桂枝茯苓丸临证举隅

杨琼芬

(云南省玉溪市江川区中医医院，云南 玉溪 652600)

桂枝茯苓丸临证举隅

杨琼芬

(云南省玉溪市江川区中医医院，云南 玉溪 652600)

桂枝茯苓丸；脓肿；增生

桂枝茯苓丸方出自《金匮要略》，书中记述：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”该方由桂枝15 g，茯苓30 g，牡丹皮30 g，桃仁15 g，芍药15 g组成，为活血化瘀轻剂。笔者将其用于治疗有瘀血征象的阑尾周围脓肿、卵巢囊肿、前列腺增生、乳腺增生等病证，取得较好疗效，兹举例介绍如下。

阑尾周围脓肿

患者，男，80岁。初诊日期2010年9月10日。右下腹持续轻度疼痛5个月，压痛明显，无发热、恶心、呕吐等症状。西医诊断为阑尾周围脓肿，不能行手术治疗，建议中药保守治疗。刻诊：右下腹疼痛，痛处拒按，有明显肿块，伴气短乏力，纳食不佳，便干难解，舌质红，苔黄腻，脉洪数。辨证：气滞血瘀，热积不散。立法：活血化瘀，清热消肿。处方用桂枝茯苓丸加败酱草20 g，白花蛇舌草30 g，金银花20 g，牛膝6 g，7剂。

9月17日二诊：右下腹疼痛大减，腹部肿块已不明显，大便通畅，尚纳食不佳。再以原方加黄芪10 g，续服14剂，诸症已除，随访半年，无腹痛。

按：阑尾周围脓肿属中医学“肠痈”范畴。该患者病程日久，邪毒久留不去，滞于腹部，致血瘀气滞，用桂枝茯苓丸，取其活血化瘀之效，加用败酱草、白花蛇舌草等清热解毒、消肿排脓。

卵巢囊肿

患者，女，25岁。2011年10月7日初诊。结婚1年未孕，婚前月经届时来潮，婚后6个月，月经愆期5～10 d，经前乳房胀痛，烦躁易怒，经行少腹痛甚，行经量多，淋漓不止。B超检查提示：左侧卵巢囊肿(6.1 cm×4.0 cm)。舌边有瘀点，苔红，脉弦细略涩。辨证：肝瘀气滞，瘀阻胞宫。立法：活血化瘀，行气散结。处方：桂枝茯苓丸加郁金15 g，香附15 g，橘核15 g，柴胡10 g，30剂。1个月后复诊，自觉症状消失，再经B超检查囊肿已完全消失。随诊4个月后因停经2个月来院复查，妊娠试验阳性。

按：卵巢囊肿是妇科常见的良性肿瘤之一。从症状看属中医“癥瘕”的范畴。该患者因情志不畅，致肝郁气滞，留滞日久，渐以成聚，用桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消肿块，加用郁金、香附、柴胡等疏肝行气。

前列腺增生

患者，男，68岁。2013年4月6日初诊。患者小便不畅，时有尿闭，曾在某医院外科行B超检查，诊断为前列腺增生，前医治以补肾、利水通淋之品，无效。刻诊：小腹急痛，小便滴沥不畅，精神倦怠，饮食不佳。舌淡苔薄白，脉沉弦。辨证：血瘀湿阻，气化失司。立法：活血化瘀，软坚散结。方用桂枝茯苓丸加肉苁蓉10 g，川牛膝10 g，红花9 g，益母草18 g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后小便可自行排出，仍欠畅通，前方加黄芪30 g，以助气行瘀。再进5剂，药后小便通畅，病已失。

按：前列腺增生，虽为男子所患，中医也可称为癥病。癥症者瘀血所致，故投以桂枝茯苓丸加减，以通其血脉，化其癥块，加以利尿之品，则可使癥块消失，小便自利。若独用利尿之品，反难取效也。

乳腺增生

患者，女，27岁。2014年8月20日初诊。患者2年前出现乳房胀痛，经B超检查，诊断为乳腺小叶增生，近因胀痛明显前来诊治。刻诊：两侧乳房均有条索状增生，按压疼痛，局部不红不热，乳房胀痛与月经或情绪变化有关，经行夹血块，舌质略暗红，苔薄黄略腻，脉沉。辨证：瘀阻癥积证。立法：活血化瘀消癥。处方：桂枝茯苓丸加鹿角12 g，白芥子15 g，柴胡15 g，枳实10 g，川芎12 g。6剂，每日1剂。

二诊：疼痛略有减轻，其余变化不大，又以前方治疗50余剂。经复查，乳腺小叶增生基本消失，又以前方改汤剂为散剂治疗3个月，每次6 g，每日分3次服。随访2年，未再复发。

按：该例患者因情志不畅、郁怒伤肝，致肝郁气滞血瘀；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，血瘀痰凝成块。用桂枝茯苓丸活血化瘀消癥，加鹿角温阳软坚散结，白芥子化痰通络散结，柴胡疏肝理气，枳实行气降逆，川芎行气理血。方药相互为用，以建其功。

2016-07-04)