，甚至损伤的肢体瘫痪，严重可导致死亡。因此，根据患者骨折类型以及血管损伤情况，掌握好手术方法和手术的时机对提高临床疗效有指导性意义。通过超声、血管造影等技术，检测损伤部位的血管。修复血管损伤的重点，就是早发现，及时治疗。4～6 h内完成手术。同时注意针对患者的实际情况给需要的病人实施深筋膜切开术，以避免后期骨筋膜室综合征的发生。

本实验结果显示观察组患者总有效率高于对照组总有效率，并发症的发生率低于对照组，说明针对不同的损伤情况选取合适的手术方式，可提高疗效，减少并发症。

综上所述，针对个体具体情况选取不同的手术方式，可提高疗效，减少并发症，值得临床推荐。

［1］ 林岿然.四肢骨折合并血管损伤治疗的临床分析［J］.河南外科学杂志，2012，18(4):57-58.

［2］ 邬哲慧，许立.四肢骨折合并血管损伤临床治疗分析［J］.中国实用医药，2013，8(17):33-34.

［3］ 许九生，蔡会玲，李同森.四肢骨折合并血管损伤35例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9(26):243-244.

［4］ 邓丽芳.四肢骨折合并血管损伤的临床观察及相应护理思路构建［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36(12):1833 -1834.

［5］ 李生玉.四肢骨折合并血管损伤66例诊疗体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15(41):63，65.

2015-09-06)