龙胆泻肝汤加减治疗皮肤病的体会

程桂梅 吕朝霞 通讯作者：王庆华

(山东省莱芜市钢城区人民医院，山东 莱芜 271104)

网络出版时间:2017-06-06 10∶41∶00

龙胆泻肝汤加减治疗皮肤病的体会

程桂梅 吕朝霞 通讯作者：王庆华

(山东省莱芜市钢城区人民医院，山东 莱芜 271104)

龙胆泻肝汤；急性湿疹；带状疱疹；接触性皮炎

龙胆泻肝汤见于《医方集解》，具有泻肝胆实火、清下焦湿热之效，用于治疗肝胆实火证和肝经湿热证。笔者用本方加减治疗多种皮肤病，多获良效，现举例如下。

急性湿疹

患者，女，34岁，2016年2月6日初诊。患者5 d前无明显诱因出现面部、躯干及双上肢瘙痒，搔抓后皮肤潮红、肿胀，起小水疱。曾口服扑尔敏、强的松，静脉注射葡萄糖酸钙等，效果不明显。患者自发病后心烦失眠，口渴思饮，小便黄赤，大便干结。体格检查：患者躯干及双上肢皮肤潮红、肿胀，密集分布红色丘疹、小水疱，部分丘疹、水疱融合成片，皮损表面有渗出、结痂。舌质红，苔黄腻，脉弦。辨证为湿热互结，发于肌肤。治宜清热利湿，凉血解毒。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9 g，栀子15 g，柴胡12 g，黄芩15 g，生地黄21 g，金银花21 g，蒲公英21 g，车前草21 g，泽泻21 g，白茅根30 g，白鲜皮21 g，地肤子21 g，甘草9 g，5剂。水煎服，每日1剂。外用龙胆草30 g,黄柏30 g,马齿苋30 g,甘草15 g，5剂。水煎冷敷，每日3次。治疗后患者皮损肿胀大消，渗出明显减少，大部分皮损已干燥。原内服方去车前草，加当归12 g，继服5剂，皮损消退，已无瘙痒，临床痊愈。

按语：本例患者西医诊断为急性湿疹。临床症状有皮肤潮红、肿胀，密布红色丘疹、水疱，心烦失眠，口渴思饮，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄。中医辨证为湿热内蕴，蕴湿化热，热重于湿。遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，以大剂量龙胆草、栀子、黄芩、生地黄治其标，以车前草、泽泻、白茅根清热利湿，佐以金银花、蒲公英、白鲜皮、地肤子清热解毒，祛湿止痒，以达到标本兼治之效。在外用方面，对热重于湿、皮肤渗出糜烂者，多用马齿苋、黄柏、龙胆草等药煎水冷湿敷，敷后再用甘草油调药粉外敷。这是治疗一般急性皮肤病的外用药规律[1]。

带状疱疹

患者，男，64岁，2016年4月7日初诊。患者右腰腹部起水疱，伴针刺样疼痛1周。曾给予阿昔洛韦、维生素B1及B12治疗，疼痛未减，伴心烦，口苦，尿黄，便干。体格检查：右侧腰腹部可见簇集成带状分布的粟粒至绿豆大水疱、血疱，疱壁紧张，部分水疱中央稍塌陷，水疱基底部有红斑浸润。舌红苔黄，脉弦滑。证属湿热内蕴，气血瘀滞，兼感毒邪。治宜清利湿热，活血行气，解毒止痛。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9 g,栀子15 g,柴胡12 g,黄芩12 g,生地黄21 g,当归12 g,泽泻15 g,车前子15 g,金银花21 g,蒲公英21 g,大青叶21 g,延胡索12 g,川楝子15 g,甘草9 g。水煎服，每日1剂。服5剂后患者疼痛减轻，大部分水疱已干涸，红斑消退。原方去龙胆草，加赤芍15 g，牡丹皮15 g，继服3剂，皮损干燥脱屑，症状消失而愈。

按语：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病。与中医文献记载的“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”等相似[2]。本例患者急性发病，皮疹鲜红，部分血疱，疱壁紧张，伴心烦口苦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦滑。证属肝胆湿热，外受毒邪。治以龙胆草、栀子、黄芩、车前子清肝胆湿热；金银花、蒲公英、大青叶、板蓝根、生地黄、甘草清热解毒；当归、延胡索、川楝子养血活血止痛。以上诸药共奏清利湿热、活血行气、解毒止痛之效。二诊时患者疼痛减轻，水疱干瘪，红斑消退。证属气滞血瘀，毒热未尽。故加赤芍、牡丹皮加强活血通络之力，遂得治愈。

接触性皮炎

患者，女，29岁，2016年5月9日初诊。患者3 d前换用卫生巾后外阴出现瘙痒，局部起皮疹，瘙痒明显。外用药膏(药名不详)，皮损无缓解，伴心烦，口干口渴，大便干，小便黄。查体：患者外阴处大片红肿渗液，界限清楚，其上可见密集水疱及轻度糜烂。舌质红，苔黄，脉弦滑。辨证为湿热内蕴，外感毒邪。治宜清热凉血，除湿解毒。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9 g，栀子15 g，柴胡12 g，黄芩12 g，生地黄21 g，泽泻15 g，车前草21 g，白茅根30 g，茵陈21 g，金银花21 g，蒲公英21 g，甘草9 g。水煎服，每日1剂。外用龙胆草30 g，黄柏20 g，马齿苋30 g，煎汤冷湿敷，每日3次。上方使用3剂后，皮肤红肿显著消退，水疱干涸。继用3剂，皮损消退，有少量糠状脱屑，临床治愈。

按语：接触性皮炎指皮肤黏膜接触外来刺激性或变应原性物质后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症。根据致病机制可分为原发性刺激和变态反应[3]。本例患者即变态反应性接触性皮炎。中医认为本病是由人体禀性不耐，腠理不密，外受毒邪，毒热蕴于肌肤而发病[2]。本例患者临床表现为皮肤红肿糜烂，境界清楚，大便干，小便黄，脉弦滑，舌质红苔黄，毒、湿、热象显著，故治以清热解毒凉血，加以利水除湿。方中龙胆草、栀子、黄芩、金银花、蒲公英清热解毒；生地黄、白茅根清热凉血；车前草、泽泻利湿清热。治疗接触性皮炎所致皮损，局部处理很重要，加用中药洗剂，共用6剂，临床痊愈。

体会

龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎证、肝胆湿热下注证。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入颠顶。胆经起于目内眦，布耳前后，入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎，则头部、耳目作痛；旁及两胁，则胁痛且口苦。湿热循经下注，则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗。舌红苔黄、脉弦皆火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

龙胆泻肝汤中，龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药；泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；当归、生地黄养血滋阴，邪去而不伤阴血，共为佐药；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经，甘草调和诸药，共为使药[4]。通过以上病例可以看出龙胆泻肝汤加减对中医辨证为热盛型或热盛有湿的皮肤疾病效果较好。临床中对于带状疱疹、湿疹、接触性皮炎、皮肤瘙痒等皮肤疾病表现为起水疱、红、痛、痒等主要症状时即可应用本方加减治疗。

[1]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2006：160.

[2]安家丰，张芃.张志礼皮肤病医案选萃[M].北京：人民卫生出版社，1994：203.

[3]朱学骏，范廉洁，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：186.

[4]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：109.

http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3555.R.20170606.1041.004.html

2016-11-11)