浅析扶阳气思想在膝骨关节炎治疗中的应用*

2017-01-15吴献毅李盛华叶丙霖周明旺郭铁峰

中国中医急症 2017年12期

吴献毅李盛华叶丙霖周明旺郭铁峰吉星

（1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃兰州 730050）

中医学认为，气是组生和维持人体生命活动的基本物质之一，是生命活动的根本动力，是人身立命之本，在人体的生命活动中具有重要的作用。《素问·生气通天论》有云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，可见阳气犹如在天之红日，乃一身之大宝也，其具有抵御外邪侵袭、温煦机体及温运脏腑的功能。若阳气充足，则身体康健；一旦不足，便丛生百病［1］。在《医理真传·坎卦解》中郑钦安有云“一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也”。天一生水，在于人，一点真阳，阳为动，阴为静，阳气通行于血脉，充实于四肢百骸，主导四肢关节运动。阳气通达，则血脉充盈而流畅，肢节运动灵活有力，动作如常，正气方刚肌肉坚实则外邪不可入侵。由此可见，充足且通达的阳气对于肢体的正常活动是至关重要的。有研究表明，临床中病种虽然繁杂，但属阳虚者占5～6成之多，阴阳夹杂者约占2～3成，而症属阴虚者仅占1～2成［2］。所以临证过程中应重视阳气在疾病发生、发展以及预后转归中的决定性作用，通过扶助体内阳气来补养正气，提高抗病能力。膝骨关节炎（KOA）是以膝关节疼痛、肿胀、僵硬甚至功能障碍为主要临床表现的一种膝关节退行性疾病，其主要病理改变为关节软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨的分解与合成代谢不平衡而引起的退行性变和继发性骨质增生［3］，并在关节韧带附着处有骨赘形成，可累及滑膜、关节囊及关节其他部位，严重者可引起膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍甚至功能废用。引起KOA的病因繁多，病机复杂，中医扶阳学派的开山大师郑钦安老先生注重阳气在人体的作用，其著作《医法圆通》卷二中有“膝肿痛”一节，郑钦安老先生从阴阳出发识病求因，详细讲解了膝肿痛的病因病机，又以阴阳为纲，落于治则方药。本文以此为参考，结合现代医学对KOA的研究，从阴阳角度出发，简要分析扶阳气思想在KOA治疗中的应用。

1 中医学对KOA病因病机的认识

KOA是一种多发于中老年人的骨关节退行性疾病，严重影响着患者的生活质量，其病因主要是由于人体气血阴阳亏虚而感受风、湿、寒、热等邪气侵袭而痹阻经络，气血运行不畅，阳气失于宣通，不通则痛所引起的肢体关节疼痛、重着、僵硬、肿大、关节屈伸不利以及运动障碍的一种疾病，属中医学“痹症”“骨痹”“膝肿痛”等范畴，本质属阴证。张仲景在《金匮要略》中对痹证的病机做了主要论述：1）正气不足。《黄帝内经》认为，人体感受外邪之后是否发病，主要取决于体内正气是否充足，能够抵御邪气。正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，此类患者心、肝、肾气血阴阳的不足是导致发病的内在因素。《金匮要略》中风历节病篇“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”“味酸则伤筋，筋伤则缓……咸则伤肾，骨伤则痿”等大量条文说明当人体出现肝肾不足、盛人阳虚、阴血亏虚等正虚存在的情况下，则风寒湿邪易乘虚侵袭经络，流注关节，阻碍气血运行，久之形成痹证［4］。2）外邪侵袭。《素问·痹论》认为，风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。《金匮要略》在此基础上作了进一步阐述，认为“汗出当风，或久伤取冷”“汗出入水中”“风湿相搏”“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”等是导致痹证发生的常见外因。患者酒后当风，或久居湿地，涉水冒雨，遭受雨淋等感受风寒湿气都可能诱发痹证。张仲景在《金匮要略》中诸多治疗痹证的方剂遣方用药都非常注重顾护体内阳气，重视阳气在人体内的通达作用。阳气通达则经脉通利，邪气易除，正气易复，机体抵御外邪的能力增强，能更好地濡养四肢肌肉关节，从而达到治疗痹证的目的。

2 KOA的高发体质

中医体质学说是以中医基础理论为指导，研究人类体质特征和体质类型的生理病理特点，分析疾病病变性质，反应状态及发展趋势，阐述人体体质与疾病的相关性，用以指导疾病的预防、治疗以及养生康复的学科［5］。北京中医药大学王琦教授将体质分为九种类型，认为体质偏颇是多种疾病发生的根本原因，根据不同患者的体质判定结果，主张通过调理体质来达到防治疾病的目的，符合中医的治病理念［6］，所以了解KOA的高发体质类型，辨证用药对于治疗和延缓KOA具有重要的意义。向珍蛹等对上海市浦东新区某社区≥40周岁的居民进行流行病学调查并收集其中KOA的中医四诊资料，以探索KOA患者的中医证型分布特征，发现阳虚是KOA的基本病机因子［7］。李盛华等探讨中医体质与甘肃地区KOA患者的相关性研究中发现阳虚质是甘肃地区KOA患者的高发体质类型之一［8］。武永利等探讨KOA患者的中医体质分布情况时发现患KOA的高发体质主要以气虚质、阳虚质和阴虚质为主［9］。郭婷婷对上海某社区患KOA人群进行中医体质分布情况研究，发现阳虚质是本社区KOA患者的主要体质类型之一［5］。虞亚明等对在四川省骨科医院就诊的97例中老年女性KOA患者进行中医体质分析，发现阳虚质所占比例最高［10］。所以总结各地文献报道可知，阳虚质是KOA的高发体质类型。

3 扶阳气思想的渊源及意义

阴阳的概念最早出自《易经》，该书《系辞·上》云“一阴一阳谓之道”，明确指出“道”包含阴和阳两个方面，并认为阴阳是不断运动变化的，所以又“是故，易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”。而阳气是推动其运动变化的动力，起主导作用。作为我国现存最早医学典籍之一的《黄帝内经》深受《易经》哲学思想的影响，如《灵枢·岁露论》有云“人与天地相参，与日月相应也”，从天人合一的角度出发，把人放到天地自然界里去考察、研究，发现阳气在人的生命活动的全过程中起到至关重要的作用。扶阳气思想根源于《黄帝内经》，形成于《伤寒杂病论》，发展于郑钦安的《医法圆通》和《医理真传》。医圣张仲景“勤求古训，博采众方”，继承和发扬了《黄帝内经》中的相关学术思想，将理论联系实际，认真总结经验，为扶阳气思想奠定了重要的基础。华佗《中藏经》有云“阳者生之本，阴者死之基，阴宜常损，阳宜常溢，顺阳者生，逆阳者死”。张景岳在《类经附翼·大宝论》中说“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，强调阳气在人体的重要性，生死之本，全在阳气。郑钦安在《医理真传》有云：人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。所以在防病治病或养生保健中必须时时注重顾护体内阳气，处处不忘扶助体内阳气，以达到“阴平阳秘”阴阳归复平衡的正常生理状态。

4 扶阳气思想与KOA

阳气乃一身之本，阳气旺则阴寒不凝，水饮不聚，血气流通，万病不生。阳虚质是因体内阳气不足，以虚寒表现为主要特征的体质状态，研究表明阳虚质是KOA的高发体质类型，所以分析诸多医家对KOA的早中期治疗可以看出其用药中隐含的扶阳气思想。郝阳泉［11］总结刘德玉主任医师治疗KOA经验是发现刘老用药精当，味少力专，无论是外用制剂或内服中药均主张温补的重要性，并慎用寒凉，注重健运脾胃、温补肝肾，擅用附姜桂温阳散寒，对早中期患者治疗效果显著。段裕庭等运用加味阳和汤治疗KOA，观察疗效时得出“加味阳和汤治疗KOA疗效显著，中远期效果稳定”的结论，组方中诸药配伍共奏培补肝肾、温阳散寒之功，现代药理学研究表明阳和汤具有温阳补血，散寒通滞的作用，能够加速局部血液循环，增强机体抗炎抗病能力［12］。祖娜运用赵氏雷火灸和中药浸浴分别对随机均分为两组的KOA患者进行治疗，1个疗程后比较两组患者疗效时发现运用雷火灸治疗后患者疗效更佳，优于中药浸浴组，表明雷火灸法温通经脉，活血止痛作用更强，能够明显改善膝骨关节病患者的症状［13］。董瑞波为了研究导师治疗KOA经验方-温阳活血方的临床有效性，将符合纳入标准的KOA患者随机分为两组，一组用导师经验方，另一组用塞来昔布胶囊，治疗1个疗程后进行临床疗效评价，经验方组明显优于塞来昔布组。董瑞波对导师温阳活血经验方进行分析时指出导师组方思路乃是来源于在门诊观察到KOA患者除了晨僵、畏寒等常见症状外，一部分患者在夏季三伏天仍然穿着秋衣秋裤而不觉热，这一特点使得导师意识到阳气不足才是其患病之本，所以取类比象，总结出重视温补阳气治疗此病而能取得满意疗效的特点［14］。

5 结语

阳气是人身立命之本，是生命活动的根本动力，阳气充足则脏腑功能活动有序正常，身体康健；阳气不足，则丛生百病。KOA是存在于中老年人群中的一种比较常见的骨关节退行性疾病，女性多于男性，严重影响着病人的生活质量，将中医体质纳入KOA研究后发现，阳虚质是KOA的高发体质类型，通过对诸多医家治疗KOA的方法分析研究发现，针对其辨证、辨体分型并判定体质为阳虚的患者，在其治疗中以扶阳气思想为指导用药后患者病情明显好转，症状将得到有效控制，这可能与扶阳药物或灸法在某种程度上抑制关节液中炎性细胞因子白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF）的分泌，进而延缓关节软骨的损伤有关［15］。在KOA患者的治疗中，通过对阳虚质一种体质的研究分析及治疗可推测，对于本病的其他体质类型，只要辩证辩体准确，合理用药，就能使患者取得较好疗效。

综上所述，运用中医疗法治疗KOA，作用优势突出，但是对于关节严重畸形及功能障碍的KOA患者，还是主张以手术治疗为主。此外，中医药工作者应当充分发挥中医的“治未病”理念，将“未病先防，既病防变”落到实处，预防KOA的发生并防止其向后期转化以减少致畸致残率，以提高中老年人的生活质量，同时充分发挥中医药在预防和治疗骨伤科疑难疾病中的独特优势。

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