米诺环素治疗智齿冠周炎的临床观察

姜金玲 张 丽 王宗生

(山东省威海市中心医院，山东 威海 264400)

米诺环素治疗智齿冠周炎的临床观察

姜金玲 张 丽 王宗生

(山东省威海市中心医院，山东 威海 264400)

智齿冠周炎；米诺环素；临床观察

智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症[1]。其主要发生在18～30岁智牙萌出期的青年人，是口腔科常见病。智齿冠周炎急性发作时患者会出现不同程度的患侧后牙区肿痛，张口受限，吞咽疼痛，患侧下颌下淋巴结肿大的现象。全身症状可有发热、畏寒、头痛、全身不适、食欲减退等症状。临床上多采用智齿冠周局部冲洗上药，全身辅助采用抗菌药物治疗、口内局部切开引流等[2]。笔者应用米诺环素进行局部治疗，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

选取2015年在威海市中心医院口腔科就诊的120例患者，年龄18～30岁，并能按时复诊者。按照随机数字表法将患者分成观察组和对照组，其中观察组63例，对照组57例。

纳入标准：所有患者均有智齿冠周炎典型的临床症状，如下颌第三磨牙阻生或萌出不全，冠周牙龈组织红肿疼痛，冠周盲袋溢脓，并伴有不同程度的张口受限等。排除伴有严重感染或全身系统性疾病、妊娠及哺乳期女性；2周内应用抗菌药物的患者。

治疗方法

对照组局部用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗，待冲洗液完全清亮后干燥隔湿，在盲袋内放入2%碘甘油。观察组局部用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，直到冲洗液清亮为止，干燥隔湿，在盲袋内放入米诺环素软膏。每日1次，连续治疗3 d，3 d后复诊。两组病例由同一医生操作治疗。初诊检查、记录和第四日复诊疗效观察由另一名医生在盲法下完成。

治疗结果

1.疗效标准。痊愈：3 d后复诊，下颌第三磨牙区软组织炎症消失，冠周软组织不红肿，无触痛，盲袋内没有渗出物，检查发现张口度恢复正常。好转：3 d后复诊，自主症状基本消失，下颌第三磨牙区局部牙龈略红肿，触之稍有不适感，盲袋内有少量渗出物，有轻度张口受限。无效：3 d后复诊，自主症状没有消失，下颌第三磨牙区牙龈红肿，有明显触痛，盲袋内仍有大量炎性渗出物，张口受限明显，下颌下淋巴结肿大，有明显全身症状，逐步出现间隙感染症状。

2.结果。观察组痊愈52例，好转9例，无效2例，痊愈率为82.5%，总有效率为96.8%。对照组痊愈35例，好转15例，无效7例，痊愈率为61.4%，总有效率为87.7%。两组患者均未发现过敏反应及不良反应。

讨论

由于人类的进化及饮食结构的改变，颌骨在发育过程中骨量逐渐变小，而牙量不变，导致牙量、骨量不协调，牙列总长度小于全口牙齿近远中径之和。第三磨牙是全口牙列中萌出最晚的，其受到邻牙、骨及软组织的影响而不能顺利萌出。在下颌第三磨牙冠周有牙龈组织覆盖，牙龈与牙冠之间形成一个潜在的间隙，称为盲袋。此处有利于食物残渣的滞留，且不易清洁，为细菌大量滋生提供了良好的环境。当细菌毒素达到一定程度或身体抵抗力下降时就会引起下颌智齿冠周炎的发生[3]。下颌智齿冠周炎是临床口腔科常见的疾病，经常以急性发作的形式出现[4]。患者可感到张口困难、吞咽疼痛及后牙区肿痛不适等症状。如病情继续发展，感染可直接蔓延或经淋巴或血行扩散，引起相关间隙感染，如咬肌间隙、颊间隙等颌面部间隙感染，临床上表现为不同程度的颊部肿胀、开口困难或咽峡前红肿和吞咽疼痛。结合以上特点，治疗智齿冠周炎的关键在于消炎、止痛和预防感染。目前临床口腔科常用的局部治疗智齿冠周炎的方法是用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗后，局部给药，多选择碘甘油放置到盲袋中，具有降低炎症反应、防腐等作用，方便且经济。

米诺环素是以盐酸二甲胺四环素为主的缓释剂，每支注射器含有0.5 g，每克含有20 mg米诺环素，有效浓度为2%。每支注射器只限一位患者使用，可防止院内交叉感染。在所有的四环素类药物中，其脂溶性最高，渗透性好，抗菌作用亦最强。它对革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体、放线菌及某些厌氧菌都有效。通过阻止细菌蛋白合成而发挥抗菌作用，同时该药对各种酶活性有抑制作用。体外实验证明，米诺环素药物的抑菌效果较其他四环素类药好[5]。米诺环素用药操作简便，该药膏置于专用注射器中，可将药物直接注入患者盲袋内；用药量少，副作用小，病变部位长时间保持药物高浓度，是全身用药后浓度的1 000倍；作用时间长，血药浓度低，一次给药其抗菌疗效可维持5～7 d[6]，而且留在口腔中无任何不适。米诺环素对智齿冠周炎的治疗效果极好，目前在临床口腔科应用价值较高。常规局部用药是盲袋内导入碘甘油，当碘甘油遇到醚、脂肪和某些细胞产物及脓性分泌物能缓慢形成游离的碘，具有杀菌作用。但碘甘油很容易被唾液稀释和溢出，很难达到和维持局部理想的药物浓度，从而影响治疗效果。

综上所述，米诺环素对口腔常见厌氧病原菌有较强的抗菌活性，冠周袋内局部注射给药，抗菌谱更广，抗菌作用强，不易产生耐药性，耐药菌株较少。对急性期智齿冠周炎的疗效优于碘甘油，临床可以推广应用。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:139-141.

[2]张志愿.口腔颌面外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2012:184-186.

[3]刘刚,刘洪泉.塞克硝唑局部应用治疗妊娠期智齿冠周炎疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(18):157-158.

[4]王思宏,宋义勇.盐酸米诺环素软膏局部治疗早期智齿冠周炎112例临床观察[J].西部医学,2010,22(3):523-524.

[5]任蕾,杨圣辉,刘颖.牙周炎常见菌对抗菌药物的筛选及活性测定[J].现代口腔医学杂志,2000,14(4):256-257.

[6]孙颖，吴亚菲.米诺环素在牙周治疗中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(11)：659-661.

2017-01-18)