点穴复位综合治疗颈痛眩晕1例

马培锋 吴 波

(1.河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 0610012.沧州医学高等专科学校)

点穴复位综合治疗颈痛眩晕1例

马培锋1吴 波2

(1.河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 0610012.沧州医学高等专科学校)

点穴；复位；颈痛；眩晕；病案

患者，女，33岁，2015年10月21日就诊。主诉：头晕，视物旋转，恶心，颈痛活动受限3 h。现病史：患者长期伏案工作，近期因工作及家务事劳累紧张，睡眠欠佳，今日晨起坐起时出现头晕、视物旋转伴恶心、面色苍白、汗出、心悸等症状，保持一个姿势有1 min左右视物旋转症状消失，随即卧床。平卧时再次出现上述症状，性质同前，两次发作前均有明显的自身不稳感觉，发作后仍有持续的头昏、头沉感，自觉头顶部如有物体压顶。上述症状在左右翻身时无明显发作。同时出现双侧颈部疼痛，颈部肌肉紧缩不适，转头活动明显受限。上班过程中上述症状再次发作，且颈部疼痛、活动受限明显加重，故请会诊治疗。患者自诉无耳鸣、耳聋，发病前无腹泻、发热、咽痛等感染症状，平日无手指麻木、疼痛及颈痛不适，无颈部扭伤病史。查体：患者面色苍白，强迫头位，头部活动受限，双眼无明显眼震，舌淡苔薄白，脉弦有力。结合患者临床症状特点及对病史的询问，中医诊断：①眩晕病；②落枕。西医诊断：①良性发作性位置性眩晕；②颈椎病(颈型)；③椎动脉夹层待除外。初步治疗方案包括：①指压远端阿是穴缓解颈肩部肌肉挛急疼痛[1]，使患者活动颈部，为眩晕的查体及手法复位做准备；②完善良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的床旁检查及复位治疗；③应用改善循环的药物，同时嘱咐患者注意休息；④后续完善颈部血管检查，除外夹层可能。

治疗经过及效果：应用马培锋等[2]治疗落枕的方法，取阿是穴按压治疗后，患者活动受限完全缓解，颈部疼痛缓解约80%。行Dix-Hallpike检查，患者头部右转45°，卧床约10 s后出现视物旋转感，症状持续约20 s后消失，但观察过程中患者无眼震；坐起后约10 s再次出现持续约20 s的视物旋转，未观察到眼震。行头部左转卧位检查未见异常。滚转试验阴性。结合检查结果，考虑后半规管良性发作性位置性眩晕(PC-BPPV)，给予Epley复位法治疗后，患者坐起、卧床视物旋转感消失，但仍于上述诱发眩晕发作的体位时头昏、头沉加重，精神差，颈部疼痛。给予静脉滴注盐酸倍他司汀氯化钠注射液250 mL，每日1次；参芎葡萄糖氯化钠注射液100 mL，每日1次，以改善循环。同时嘱咐患者注意休息。上述治疗点穴及复位治疗1次后患者未再有眩晕发作及颈部挛急，但颈部疼痛持续存在。颈部血管彩超及经颅多普勒(TCD)结果均正常，除外夹层的可能。3 d后回访，患者头晕、头沉、颈部疼痛不适均消失。

按语：本患者病情看似复杂，并伴有颈痛、活动受限及BPPV，但仔细分析，其均与脉络不通，循环障碍有关。其中BPPV可能与前庭一过性供血异常有关[3]。针对不同部位的不同症状，应用特异性的治疗，方能取得良好的疗效。在发病过程中，劳累、紧张是BPPV的诱因，尤其是年轻患者更为多见[3]。此患者为医务工作者，长期在电脑前超负荷工作，运动较少，脉络运行不畅，经筋失养，故而颈部肌肉挛急、疼痛。睡眠有肌松作用，失眠势必加重患者肌肉紧张、挛急。笔者观察到，指压阿是穴在缓解肌肉紧张、缓解挛急较疼痛作用好，治疗后一般肌肉紧张可完全缓解，由此导致的活动受限亦可随之缓解。但颈部疼痛症状一般还要持续3～5 d方能完全缓解，在此期间患者虽然有颈部疼痛，但一般不影响颈部活动。关于Dix-Hallpike检查，因为固视可使眼震消失[3]，临床虽然未诱发出眼震，患者头位变动诱发眼震潜伏期为数秒，眼震持续时间为5～20 s，有眩晕和眼震疲劳现象[4]。笔者考虑患者的体位相关性眩晕为BPPV而不是中枢性发作性位置性眩晕(CPPV)，结合诱发出眩晕的体位及临床后半规管结石多见的特点，基本判定患者为右侧后半规管病变，以此治疗，眩晕症状消失，验证笔者判断的准确性。患者有颈部疼痛，虽然无后循环缺血症状及外伤史，鉴于患者为青年女性，笔者还是完善了相关血管检查，防止遗漏可能会给患者带来严重后果的椎动脉夹层。最后改善循环及必要的休息，也是治疗患者手法复位后头昏、头沉症状的关键步骤。

[1]回娟，马培锋.指压远端阿是穴治疗颈肩部肌肉挛急疼痛[J].中国针灸，2011，31(4):352.

[2]马培锋，谷晓娟，马远新，等.指针按压远端阿是穴治疗落枕27例[J].中国针灸，2007，27(11):856.

[3]张素珍.眩晕症的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2014:148-152.

[4]姜树军，马维娅.从神经内科角度看头晕及眩晕临床研究的一些新进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，22(1):1-3.

2017-01-12)

广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(20131051010053)