亚低温治疗小儿重型颅脑损伤临床研究

李 颖，黄 波

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义563000)

亚低温治疗小儿重型颅脑损伤临床研究

李 颖，黄 波

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义563000)

目的:研究亚低温治疗小儿重型颅脑损伤临床效果。方法:选取2012年5月至2015年6月期间来本院就诊的200例小儿重型颅脑损伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各100例，对照组患者进行常规治疗，观察组患者在对照组患者的基础上进行亚低温治疗，观察分析两组患者手术前后血糖水平以及颅内压变化情况，比较两组患者治疗效果。结果:观察组患者手术后血糖水平以及颅内压改善情况优于对照组(P＜0.05);观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的89.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:亚低温治疗能够有效治疗小儿重型颅脑损伤，致残率、致死率低，具有较高的临床应用价值。

亚低温;重型颅脑损伤;小儿

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷标准评分处于3～8分之间，患者持续昏迷超过6 h甚至一直处于昏迷状态，或者受伤后24 h内意识清醒，但病情进一步恶化而发生昏迷超过6 h［1］。重型颅脑损伤存在极为严重的创伤性，损伤初期便会导致颅内压升高，脑灌注压降低，从而造成脑部回血量逐渐减少，致使脑部缺血、缺氧［2］，对患者的生命安全构成极大的威胁，严重时可直接导致患者死亡。因此，降低患者死亡率是临床治疗重点关注的对象。亚低温治疗重型颅脑损伤在医学界得到普遍认可，治疗效果确切。本院2012年5月至2015年6月期间对72例小儿重型颅脑损伤患者进行了亚低温治疗，收获了理想的结果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年5月至2015年6月期间来本院就诊的200例小儿重型颅脑损伤患者作为研究对象，所有患儿格拉斯哥评分均≤8分，将其随机分为观察组与对照组，各100例，其中观察组男患儿48例，女患儿52例，年龄(8.9±2.4)岁;乙型脑炎35例，化脓性脑膜炎40例，流行性脑脊髓膜炎20例，脑裂挫伤5例;对照组男患儿49例，女患儿51例，年龄(7.2±3.4)岁;乙型脑炎13例，化脓性脑膜炎50例，流行性脑脊髓膜炎32例，硬膜下血肿5例;两组患儿在性别、年龄等一般临床资料方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规治疗，包括脱水、神经营养支持、抗感染等常规措施。观察组在对照组的基础上进行亚低温治疗，具体方法为:对患儿进行降温，肌内注射氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg以及杜冷丁50～100 mg，患儿保持冬眠状态，严格关注患儿体温，随后对其进行物理降温，将冰毯铺于患儿身下，患儿戴冰帽，注意保护患儿头顶部、颈部及耳廓，将冰袋置于患儿腋窝及腹股沟。保持患儿体温在33～35℃，尽量达到1 h降1℃。同时，复温过程要缓慢，控制直肠温度4～6 h上升1℃，直至达到正常温度，整个复温时间应控制在＞12 h以上。

1.3 观察指标 临床治疗效果判定标准［3］:(1)显效:临床症状基本或完全消失，患儿神经功能缺损积分降低幅度≥45%;(2)有效:临床症状有一定改善，患儿神经功能缺损积分降低幅度≥18%;(3)临床症状改善不明显，患儿神经功能缺损积分降低幅度≤18%。总满意度=［(显效+有效)/总例数］×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血糖水平及颅内压变化情况 观察组患儿手术后血糖水平以及颅内压改善情况明显优于对照组，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿100例中治愈54例，占总例数的54.00%，有效42例，占总例数的42.00%，治疗总有效率(96.00%)高于对照组(89.00%)，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患儿治疗前后血糖水平及颅内压变化对比

对照组 血糖(mmol/L) 10.4±3.1 10.0±1.4 9.4±1.03 7.7±1.6颅内压(kPa)25.9±2.4 21.3±1.9 20.9±3.1 20.1±1.2

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

亚低温对脑具有良好的保护作用，且较少引起不良反应，受到多个国家医学界的青睐，临床应用广泛，治疗效果理想，尤其对于脑干伤、严重脑水肿以及颅内高压等具有较高的应用价值。亚低温的保护机制目前尚不十分明确，原因可能有以下几个方面:(1)能够降低脑部的耗氧量，减少乳酸堆积;(2)对血脑屏障具有保护作用，改善脑水肿;(3)对儿茶酚胺、乙酰胆碱以及兴奋性氨基酸等有毒物质有抑制作用，进而减轻对脑组织的损害程度; (4)抑制Ca2+内流，防止神经元受到Ca2+的毒性作用; (5)保护脑细胞结构蛋白免受破坏，对脑细胞具有修复作用［4］。

亚低温包括中度及轻度低温，重型颅脑损伤的治疗过程比较复杂，包括手术以及非手术两种治疗，在抗感染、降颅压的同时，还需要对患者进行营养支持，而亚低温治疗仅仅是一种物理治疗手段［5］，应清晰认识到这点，因此需要结合综合全面的治疗措施才能取得理想的临床疗效，从而最大可能地降低重型颅脑损伤的致残率、致死率。本研究通过数据表明，观察组治疗总有效率(96.00%)优于对照组(89.00%)，且观察组手术后血糖水平以及颅内压改善情况优于对照组，进而证实了亚低温能够有效治疗小儿重型颅脑损伤，致残率、致死率低，具有较高的临床应用价值。

［1］ 曲志峰，陈文理，温志强，等.87例重型颅脑损伤患者临床治疗有效性及安全性综合研究［J］.中国医学前沿杂志(电子版)，2014，42(10):138-140.

［2］ 谭启德.应用亚低温疗法治疗重型颅脑损伤的临床疗效分析［J］.当代医药论丛，2014，12(1):52-52.

［3］ 陈刚，曹勇.亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤治疗的临床价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17 (21):123.

［4］ 王刚.亚低温治疗重型颅脑损伤患者ICP及血清UCHL1、GFAP变化的临床研究［D］.兰州:兰州大学，2014:34 -36.

［5］ 姜德华，王晓猛，王博，等.快速输入4℃生理盐水诱导亚低温治疗重型颅脑损伤的初步研究［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(4):118-121.

2016-01-12)