清代名医王燕昌论治老年病证治经验浅析

河南省中医院，河南 郑州 450000

清代名医王燕昌论治老年病证治经验浅析

王立方
河南省中医院，河南 郑州 450000

通过对清代名医王燕昌治疗老年病学术思想的总结研究，了解其对老年病的独特认识，并进一步认识其治疗老年病的思路方法、用药经验、摄生养生之道等；对防治老年病及保障老年人的生活健康有借鉴和指导意义；对其老年证治篇及医案整理研究,可提升医务工作者对老年病的诊治水平，丰富老年病辨治体系，使老年病学术体系更加完善。

清代名医；王燕昌；老年病证治；经验

王燕昌(1831～1895)，字皋，清代医学家，河南周始人。王氏出身于中医世家，至王燕昌已历七世，9岁时便拜大儒蒋湘南为师，17岁转而学医，拜固始名医阎牧堂为师，于23岁时正式挂牌行医，并自设药号“长乐堂”。曾任幕僚，议论医药之事，常加记录，积久而成帙，集成《王氏医存》十七卷，所论有医学理论、诊断及药物，于杂病之诊治，亦颇有心得。其书中设专卷论述老年病证治，详析老年病证、脉、治等，读之大有裨益。

王燕昌认识老年病多从老年人的生理特点出发，注重元气的重要作用并因元气而识病用药养生，形成了独特见解。其论治老年病多从真阴不足立论，认为津液不足而生燥热，此燥热不可认为实火。老人病愈之后，主张峻补元气，元气足则动而生阳而真火发，静而生阴而真水潮。神力自健，津液自生。养生主张静养精神以补立中气。临证用药主张清润柔和，因元气而主宰，保扶几微之元气，慎用发汗、攻下、寒凉滑润伤元气之品。

1 病因病机

辨阴阳而识寒热机，王氏认为老年病多热证而少寒证，真阴不足而多燥热。其云[1]“六十以后阴阳俱亏，惟藉谷气以助元气。稍有停积，积滞生热矣。凡人真阴无亏，诸热不生；热乃真阴亏也。真阳无亏，诸寒不生，寒乃真阳亏也。老人元气不足化生阴阳，故多病而衰。然病多热证而少寒证，非真水不制火也。其热乃积滞所生，非真阳所为也。故目不能明，乃真阳亏；耳不能听，乃真阴亏。老人津液亏则生燥，故有头晕、耳聋、发白、眼花、怔忡、健忘、不寐、久咳、口臭，一切上焦热证皆燥也。凡诸燥热证皆不可认为实火。盖津液乃生化之源，人身内外赖以濡养，况老年真阴不足以化生津液乎？”

2 辨证论治

2.1 识体而慎药 王氏认为老弱人皆表虚易汗，凡麻黄、羌活、独活、荆芥、防风、白芷、细辛一切发汗之药，固当慎用。凡补虚方，常有桂枝、肉桂、升麻、干姜，凡属宣扬疏达之性，皆能发汗。如当归能温血，血温则汗出，得川芎更易汗矣。“老人慎用。”然补虚方中，常有二冬、二地、知母、莲子，凡属阴寒油湿滑润之性，皆能致泻。老人气虚，降香、沉香、枳壳、苏子等皆能破气，若用此而无固气之药，则气虚更易汗、泻也。故有不发表而汗，不攻下而泻，甚有汗脱、泻脱者，此类是也。王氏临证辨证需养阴、生津、固气、养血者常用白芍、二冬、石斛、乌梅、三仁、芝麻、蜂蜜、梨汁、萝卜汁、饴糖、北沙参、苁蓉等一切清润之品。老人鼻塞，风塞肺窍者，以前胡、桔梗开之。风寒皆有加紫苏，湿热瘀滞肺窍，用黄芩、陈皮、半夏、麦冬开之。老年阴阳多亏，气血衰弱，津液不足而多生燥热，用药不可峻烈孟浪。峻汗、峻下、重镇、攻逐之品慎用忌用。

2.2 用药因元气 王氏倡用药因元气之说，认为“…元气消磨…老则百病丛生。昔日能消食者，元气足以运之也；津盛者，元气足以生之也；身肥力健者，元气足以充长之；后来诸虚弱病，皆元气亏也。故药饵入腹，其功力之大小缓急，亦视元气之强弱，为运转之主宰”。

青壮人，体质强盛，用药可受攻伐、祛邪扶正之品，以其脾胃后天充盛，元气足。老年人，体质下降，元气衰弱，脏腑生理机能退化，用药也当视元气正气之强弱而区别用之。凡祛邪攻逐之药皆藉元气之力而成效，元气弱则虽邪在非所宜。当扶正祛邪兼施或先助元气，后施攻逐。此常也。凡发汗升提、攻下、寒凉滑肠之品慎用，如《医宗金鉴》[2]中释补中益气汤：“是方也，用以补脾，使地道卑而上行，亦可以补心肺，损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫也。亦可以补肝木，郁则达之也；惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下更不宜升也。陆丽京曰：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之，倘人之两尺虚微者，或者肾中水竭，或者命门火衰，若一再升提，则如大木将摇而拔其本也”。肾为先天之本，内育真阴真阳，年老则真阴真阳不足，故忌升提而成戴阳、脱阳之危证；重镇、苦寒攻下之品如大黄、礞石、沉香等压抑阳气之生发，故亦慎用或忌用。

2.3 辨寒热积滞 王氏认为老人患热证，勿纯用寒凉药，恐灭有限之元阳；胸中气滞，勿用破气药，恐散有限之元气。宜白芍、萝卜之类。呕吐或泻，宜黄土汁；泄痢宜消滞、渗湿、平肝、固气，如白芍、谷芽、茯苓、泽泻、北沙参、黄土汁等。对于老人寒热湿积，认为虚寒常在肺脾，虚热常在肝肾、心、膻中；实热常在胆、小肠、三焦；湿热常在脾胃大肠膀胱；积滞常在胃脘。其准确地指出了老年人主要病证的病位，为临证用药之向导。

2.4 养生当主静 老年人体质虚弱，当注意静养，切勿过劳而损伤正气元气。王氏认为服食以养中气，如喷水以润花叶；静养精神以养中气，如溉水以灌花根。常有死去数刻，忽有回生者，乃其中气未泯，得数刻之静，以蓄养之气机复，则呼吸以生也。故病虽垂危，若尚未死，则中气仍存，苟能乘此养之，岂非易易！其法高枕软褥，侧身曲卧，诸事不思，收视返力自健，津液自生。神力健则周身爽利，醒睡皆安。津液生则口体滋濡，渴烦皆免。饮食每日留心，调养脾胃，务求胃强能食，脾健能消，斯真老当益壮矣。

3 病案举隅

一命妇[3]，年八十四岁，终日续饮蒸酒，腮唇动摇，十五日不大便，六脉沉微，右关略强。清润二日不效。问平昔本脉，曰：六阴也。乃悟右关略强，即热盛也。但舌无苔，非实也。用条参、白芍、麦冬以固本，大黄下其滞，蜂蜜、芝麻润其燥。次日欲解不得下，使以银耳挖，乘势取下干粪十七丸。连用四君子、六味地黄丸补润之，十余日愈。

按：本案患者为老年女性，《内经》云：“年过四十，阴气自半”，真阴不足是其本，且蒸酒湿热，日久损伤真阴，阴不濡之而成风动之象，故腮唇动摇，右关脉强，余沉微，是气阴不足为本，兼有胃肠积滞。清润二日不效是只看到阴虚其本，未虑及积滞之标，积滞不下，病终难愈。患者十五日不大便，此急也，故以参、麦、芍固真阴，大黄去滞，蜂蜜、芝麻润燥以下燥粪，后以四君子、六味地黄丸养气阴助其本，调理而安。本案用药清润柔和，麦冬、条参清润而不寒胃，下滞而不伤正，体现出王氏论治老年病用药特色。

综上，王氏论治老年病多从老年人之生理特点出发，认为老年病证多真阴不足，真阴不足生燥热，主张保养真阴，除燥热；其临证用药、养生摄生也多遵循老人之生理特点，主张消化积滞，保扶几微之元气，因元气而用药，反应了王氏重视老人元气的学术思想。其对老年人之病证用药分析细致入微，启迪后学，可师可法。研究其老年病经验可提升医务工作者对老年病的诊治水平，同时也丰富老年病辨治体系，使老年病学术体系更加完善。

[1]王燕昌.王氏医存[M].南京:江苏科学技术出版社,1985:81-88,170.

[2]吴谦.医宗金鉴[M].太原:山西科学技术出版社,2011:292.

TheAnalysisofTheTreatmentExperienceofWANGYanchanginQingDynastyaboutSenileDisease

WANG Lifang

Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China

To analyse the treatment experience of the famous doctor WANG Yan-chang in Qing Dynasty about geriatrics， understand its unique understanding of geriatrics, and further understand the thinking method of treatment of geriatrics, medicine experience, keep fit knowledge, etc.. The differentiation of geriatric from true Yin deficiency theory, say a lack of body fluid and hot, do not think real fire careful with sweat.It has the reference and guiding significance to the prevention and cure of senile disease and the life health of the elderly. The old card and basis study, can promote the technology level of geriatrics of diagnosis and treatment of the broad masses of medical workers, but also rich in geriatrics syndrome differentiation system, make the nature of academic system will be improvedKeywords: famous doctor in qing dynasty Yan-chang wang old card experience.

Famous Doctor in Qing Dynasty; WANG Yanchang;Treatment of Senile Disease; Experience

R259

A

1007-8517(2017)17-0065-02

2017-06-25 编辑：邓佳丽)

王立方(1990-)，男，汉族，硕士研究生在读 ，研究方向为中西医结合消化内科。E-mail：1573331454@qq.com