儿童龋齿的病因及其预防和干预简述

2017-01-15张琛作者单位110011沈阳沈阳市沈河区妇幼保健计划生育服务中心

中国实用乡村医生杂志 2017年3期

张琛作者单位：110011 沈阳，沈阳市沈河区妇幼保健计划生育服务中心

儿童龋齿的病因及其预防和干预简述

张琛
作者单位：110011 沈阳，沈阳市沈河区妇幼保健计划生育服务中心

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，小儿龋齿的患病率也逐年上升。患龋后，除进食时会感到疼痛外，还可能引起虹膜睫状体炎、风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等多种疾病，龋齿不仅对儿童的局部牙齿和口腔造成伤害，同时也对其整个身心造成多方面的伤害。文章对龋齿的病因及其预防和干预进行简述，旨在提高对儿童龋齿的认识，降低儿童龋齿的发生率。

龋齿；儿童；病因；危害；预防

龋齿，俗称虫牙、蛀牙，为儿童多发病，已被世界卫生组织列入当代危害人类健康的三大疾病之一，另外两种疾病分别为癌症和心血管病。龋齿的形成是一个长期过程，残留在牙齿上的食物残渣经过长时间地发酵，形成菌斑，菌斑中的细菌使碳水化合物分解，产生酸，侵蚀牙齿，使牙齿脱钙，发生破损，最终形成龋洞。我国儿童患龋率很高，根据第三次全国口腔健康流行病调查显示，5岁年龄组患龋率高达66.6%，12岁年龄组儿童恒牙患龋率为28.9%。笔者结合自己的临床经验并查阅相关文献，对儿童龋齿相关病因、危害和预防进行介绍。现报告如下。

1 致病因素

1.1 “四联”要素所谓“四联”要素指“细菌-食物-宿主-时间”四个要素，这也是目前大多数学者普遍认同的龋齿形成的主要因素。

1.1.1 细菌致龋细菌主要包括革兰阳性球菌和产酸菌两种，对龋齿形成起主导作用。细菌借助菌斑附着于牙齿表面，大量细菌使碳水化合物分解产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解，目前公认的致龋菌主要是变形链球菌和乳酸杆菌[1]。

1.1.2 食物食物中的钙、磷和多种维生素为牙齿生长发育提供必要的营养，如果食物残留在牙齿上，尤其是含糖类食物，长期发酵后产生酸，为菌斑生长制造了环境，同时也易造成牙齿脱矿，降低了牙齿的抗龋性。

1.1.3 宿主这里所说的宿主，是指牙齿和唾液，与患龋有着直接的关系。牙齿的结构、形态、生长发育情况、矿化程度等都影响龋齿的患病率。如果牙齿排列不整齐，拥挤或稀松，都容易造成食物残渣残留，而牙齿的矿化程度则关系到牙齿抗龋性，含氟量高则抗龋性强。唾液是牙齿的外环境，唾液的流量和流速影响牙齿冲刷和洗涤效果，同时，唾液具有抗菌作用，也是龋病发生的重要环节。

1.1.4 时间龋齿的形成是一个长期的过程，一般龋洞的形成需要1.5～2年，并且在初期没有明显症状，不容易被发现，当儿童感觉到疼痛时，表明已形成龋洞。

1.2 社会因素社会因素主要是指不良的生活习惯、对龋齿认知程度低、防龋意识薄弱三个方面。不良的生活习惯是患龋的直接条件，不注意口腔的清洁、爱吃零食、饮食结构单一、营养供给不足等都增加了儿童患龋齿几率。对龋齿认知程度低主要表现在不防龋、不治龋，许多家长不知道什么是龋齿，常认为儿童长虫牙是正常现象，不予治疗，虫牙最后会被新牙替换掉，没有意识到龋齿不仅对儿童牙齿造成伤害，还会对儿童的身心造成很大的伤害。防龋意识不强，不能指导儿童刷牙漱口，没有选择适宜的牙刷、牙膏等防龋措施，未能有效防龋。

2 主要危害

儿童患龋齿后，可引起牙周感染，进食时产生疼痛，导致咀嚼功能降低，食物不能充分咀嚼，增加了胃肠负担，造成消化吸收能力减低，引起营养不良，影响儿童生长发育。主要危害如下。①龋齿给患儿带来最直接的伤害就是疼痛，如治疗不及时，严重时可导致牙周炎、牙髓炎、根端肉芽肿、面部肿胀，这些都会引起更加剧烈的疼痛[2]。②患儿口腔内温度较正常儿童偏高，龋洞内容易残留食物，时间长可产生发酵，造成口臭。③牙齿缺失、龋齿变黑或牙齿排列参差不齐，造成发音不准确，并影响美观，给患儿心理造成压力，拒绝或不愿意开口说话，形成孤僻的性格，影响人际关系发展。④患龋齿后，如果口腔清洁不好，龋齿上的细菌可能通过消化道蔓延至身体其他部位，引起其他疾病，如发热、胃炎、肾炎、扁桃体炎、风湿热等。⑤由于患龋齿侧疼痛，儿童会习惯性地使用健侧牙齿进行咀嚼，长时间的不对称使用，会造成患侧失去生理刺激，颌骨发育不良，产生轻重不等的畸形，面部不对称[3]。⑥ 患儿血中红细胞计数减少、白细胞计数增加、血色素水平下降、血清总蛋白发生变化[4]。

3 心理干预

儿童的心智发育还不成熟，缺乏一定的判断力和自制力，对医护人员产生畏惧心理，不能配合诊疗，所以护理人员要针对儿童的心理特点，进行思考分析，加强心理护理。

儿童面对医院检查或治疗时，多会表现出恐惧、抵抗情绪，或哭或闹，而在口腔科就诊的患儿尤为突出，一般表现为以下几种类型。依赖型：儿童多表现为认生、不敢说话、依赖父母，诊疗时可以让父母陪同。恐惧型：此型儿童多因为疼痛或经历过治疗而心生畏惧，完全不配合诊治。配合型：此型儿童多已上学，有一定的自控能力，可以和医护人员很好地沟通[5]。

护理人员首先要加强与患儿及家长沟通，与患儿交谈、一起玩耍，拉近与患儿之间的距离。交谈时语调要温柔、缓和，加强关爱，稳定患儿的情绪，并给予一定的鼓励[6]。其次，要注重诊室的布置，应多以彩色为主，避免纯白色，在墙上画一些动画人物、花草等，并提供一些儿童读物、漫画书，或放映动画片，这些都有助于分散患儿的注意力，使患儿积极配合诊治，提高治疗效率。

4 预防

4.1 孕期防龋孕期防龋主要是指孕期中孕妇的保健，胎儿的牙齿在怀孕6周后开始发育，孕妇应及时补充高蛋白质、钙、磷、维生素等营养物质[7]，多吃鱼类、禽类、蛋类、骨头汤、乳制品和豆制品，以保证胎儿牙胚发育和牙齿矿化。

4.2 保持口腔卫生清洁牙齿、保持口腔卫生，是预防龋病的重要措施。保持口腔卫生的有效方法就是刷牙和漱口，这样能有效清除口腔内的细菌，所以，家长要重视对孩子进行口腔卫生教育，使孩子从小养成按时刷牙的好习惯。婴幼儿主要依靠家长来清洁牙齿，尤其在哺乳后，可选用软布或纱布，用清水浸湿后擦拭牙齿表面，以清除食物残渣及菌斑，建议进行母乳喂养[8]。孩子3岁左右，家长可以指导其自行刷牙，养成良好的刷牙习惯，并掌握正确的刷牙方法。一般早晚各刷牙1次，并使用竖刷法，每次刷牙3 min，要刷牙的3面：外面(唇颊面)、内面(舌面)、咬合面，对牙齿进行彻底的清洁[9]。另外，要注意儿童牙刷和牙膏的选择，牙刷要尽量选择刷头小、刷毛软的儿童保健牙刷，以免对牙龈等造成损伤。牙膏要根据儿童年龄区别选择，虽然氟化物有抗龋作用，但＜3岁的婴幼儿不宜使用含氟牙膏，以防止产生氟牙；＜6岁的儿童可使用含氟量＜1 000 mg/kg的牙膏[10]，且刷牙后要进行彻底的漱口。

4.3 加强饮食管理由于社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，现在的儿童很少吃粗粮。粗粮不宜发酵，有利于清洁牙齿，所以，家长要加强儿童的饮食管理，粗细搭配，营养均衡。除主食外，还要注意果蔬供给，控制糖果、蛋糕等甜食摄入。水果、蔬菜中含有丰富的钙、磷、铁、锌和多种维生素，有助于增加牙齿的抗龋性，而糖类食品易黏着于牙齿表面，有利于细菌的产生和繁殖，造成牙齿脱钙，引发龋齿[11]。此外，要多喝水，少喝饮料，尤其是碳酸性饮料对牙齿具有极强的腐蚀性，需着重管理，提倡儿童适量喝茶或用茶水漱口，因为茶叶中含氟量较高，茶水可抑菌消炎、袪除污渍，有效保护牙齿。

4.4 氟化物防龋氟可以抑制细菌，增强牙齿结构，能够有效防龋。常用氟化法有：饮用水氟化法、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等[12]。使用氟化法时需注意氟化物的剂量，避免形成氟斑牙。

4.5 分泌唾液防龋研究显示，唾液中的免疫球蛋白是一种有效的抗龋因子，正常情况下的唾液可有效预防龋齿，是人体自身防御机制。首先，唾液可以冲掉口腔中的食物残渣，破坏细菌的生长环境；其次，正常唾液呈偏碱性，能中和菌斑产生的酸，直接抑菌；最后，唾液还具有抗溶作用，通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。所以，要保证儿童的喝水量，以保证充足的唾液分泌。

4.6 窝沟封闭的应用窝沟是指后牙咬合面上凹凸不平的纹路，这些窝沟深浅不一，刷牙时很难清除夹在其中的食物残渣，极易形成牙菌斑，形成龋洞。窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，即在牙齿咬合面上涂上一种对人体无害的高分子合成树脂材料，相当于为牙齿罩上了一层保护膜，阻止食物残渣和微生物进入窝沟，同时可断绝窝沟内原有的细菌营养供给，使其逐渐死亡，从而达到防龋目的[13]。窝沟封闭后不会影响正常咀嚼，并且操作简单，是目前预防龋病的常用方法。

4.7 加强防龋宣教和定期检查龋齿的发生，主要是因为家长及儿童防龋意识薄弱，不能及时防龋，或忽略牙齿病变，产生龋洞才就医，所以，防龋宣教和定期口腔检查意义重大。

4.7.1 防龋知识的宣教防龋知识的宣教方式可以多种多样，如组织防龋知识讲座、观看录像、使用宣传板、发放科普读物，还可以在幼儿园中通过做游戏、讲故事等形式让儿童在活动中学习护齿防龋知识。采用多种防龋宣教方式，有效降低龋齿的发病率。

4.7.2 定期进行口腔检查一般建议儿童每半年进行1次口腔检查，X光片、咬合片、根尖片等都可准确显示出儿童是否患有龋病[14]，做到早发现、早诊断、早治疗，防止病情进一步发展，做到有效防龋。

5 小结

龋齿是儿童常见病，影响儿童的健康成长，对其身心产生双重伤害。龋齿的致病因素包括很多方面，如细菌、口腔环境、饮食结构、生活习惯、防龋意识薄弱等，所以，对龋齿的预防也应是多方面的，从孕期保健、保持口腔清洁、养成良好的刷牙习惯、饮食管理，到防龋知识的宣教和定期检查等，进行综合预防，做到早发现、早诊断、早治疗，以保证儿童拥有健康的牙齿和强健的体魄。

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