一味薯蓣饮治疗恶露不尽验案1则

朱璐璐 尚奇 谢一静

广州中医药大学，广东 广州 510405

一味薯蓣饮治疗恶露不尽验案1则

朱璐璐 尚奇 谢一静

广州中医药大学，广东 广州 510405

通过一味薯蓣饮治疗恶露不尽的一则病案，了解恶露不尽病因病机、山药的功效和主治，为临床治疗恶露不尽提供参考。

一味薯蓣饮；恶露不尽；病案

恶露是妇人分娩后，子宫内的余血浊液经阴道排出之物。恶露初为黯红色或鲜红色的血性恶露，约3～7d后转为淡红色的浆性恶露，产后14d后转为白色恶露，全程持续4～6周。血性恶露一般不超过10d，若持续10d以上者称为“恶露不尽”[1]。

《金匮要略·妇人产后病脉证并治》首创“恶露不尽”病名。隋代巢元方的《诸病源候论》[2]：“新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋漓下不尽……产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动而血暴崩下……若小腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断”，阐述了本病的病因病机为“风冷搏于血”、“虚损”、“内有瘀血”。宋代《妇人大全良方》[3]：“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足。或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑夹于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也”，进一步阐述其病机并提出运用牡蛎散、独圣汤等方药予于治疗。《医宗金鉴·妇科心法要诀》提出根据恶露的气味、颜色、形质辨恶露不尽之虚实的原则。现代中医认为，恶露不尽的主要病机是胞宫藏泻失度，冲任不固，气血运行失常，有因于气虚，有因于血热，亦有因于血瘀者。

1 一味薯蓣饮

一味薯蓣饮出自清代医家张锡纯《医学衷中参西录》[4]。书中记载一味薯蓣饮由“生怀山药四两切片，煮汁，以之代茶，徐徐温饮之。或以山药一斤，轧细过罗，每次取一两，和凉水调入锅内，微火加热，并不住搅拌，待两、三沸后，即成一味薯蓣粥”。薯蓣现多称为山药，首载于《神农本草经》，性味甘、平，归脾、肺、肾经，具有补脾养胃，生津益肺，补肾摄精的作用[5]。《医学衷中参西录》认为“山药之性，能滋阴又能利湿，能润滑又能收涩，是以能补肺、补肾兼补脾胃，且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上之品”[2]。张锡纯主张山药生用，不宜炒用，因炒后其含大量蛋白质会被破坏。张氏以一味薯蓣饮治疗劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中征忡，或因小便不利致大便滑泻，以及一切阴分亏损之证。一味薯蓣饮组成简单而效用颇多，可谓之简便廉验的代表方，笔者曾以一味薯蓣饮治疗气虚所致恶露不尽一例，详述于下。

2 病案举例

伍某，女，30岁，文员。于2015年9月14日初诊，患者9月2日顺利产后出现阴道流血，量多色鲜红，偶有血块，无特殊气味，起床稍做活动则自感流血增多，伴有小腹隐痛，既往月经正常，产有一女。刻诊：阴道仍有流血，小腹隐痛但无坠感，喜温喜按，食欲不佳，面色无华，二便可，舌质淡红，苔白微腻，脉细。患者欲母乳喂养，因担心西药有副反应，遂求中药调治。中医诊断：恶露不尽(气虚证)；治法：益气摄血固冲。处方：新鲜山药250g，水煎带药滓服下，日一剂，共5剂，可分多次温服。嘱其服药期间勿行房事，注意阴道及哺乳卫生，减少进食肥腻之品，少食多餐。于2015年9月19日二诊，患者服药后流血量减少，偶有小腹隐痛，食欲及面色转佳。效不更方，3剂，煎服法同前。2015年9月22日电话随访，患者阴道流血已停，一般状况良好，已停药。

3 按语

本案例中患者产后持续12d恶露量多色鲜红，此为血性恶露持续10d以上，属中医学“恶露不尽”范畴。伴随小腹隐痛，喜温喜按，食欲不佳，面色无华，舌质淡红，脉弦细等症状，考虑患者是因孕期调摄不慎或产时耗伤气血，至中气虚陷，故证型属于气虚证。恶露乃血所化，出于胞宫而藏于血海，气虚冲任不固，血液不受约束，易溢经而出，故见恶露不尽。由病因病机出发，又考虑患者处于哺乳期这一特殊阶段，笔者用一味薯蓣饮治疗。山药为补气药，又可滋养脾、肺、肾之阴，符合本方气血耗损病机，又体现治病求本原则。同时山药有收涩作用，针对恶露不尽主症而设。张锡纯运用此方常因病情调整药量，笔者考虑药寡则需力专，故山药重用至250g。山药性味甘、平，为药食同源之品，富含脂肪酸、多糖、蛋白质、氨基酸、微量元素等营养成分[6]，故煎煮法嘱其连滓服下。

[1]罗颂平,谈勇.中医妇科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015：204-205，18.

[2] 丁光迪.诸病源侯论校注(下)[M].北京：人民卫生出版社，2000：1234-1235，1254-1255.

[3] 陈自明.妇人大全良方[M].北京：人民卫生出版社，1985：541-543.

[4] 张锡纯.医学衷中参西录[M]. 山西：山西科学技术出版社，2012：12-13.

[5] 陈蔚文.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2014：351.

[6] 景娴,江海,杜欢欢，等.我国山药研究进展[J].安徽农业科学，2016,15：114-117.

Analysis of One Proven Case on Single Yam Drink Treating Lochiorrhea

ZHU Lulu SHANG Qi XIE Yijing

The First Clinical Medical College of Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405, China

To understand the etiology and pathogenesis of lochiorrhea and the efficacy and indications of Chinese yam, provide the reference for the clinical treatment of lochiorrhea through one proven case on single yam drink treating lochiorrhea.

Single Yam Drink; Lochiorrhea; Proven Case

朱璐璐(1995-)，女，汉族，本科在读，研究方向为中西医临床。E-mail: zhululu766@foxmail.com

R249

A

1007-8517(2017)04-0082-01

2016-12-02 编辑：程鹏飞)