小儿类百日咳综合征的护理对策

曹春菊

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032）

小儿类百日咳综合征的护理对策

曹春菊

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032）

目的通过对类百日咳患儿的护理，探讨小儿类百日咳综合征的护理措施。方法回顾分析3例患儿的临床资料。结果经过治疗和护理患儿病程缩短，预后良好，平均疗程14 d左右，未出现1例死亡病例。结论小儿类百日咳综合征是一种由副百日咳杆菌、腺病毒等病原引起的呼吸道传染病，过精心护理可使患儿早日康复。

类百日咳综合征；患儿；护理

类百日咳综合征是一种由呼吸道腺病毒和副百日咳杆菌等感染所引起的一组难以与百日咳相区别的症候群，临床上以发作性、痉挛性咳嗽、咳嗽末伴高音调鸡鸣样吼声为特征[1]，本病主要通过飞沫经呼吸道传播，部分患儿出现肺炎、颅内出血等并发症，以婴幼儿发病为主。我院在2013年1月至2014年2月共收治3例，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组收集2013年1月至2014年2月的类百日咳综合征患儿3例，其中1例为女，13个月；1例为男5个月；另外1例为男8个月，患儿均以发热、咳嗽为主诉入院，白细胞总数升高，可达2.0×109/L，尤以淋巴细胞为主，3例平均住院14 d，均症状缓解出院。

1.2 临床表现：患儿疾病初期均有流涕、咳嗽、发热等感冒症状，体温可达37.6～38.3 ℃，此期即为卡他期，约3～5 d后热退，卡他症状好转，但咳嗽日渐加重，进入痉咳期，患儿咳嗽的典型表现为咳嗽持续5～10 min后，一咳嗽起来就是几十声，在快速吸气时产生高音调吼声，像公鸡叫一样，每小时可出现数次阵发性咳嗽，而且咳嗽时，脸憋得通红，涕泪直流，结膜充血，还可引起呛咳性呕吐，严重咳嗽时还会震破器官上的毛细血管，引起咯血，患儿特别痛苦。它是一种急性呼吸道传染病，发病开始即有传染性，在发病3～4周内传染性最强。6个月以下的婴儿，症状往往不典型，特别是3个月以下的婴儿并不一定出现上述咳嗽的症状，而是出现憋气、面色先红后青，呼吸停止、眼睛发直、眼球上翻，甚至四肢抽动的症状，一般可持续几十秒到一两分钟症状才能消失，此期持续时间从数周到数月，进而发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，进入恢复期，此期约持续2～3周，疾病逐渐痊愈。

1.3 治疗与转归：首选红霉素等大环内酯类药物，分次口服或静滴，疗程14 d。痰液黏稠不易咳出者可给予氨溴索压缩泵雾化吸入。病情严重的小儿可给予肾上腺皮质激素如甲强龙减轻痉咳症状，缩短病程。为了避免夜间咳嗽频繁发作而影响患儿休息，可以适当地应用镇静剂，如5%的水合氯醛1 mL/kg保留灌肠，安定0.2～0.3 mg/kg静注。另外可以结合应用中医的治疗方法，早期为痰热内蕴，可用加味华盖散，中期为痰热阻肺，可用百部煎剂治疗。另外，胆汁、萝卜蜂蜜饮、芹菜汁等食疗方法对本病有显著的抑制作用。

2 护 理

2.1 休息与环境：保持室内空气新鲜，经常开窗通风，保持室内50%～60%的温湿度，避免烟雾及冷空气等不良刺激，创造温馨的住院环境，各种操作尽量集中进行，避免反复刺激患儿，引起患儿哭闹而加重患儿咳嗽，对于烦躁不安的患儿，睡前可给予镇静剂，如5%的水合氯醛灌肠及安定静注等。

2.2 保持呼吸道通畅：患儿咳嗽剧烈时可将患儿头部垫高，使呼吸道顺畅，缓解咳嗽程度。同时有效的气道湿化也是保证气道通畅的一项重要措施[2]，可以少量多次给予水分，指导患儿家长每间隔1 h给患儿喂30～50 mL水。痰液黏稠者可给予雾化治疗，可采用小雾量、短时间、间断性的雾化治疗，如果一开始雾量就大，会导致支气管痉挛而加重病情。

2.3 病情观察：婴儿类百日咳综合征发作引起的痉咳容易导致窒息，后果非常严重，所以护士应充分认识其风险性，加强责任心，勤巡视、勤观察，及时发现窒息前兆，如果出现躁动不安、双眼圆瞪、口唇发绀等症状应立即通知医师给予抢救。

2.4 饮食管理：给予清淡、易消化的饮食，忌油腻及腥辣刺激等食物，食物不能过冷或过热，可以给患儿多饮一些果汁，如将胡萝卜和白梨榨成汁放适量的冰糖，每天早晚饮用可以止咳润肺。提倡母乳喂养，喂养时应耐心，将患儿抱起，不能超之过急，吸吮时应间断休息，防止引起呛咳，一般痉咳15 min以后再进食 。

2.5 加强急救技能的培训：培训护士的急救意识，有计划的对护士进行相关技能方面的培训，如患儿发生窒息时的抢救措施等。并且要在患儿的床头备好吸引器，吸氧装置及复苏气囊等抢救设备。

2.6 健康指导：针对儿科特点，开展不同形式的健康指导。如深入家庭，开展以家庭为中心的儿科优质护理，让家长参与到患儿护理措施的实施过程中，纠正家长错误的护理方法，规范患儿家长的护理行为，使患儿在住院期间护患共同配合，让患儿得到最正确的护理，以缩短病程，尽快早日出院。

2.7 隔离：①管理传染源。及早发现患者并进行隔离，隔离期自发病起40 d或出现痉咳后30 d，密切接触者应隔离检疫2～3周。②切断传播途径。室内通风换气，每日紫外线消毒病房。患儿用过的擦鼻涕的手纸等应焚烧处理，毛巾、玩具等物品应用含氯制剂或84消毒液浸泡消毒，被褥应在阳光下暴晒。③保护易感者。

2.8 预防：①自动免疫。生后2～3个月起，开始接种百日咳菌苗。目前应用的是“白百破”三联针，连续肌内注射3次，1年后注射1次做强化，4～6岁时第2次强化，以求保持长期较稳定的免疫力。②被动免疫。没有接受过自动免疫的体弱幼儿，可肌内注射百日咳高价免疫蛋白。③药物预防。有与患儿密切接触的易感儿，可口服红霉素7～10 d。另外，在呼吸道疾病的高发季节，避免到人多拥挤的公共场所去，避免着凉。

3 讨 论

近十年来，小儿类百日咳综合征的发病率有所上升，是一种潜在致死性疾病，严重影响小儿的生活质量，进而危及生命。由于他的早期症状通常以发热、咳嗽为主要症状，与上呼吸道感染十分相似，常客导致患儿的确诊延误而不能及时采取有效的护理措施，但通过针对病因所采取的气道护理以及气道湿化和合理的饮食等护理措施对缓解痉挛性咳嗽还是行之有效的。本组资料证明小儿类百日咳综合征通过采取适当的治疗及护理措施，可以保证生命安全，促进康复。

[1] 胡亚美,朱福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1413.

[2] 姜海英.低龄儿百日咳综合征痉咳期的临床观察及护理[J].天津护理,2008,16(4):194.

R473.72

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1671-8194（2017）16-0267-02