李金娥教授治疗红皮病型银屑病经验总结

1.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330000; 2. 江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000；

指导老师：李金娥(1955-)，女，汉族，教授，硕士研究生导师，研究方向为中医皮肤方向。E-mail:13870623216@163.com

李金娥教授治疗红皮病型银屑病经验总结

冯娜娜1李金娥2△罗建峰1

1.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330000; 2. 江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000；

李金娥教授从“血分论证”辨证，予红皮病型银屑病患者口服清热凉血中药结合环孢素A治疗，并配合紫草油外用封包治疗，疗效较好，可为临床治疗红皮病型银屑病提供参考。

红皮病型银屑病；中药；环孢素A；验案

红皮病性银屑病占银屑病的0.98%[1]，多因为治疗不当所致。该病可对患者的形象及身心健康造成一定影响。中医认为红皮病性银屑病由毒热炽盛，热入营血，熏灼肌肤而发[2]。李金娥教授从事临床工作近40年，学验俱丰，认为红皮病性银屑病临床表现严重，早期应运用西药缓解临床症状，同时运用中药以凉血解毒，兼顾养阴；同时，对皮肤鳞屑的护理及预防尤其重要。现将其验案报道如下，以飧同道。

1 案例实录

郭某，男，31岁，2017年5月21日初诊。患者诉有3年银屑病病史，期间一直网购外用生物制剂“狼毒奇草软膏”，症状控制良好。2个月前，患者自行停药后，全身泛发红斑，大量脱屑，自行外购“卡泊三醇软膏”外用，效果不佳。遂至我院就诊，症见全身皮肤瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠，无恶寒发热，无关节肿痛，口干，无口苦，纳尚可，二便正常。舌质淡红，苔黄腻，脉沉。查体：全身泛发鲜红色斑丘疹、斑块，大量鳞屑，无正常皮肤，伴有束状发，无指甲改变。既往体健，无食物及药物过敏史。辅助检查示：嗜酸性粒细胞百分比6.9 %，球蛋白31.0 g/L，白球比1.1，CD4：324个/μL，CD3：564个/μL，CD8172 个/μL，免疫球IgE:530.1 iu/mL,中医辨证血热证，治以清热凉血解毒兼以滋阴养血，自拟凉血滋阴汤加减：紫草10 g，白茅根15 g，水牛角粉20 g，石膏20 g，拔契10 g，黄连6 g，金银花10 g，茯苓10 g，白术10 g，太子参10 g，石斛10 g，生地10 g，红花10 g，鸡血藤15 g，白芍10 g，灵芝10 g，生甘草6 g。另口服环孢素A胶囊5 mg/kg,2次/d，予自熬中药紫草油(紫草40 g，大黄20 g，黄芩20 g，黄连20 g，当归20 g,地榆炭20 g,血余炭20 g,精制芝麻油500 mL)涂抹患者全身后，予有孔保鲜膜封包保护皮肤角质层。

2017年5月28日二诊：患者诉瘙痒缓解，未影响睡眠，夜间睡眠好转，未见新发皮疹，皮疹脱屑减少，部分露出正常皮肤，少量色素沉着。舌质淡红，苔黄，脉弦。复查血常规、肝肾功能示：直接胆红素12.5 mmol/l,尿素2.2 mmol/。守上方去白芍、灵芝，另加猫爪草15 g，徐长卿15 g，紫草油方加生地20 g，赤芍20 g，继续涂抹全身并封包，嘱患者继续口服环孢素A胶囊，量同前。

2017年6月10日三诊：患者诉全身鳞屑基本消退，未见新发皮疹，无明显自觉症状，瘙痒不明显，留下少量色素沉着，舌质淡红，苔薄，脉弦。效不更方，继服20剂。继予上方紫草油外用涂抹全身，环孢素A胶囊继服，改上午75 mg，下午50 mg,口服，嘱患者调畅情志,忌烟酒、熬夜，注意清淡饮食，注意休息，勿自行外用不明成分药物，每月至门诊调整环孢素A胶囊用药，每月定期复查血常规、肝肾功能。随访2月未复发，复查血常规、肝肾功能无明显异常。

2 体会

红皮病型银屑病又称银屑性剥脱性皮炎[3]。中医称为“白疕病”，俗称“牛皮癣”。其常由寻常型银屑病急性进行期用药不当或者长期应用大量激素突然停药或减量不当发展而成[2]。西药环孢素A常用于治疗中度至重度银屑病,是一种强效免疫力抑制剂，主要抑制T细胞活化,降低IL-2、IFN-γ和其他炎性细胞因子的产生[4]。低剂量的环孢素A联合谷氨酸可通过浸润炎症细胞,抑制皮肤屏障功能,恢复Th2介导的免疫应答,增加CD4CD25T细胞,从而治疗肌肤病变[5]。因本例患者为年轻男性，对生活要求质量较高，既往体健，肝肾功能基本正常，体重60 kg，故予环孢素A胶囊75 mg，2次/d。

本例患者全身皮肤弥漫潮红，大量脱屑,束状发，临床表现典型。李金娥教授认为红皮病性银屑病由血热炽盛，热入营血，熏灼肌肤而发。血热炽盛, 则见全身弥漫性红斑，皮肤潮红，舌尖红刺等一派热像，故予中药紫草、水牛角粉、白茅根清热凉血，即如叶天士所言:“入血就恐耗血动血, 只须凉血散血”[6]，热入营血，心火不宁，夜寐欠安，遂予石膏、黄连清泄心火；因热在营血，故予金银花清热，是为“入营犹可透热转气”之法；热毒耗伤阴血,灼伤阴津，营血亏虚, 固可见肌肤失养则大量脱屑，予白芍、生地、灵芝、鸡血藤、红花、石斛滋阴养血。脾虚湿盛, 则见皮肤肥厚粗糙，予茯苓、白术、太子参健脾化湿；拔契解毒除湿、散肿毒。甘草健脾调和诸药。二诊予猫爪草、徐长卿解毒、祛风止痒，徐长卿临床具有运用于银屑病的报道[7]。三诊疗效显著，继服中药巩固。因李金娥教授认为，红皮病性银屑病主要治以中医清热解毒，凉血活血；其次是加强局部皮肤的护理。银屑病患者往往因大量脱屑，外用肝素软膏、甘油等不能达到很好的滋润保护皮肤的作用，内含激素类药膏易造成耐药性，而紫草油由清热凉血养血的中药加上清热解毒兼润肤的芝麻油熬制成，具有清热解毒、凉血润肤的作用[8]，可代替激素类药膏，而封包方法具有促进药物有效成分吸收的作用，故予紫草油外涂封包保护皮肤，同时达到滋润保湿的作用。本案例口服中药加外用紫草油封包达到了内清热毒外滋阴润肤双重效果，同时口服环孢素A胶囊抑制角质形成细胞DNA 的合成与增殖，而中药紫草、拔契、猫爪草等具有抗炎、抗肿瘤、护肝的作用，可以有效减轻环孢素A对人体的副作用[9]。李金娥教授治疗本病效果较好，可供临床参考。

[1]阚伟,张安平. 红皮病型银屑病治疗进展[J]. 医学综述,2011,17(15):2328-2330.

[2]刘巧.当代中医皮肤科临床家从书[M].北京：中国医药科技出版社，2016：158.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017:1112.

[4]胡宁宁,张翠欣,韩旭.环孢素A药物相互作用及临床应用[J].河北医药,2016,38(09):1405-1408.

[5]Kim CH,Choi YS,Cheong KA,et al.Mechanism underlying the effect of combined therapy using glucosamine and low-dose cyclosporine A on the development of atopic dermatitis-like skin lesions in NC/Nga mice.[J]International Immunopharmacology,2013(15):424-432.

[6]叶天士.温热论[M].天津：天津人民出版社, 1962:167.

[7]刘召. 消疕汤治疗银屑病[J]. 中医药管理杂志,2006,14(04):56-57.

[8]孙少馨,瞿幸,李玲玲,等. 紫草油走罐治疗斑块型银屑病临床研究[J]. 现代中医临床,2016,23(01):29-32.

[9]周秀军.环孢素A治疗银屑病效果分析[J].中国当代医药,2010,17(25):57-58.

冯娜娜(1990-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为皮肤与性病方向。E-mail:531178315@qq.com

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2017-10-15 编辑：穆丽华)