食指背侧皮瓣修复拇指组织缺损的效果评定

朱耀军

（辽宁省大连市旅顺口区中医医院，辽宁 大连 116041）

食指背侧皮瓣修复拇指组织缺损的效果评定

朱耀军

（辽宁省大连市旅顺口区中医医院，辽宁 大连 116041）

目的分析和研究食指背侧皮瓣修复拇指组织缺损的临床效果。方法选取2014年3月至2015年3月拇指组织缺损患者13例，均采用食指背侧皮瓣修复治疗，将其治疗方法与效果进行回顾性的分析与总结。结果13例患者移植皮瓣均完全存活；对患者行24个月随访，结果显示：移植皮瓣外形饱满、质地柔软、色泽正常；拇指外形美观、活动功能正常。结论对于拇指组织缺损患者采用食指背侧皮瓣修复治疗，其不仅可完成对裸露骨组织的覆盖、恢复拇指外形，而且还可促进拇指神经功能恢复，对提高治疗效果及患者生活质量均具有重要作用。

食指背侧皮瓣；拇指组织缺损；疗效观察

拇指是手组织重要组成部分，其活动功能占手功能40%以上。由于大部分劳作均需要双手来协助完成，因此，拇指损伤在临床上较常见。虽然，目前治疗拇指软组织缺损方法较多，如：腹部带蒂皮瓣移植、交指皮瓣或邻指皮瓣移植等，但该类方法通常会出现皮片勉强成活、瘢痕挛缩、植皮坏死等不良结局，其不仅影响拇指外观，而且也增加了术后关节僵硬风险[1]。为了探讨治疗拇指组织缺损有效方法，本文选取拇指组织缺损患者13例，均采用食指背侧皮瓣修复治疗，手术效果颇为满意，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月至2015年3月拇指组织缺损患者13例，其中：男9例，女4例；年龄在17～52岁，平均年龄为（32.4±3.8）岁；患者受伤至入院时间在0.5～8 h，平均时间为（2.3±0.7）h。患者拇指组织缺损面积在1.2 cm×1.5 cm～3.7 cm×2.5 cm，且均伴有程度不同血管、肌腱、神经损伤。患者致伤原因分为：切割伤5例；挤压伤3例；火药伤3例；皮肤撕脱伤2例。患者受伤部位分为：右拇指8例；左拇指5例。

1.2 方法：采用臂丛麻醉方式。患者取仰卧位，止血带下对创面行常规清创与止血；对于骨折处先行克氏针固定。根据拇指创面面积在食指近节指背侧设计皮瓣（与创面相比需扩大0.5 cm），沿食指掌的指关节桡侧背面与拇长伸肌腱的尺侧行S形切口，于真皮下向两侧分离，暴露出腕背侧静脉，并寻找出指背神经，在静脉与神经两侧做宽约1.5 cm切口，并于第1骨间肌肌膜与深筋膜深面分离，使之形成包括有指背神经、指背静脉、食指第1掌动脉在内的筋膜蒂，松开止血带，观察皮瓣血运状况，若血运良好，游离皮瓣，保护蒂部血管，将切取皮瓣经皮下隧道（虎口背侧至拇指背侧做皮下隧道，出口处做纵行切口并扩大至皮瓣可由隧道转移）转移至受区，切断筋膜蒂神经束，将皮瓣与周围组织缝合，取中厚皮片移植至供皮区，打包加压包扎，用石膏行外固定。

术后处理：术后观察皮瓣血运情况及伤口感染、血管危象等，若有异常应及时给予处理；对患者行抗凝、解痉、抗感染治疗约1周。术后1周去除石膏，开始指导患者进行指部关节活动训练。

1.3 观察指标：观察患者移植皮瓣存活及患者术后12个月拇指外形、拇指活动功能恢复情况等。

2 结 果

2.1 13例患者移植皮瓣均完全存活。

2.2 对患者行24个月随访，结果显示：移植皮瓣外形饱满、质地柔软、色泽正常；拇指外形美观、活动功能正常。

3 讨 论

拇指软组织缺损在骨科临床上是较常见疾病类型，其发生率在手外伤患者中约占30%[2]。由于拇指具有特殊感官性与大范围活动度，且能与其余手部组织接触完成各种动作，因此，对拇指软组织缺损修复时，不仅应达到良好软组织覆盖、最大限度恢复拇指感觉与运动功能，而且还应达到较好美学效果。

本次研究13例患者均采用食指背侧皮瓣对拇指缺损组织进行修复，主要原因为[3]：食指背侧皮瓣不仅血管恒定且血供充足，而且皮瓣内含有桡神经分支，能够恢复拇指感觉。从该区域解剖结构看[4]：食指背侧皮瓣血供主要来自于第一掌背动脉，其次为肌皮动脉穿支及拇指桡、背动脉筋膜皮支等，这些血管均于深筋膜内相吻合；皮瓣静脉也分为深浅两组，另外，该区域内分布有桡神经浅支内侧分支，因此，切取后的皮瓣即形成了以第1掌背动、静脉为中心的神经血管筋膜蒂皮瓣，将其移植至受区，皮瓣存活性较好[5]。食指背侧皮瓣的质地较柔软，其与原拇指极为相近，皮瓣成活后可达到外形美观效果，故患者治疗满意度较高。另外，笔者在临床实践中发现：在给予患者行石膏固定时，时间不宜过长，以1周为宜，1周后给予患者行早期功能训练指导，以促进其拇指功能恢复。

综上所述，将食指背侧皮瓣修复方法应用于拇指组织缺损患者治疗中，其手术操作简单、皮瓣成活率高、可有效促进拇指活动功能恢复，具有较高临床应用与推广价值。

[1] 高建辉,张志宏,王海英,等.食指近节背侧带神经血管蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014, 15(19):103.

[2] 许妮.食指背侧带血管神经束的岛状皮瓣修复拇指背侧皮肤软组织缺损[J].医药前沿,2015,22(17):36-37.

[3] 陈思耀,林崇山.食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损[J].实用手外科杂志,2014,31(4):456-457.

[4] 张建.食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损32例临床观察[J].中国实用医药,2014,8(29):68-69.

[5] 王鹏,祁庆彬,杨杰,等.拇指背侧远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复同指软组织缺损的临床研究[J].陕西医学杂志,2015,19(10):1348 -1350.

R658.2

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1671-8194（2017）16-0078-01