规范化管理对慢性阻塞性肺疾病控制的影响

汤秀珍，陈键腾，林明江，梁锦泉

(江门市新会人民医院，广东 江门529100)

规范化管理对慢性阻塞性肺疾病控制的影响

汤秀珍，陈键腾，林明江，梁锦泉

(江门市新会人民医院，广东 江门529100)

目的:探讨对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者进行规范化管理后对COPD控制的影响。方法:以专科门诊随诊、电话回访、问卷调查及健康教育的方法对105例COPD患者对疾病的认知情况、自我保健意识、药物治疗方案、个体化康复治疗方案进行评估。观察所有患者管理前后症状、生活质量、肺功能的变化。结果:管理后患者对疾病的认识及自我保健意识增强，治疗依从性提高，症状有所改善。结论:通过对COPD患者规范化管理可减少COPD急性发作及患者的住院次数，减缓疾病进展速度。

慢性阻塞性肺疾病;规范化管理;治疗依从性;疾病进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是气道不完全性可逆，患者肺功能进行性受损，导致呼吸困难、活动能力及生活质量下降，但COPD可防可治，对患者进行有效地规范治疗，争取减少再住院次数及病死率，提高生活质量，延长生存期，已成为共识。尤其COPD稳定期是肺功能恢复的有利时机，患者的认知与配合、规范的用药与健康的生活方式是延缓稳定期COPD患者肺功能与生活质量下降的有力保障［1］，本研究探讨了进行规范化管理对COPD控制的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年12月至2012年7月本院住院及门诊COPD患者105例，其中男90例，女15例;年龄55～88岁，平均年龄71.5岁。入选标准:入选患者均符合中华医学会呼吸病分会COPD诊治指南诊断标准［2］，并且意识清楚，表达清晰，建立完整的诊疗及健康档案。排除标准:(1)未经系统诊治的患者;(2)不能配合完成问卷调查及后期管理者;(3)合并恶性肿瘤、心血管等严疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 建立完整电子档案 住院已好转可出院或门诊确诊COPD患者，并符合纳入标准，告知入组规范化管理的情况，建立电子档案，包括:姓名、年龄、性别、电话、联系人、住院号、门诊号、吸烟情况、伴随疾病、起病时间、肺功能、COPD分级、药物治疗方案、复诊情况、相关答卷情况等。另外进行定期健康教育，并进行随访，随访内容包括了解康复治疗进展、生命体征、病情变化、指导治疗等，并把随访内容记录在案。

1.2.2 药物治疗方案 根据患者COPD分级及患者的具体情况制定规范药物治疗方案，并由专科医师继续规范追踪及调整治疗方案，督促及指导患者用药。

1.2.3 开展健康教育 (1)在医院内每月举办1次COPD学习班，集中进行系统教育，讲解疾病基本知识及基本防控技术，提高患者自我康复能力，明确康复医疗的好处，解除忧虑，并根据患者年龄、身体状况和个人喜好制定康复计划、去除不良生活习惯和危险因素，对有吸烟史者说明戒烟是减缓COPD发展的唯一有效措施，劝导其戒烟和避免被动吸烟，尽量不接触汽车尾气、油烟等;保持室内空气新鲜流通，避免烟尘。(2)组织患者阅读有关COPD防治的科普图书，定期给患者提供COPD治疗新信息，组织COPD患者进行心得体会交流，充分发挥部分患者在防控疾病中的示范作用，不断强化患者的自我保健意识和水平，保持良好的治病心态。

1.2.4 电话回访及问卷调查 定期进行电话回访，回访内容包括:健康教育、督促及指导用药、指导患者的饮食及锻炼、了解患者的心理状况等，并记录在电子档案中，定期进行问卷调查并把相关数据记录在案。

1.2.5 呼吸、咳嗽锻炼 呼吸、咳嗽锻炼不仅可以增强胸廓的活动，协调各呼吸肌的功能，还可以增强肺活量及吸氧量，改善全身状况，减轻呼吸肌疲乏。呼吸锻炼也是缓解胸廓过度充气的独立因素。呼吸锻炼包括腹式呼吸、缩唇呼吸及全身呼吸体操，练习正确呼吸，加强呼吸肌锻炼指导患者做深而慢的呼吸锻炼，指导患者正确掌握呼吸锻炼，定期组织患者进行集体锻炼，定期进行家庭随访，监督其进行长期锻炼，并提高依从性。对患者及家属解释咳嗽排痰的意义，指导其掌握正确有效的咳嗽、排痰技巧，有助于其深部痰的排出。

1.2.6 运动锻炼及耐寒锻炼 指导患者每天有计划进行活动锻炼，如:慢跑、太极拳，散步等。耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。春季开始，先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，至皮肤微红为好，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，每日1～2次，秋后改用冷水擦脸，经耐寒锻炼后，可减少罹患感冒，呼吸道感染。

1.2.7 营养指导，增强机体免疫力 体重低及营养不良是大多数患者的共性，因此加强营养指导，对COPD患者的康复及生活质量非常重要，同时也是经济实惠又安全的保健途径，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激的食物，多喝水，避免进食辛辣、油腻、高糖、易产气的食物。COPD患者多合并骨质疏松，饮食方面指导补钙。同时建议患者秋季接种流感疫苗1次，以预防COPD的急性加重。

1.2.8 监督家庭氧疗 讲解氧疗的目的、氧疗时间、重要性及注意事项，并利用每月学习交流机会邀请坚持家庭氧疗的患者讲解亲身体会，以消除患者对氧疗的排斥心理，并进行长期随访，指导每位患者坚持氧疗。

1.2.9 心理辅导 CODP为慢性病程，反复发作，肺功能进行性受损，易出现焦虑及抑郁的情绪，因此要关心及理解患者，帮助患者认识自己的病情，消除患者的心理压力，积极配合治疗，必要时请心理专科医师进行心理辅导，增强患者信心。

1.3 观察指标及评估方法 (1)管理后每3个月检测血清白蛋白与肺功能，肺功能采用第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比(FEV1 pred)表示;(2)管理前后均采用Borg评分法进行呼吸困难评分，呼吸不困难的为0分;几乎没被察觉为0.5分;非常轻微为1分;轻度为2分;中度为3分;较严重为4分;严重为5～6分;非常严重为7～9分;非常严重(最大程度)为10分。(3)慢性阻塞性肺病评估测试(COPD assessment test，CAT)问卷评分:每3个月进行CAT评分，CAT分值范围是0～40分。得分为0～10分的患者为轻微影响，11～20分者为中等影响，21～30分者为严重影响，31～40分者为非常严重影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差进行表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

管理前与管理后第3、6、9、12个月的FEV1 pred(%)差异无统计学意义(P＞0.05)，管理前与管理后第3、6、9、12个月的呼吸困难评分、血清白蛋白、CAT问卷评分差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 规范化管理前后呼吸困难、血清白蛋白、肺功能、CAT问卷评分变化

3 讨论

COPD严重影响人类健康，而且发病率呈逐年上升趋势，COPD目前居全球死亡原因的第4位，COPD给患者和家庭、社会带来沉重的经济负担，已经成为重大的公共卫生问题，其发病率和病死率均呈上升趋势，在我国，＞40岁人群中患病率高达8% ～10%［3］。GOLD 2011指南认为:COPD是一种常见的可以预防及治疗的疾病，其特征是持续性气流受限。气流受限呈进行性发展，伴气道和肺对有害颗粒或气体所致的慢性炎症反应增加，急性加重和合并症影响患者病情及预后。只有控制好COPD稳定期炎症，才能有效预防COPD急性加重［4］。

COPD是老年患者常见的慢性气道疾病，因反复急性发作致使肺功能受损，症状进行性加重需要反复治疗。患者往往忽视规范化治疗，使疾病反复发作，COPD患者大多存在长期营养不良引起的呼吸肌质量减轻和结构的异常，导致呼吸肌力量和耐力减弱，本观察对象通过合理饮食后体质量明显增加;积极营养支持可明显提高老年COPD患者的临床疗效、改善患者营养状况、肺功能和减少住院天数。缓解期患者通过呼吸肌锻炼，研究显示呼吸训练可以改善COPD患者的呼吸机能，康复效果满意［5］。防止小气道过早陷闭，减少残气量，改善通气血流比例。COPD的防控不能只局限于医院，应当尽可能拓展到患者的家庭乃至整个社会，这就需要广大社区医疗工作者对患者进行长期有效地后续治疗，指导患者康复锻炼，让COPD患者真正掌握医疗知识和防治技术，将他们变为防病、治病的主体，提高他们战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。

根据CAT评分的分级与根据肺功能的分级比较，其与COPD严重程度具有高度一致性［6］。因此我们进行规范化管理时，应用血清白蛋白、肺功能、问卷等监测项目，易被患者接受，记录方便，可用于患者自我监测肺功能变化情况。因此，规范化管理采取的各项检查及监控措施患者易于接受，提高其依从性，有利于工作的开展。本研究COPD患者经规范化管理后血清白蛋白、CAT评分明显改善，说明了经规范化管理后患者营养状态及生活质量方面有明显的好转。经规范化管理后的COPD患者，有效改善肺功能，缓解症状，预防并发症，提高生活质量，减少急性加重期风险，改善预后，可减少COPD急性加重发作。减轻经济及心理负担。因此积极的对COPD患者进行规范化管理，对提高患者对疾病的认识，增加治疗信心，提高长期治疗的依从性意义重大。

［1］ 高税，陈虹，杨竹，等.COPD规范化培训对基层医院COPD规范化诊治的提升作用［J］.实用医院临床杂志，2012，9(1):155-157.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［3］ 钟南山.慢性阻塞性肺疾病在中国［J］.中国实用内科杂志，2011，31(5):321-322.

［4］ 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断，处理和预防全球策略(2011年修订版)［J］.中华呼吸与危重监护杂志，2012，11(1):1-12.

［5］ 方永春.呼吸训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机能康复效果的作用研究［J］.当代医学，201l，17(31):37 -38.

［6］ 柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34(4):256-258.

The effect of standardized management on chronic obstructive pulmonary disease control

TANG Xiuzhen，CHEN Jianteng，LIN Mingjiang，LIANG Jinquan
(Xinhui People＇s Hospital of Jiangmen，Jiangmen529100，China)

Objective:To investigate the effect of standardized management in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)on COPD control.Methods:The cognitive status of the disease，self-care awareness，drug treatment programs and individualized rehabilitation programs in 105 cases of COPD were assessed by follow-up in specialist clinic，telephone interview，questionnaire survey and health education.The changes of symptoms，quality of life and lung function in all patients before and after management were observed.Results:After management，patients＇awareness of disease and self-care was enhanced，and treatment compliance and symptoms were improved.Conclusion:Standardized management of COPD can reduce the number of patients with acute exacerbation of COPD and reduce the rate of disease progression.

Chronic obstructive pulmonary disease;Standardized management;Treatment compliance;Disease progression

2015-09-23)