真人养脏汤加减联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎验案二则
2017-01-15
1.内蒙古医科大学, 内蒙古 呼和浩特 010100 2.内蒙古自治区乌海市蒙中医院,内蒙古 乌海 016000
真人养脏汤加减联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎验案二则
王灵玉1白玉昊2*宫英武2
1.内蒙古医科大学, 内蒙古 呼和浩特 010100 2.内蒙古自治区乌海市蒙中医院,内蒙古 乌海 016000
介绍两例采用真人养脏汤加减内服及自拟中药灌肠方灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的验案。其治则为益气健脾、补肾,温中止泻,应用效果良好,可为溃疡性结肠炎的治疗提供新的参考。
溃疡性结肠炎;真人养脏汤;灌肠疗法
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis ,UC)是一种发生于大肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎性病变疾病,病变多位于乙状结肠和直肠处,长期发展易延伸至降结肠,甚至整个结肠[1]。该病是一种常见的消化内科疾病,其临床症状主要为腹痛、腹泻、粘液脓血便及其它全身性不适症状。其致病因素尚不明确,其发病或与遗传因素、免疫因素、感染因素、神经精神等方面有关[2]。溃疡性结肠炎的治疗方式多种多样,但其治愈率较低,症状易反复发作,癌变性大[3]。有流行病学调查资料显示[4],近年来溃疡性结肠炎的国内外发病率均逐渐上升,严重影响患者的生活质量及身心健康。为进一步提高溃疡性结肠炎的治疗效果,缓解患者病痛,笔者采用口服中药与灌肠相结合的方式治疗溃疡性结肠炎,现选取2则病案报道如下。
1 验案举例
1.1 病案1 高某,女,58岁,2016年9月18日初诊。主诉:间断性腹痛、腹泻伴脓血便3月余,加重1周。2016年6月10日曾就诊于某市医院,行结肠镜检查示:结肠炎,病理汇报示:粘膜见较多淋巴细胞,浆细胞,少量嗜酸细胞浸润。住院治疗20余天,未见明显减轻。为求中医治疗故来我院。症见:腹痛、腹泻、脓血便,每日4~5次,小便正常,怕冷,乏力,纳寐差,舌质淡胖,苔白,脉细沉无力。查体:左上腹压痛(+),右下腹压痛(+),左下腹压痛(++),无反跳痛。便常规+OB示:潜血(+),红细胞3~9个/高倍镜,白细胞5~13个/高倍镜。西医诊断:溃疡性结肠炎。中医诊断:痢疾;辨证:脾肾阳虚型。治疗以口服真人养脏汤加减与中药灌肠相结合。口服方药(真人养脏汤加减):党参15g,黄芪20g,焦白术10g,炙甘草10g,木香6g,砂仁(后下)6g,炮姜炭15g,赤石脂(先煎)15g,诃子10g,炒白芍30g,肉桂5g,肉豆蔻10g,红藤15g,败酱草15g,地榆炭15g,当归10g。5剂,水煎服200mL,日1剂,早晚各1次。中药灌肠(自拟方):白头翁30g,红藤30g,败酱草30g,五倍子15g,白及15g,煅龙骨(先煎)30g,煅瓦楞子(先煎)30g,土茯苓20g,醋五灵脂(包煎)10g,地榆炭20g。5剂,水煎150mL,灌肠,日1次,每次灌肠20min左右。2016年9月23日二诊。患者精神一般,神清语利,腹痛、腹泻症状明显缓解,脓血便基本消失,纳差,乏力稍有缓解,查体:左上、左下、右下腹部仍有压痛,但有所减轻。持续治疗1周。2016年10月1日三诊。患者精神佳,神清语利,腹痛腹泻症状消失,纳寐差及乏力症状明显好转。查体:左上腹部压痛、左下、右下腹部压痛均消失。患者病情好转,持续治疗3日,出院后电话回访,诉诸症均已好转。
1.2 病案2 温某,女,60岁,2016年1月4日初诊。主诉:反复左下腹疼痛伴脓血便10余年,加重2周。患者10余年前,无明显诱因出现左下腹疼痛,伴脓血便,大便时干时稀,曾多次就诊于其他医院,行结肠镜检查及病理确诊为“溃疡性结肠炎”,一直间断性予美沙拉嗪口服、灌肠治疗,病情时轻时重,反复发作。来我院2周前,患者无明显诱因上述症状加重,自行口服美沙拉嗪及中药偏方(具体药物不详)后诸症未见缓解,为求中医治疗,来我院就诊。症见:左下腹疼痛,脓血便,6~10次/d,怕凉,肛门下坠不适,舌淡胖,苔白,脉缓。查体:左下腹压痛(-),无反跳痛,肠鸣音6次/min。辅助检查:便常规:潜血(+),红细胞3个/高倍镜,白细胞1个/高倍镜。中医诊断:痢疾。辨证:脾肾阳虚型。西医诊断:溃疡性结肠炎。治疗以口服中药与自拟灌肠方相结合,方药及用法同上。2016年1月8日二诊。患者自述腹痛好转,晨起排便,质稀色黑,未见脓性物质,仍怕凉,余症均较前缓解,左下腹压痛(+-),无反跳痛,肠鸣音3~5次,持续上述治疗。2016年1月12日三诊。患者诉腹痛缓解,大便已成形,无胃肠系统不适症状,余症均好转。2016年1月21日四诊。患者腹痛明显好转,灌肠后胃肠无不适症状,大便色质明显改善,腹软且平坦,腹部无压痛及反跳痛。便常规+OB示:粪便颜色:黄色,潜血(-),白细胞0个/高倍镜,红细胞0个/高倍镜。患者病情好转,持续如上治疗3d巩固病情,随后回访,无再复发。
2 讨论
溃疡性结肠炎属于中医“痢疾”、“泄泻”等范畴,病因为脾胃气虚、肾气不足,治以健脾益气、行气活血、清热解毒、止血敛疮等为主[5]。《医宗必读》云:“度怪世之病痢者,十有九虚。而医之治痢者,百无一补。然而尤有至要者,则在脾肾两脏”。《景岳全书·杂证谟·痢疾》云:“凡里急后重者,病在广肠最下之处,而其病本则不在广肠而在脾肾”,“脾肾虚弱之辈,但犯生冷极易作痢”。故溃疡性结肠炎,其病位在大肠,其本在于脾肾阳虚,其标为湿热,为本虚标实之证。故脾肾阳虚型痢疾也应配合清热燥湿解毒之品以达到标本兼治的作用。以上2则病案,均运用真人养脏汤加减及自拟灌肠方,两者均为脾肾阳虚型。因两位患者均属中老年女性,绝经且久病后,易导致脾肾亏虚,脾为先天之本,气血生化之源,脾虚则不能运化水液、升清将浊功能失调;肾为先天之本,为一身阴阳之根,肾阳亏虚,不能暖脾土,易导致脾肾虚寒,故脾肾阳虚,久则易生湿生热,下注于肠道,出现腹痛、腹泻、脓血便等。口服药用党参、黄芪、焦白术均可益气健脾,补虚,扶正固本;炮姜炭及地榆炭可温脾止泻止血,且炮姜炭治阳虚泄泻效果甚佳。肉豆蔻温中涩肠;柯子涩肠止泻;炮姜炭、地榆炭、肉豆蔻及柯子均可止泻以急则治其标;泻痢日久,伤及阴血,佐以当归养血活血、白芍养血和营,活血化瘀,缓解止痛,二者合用体现了“行血则便脓自愈”;木香、砂仁健脾和胃、行气止痛;当归、白芍、木香、砂仁合用可调气和血,使全方涩补不滞;红藤、败酱草、地榆炭均可清热解毒,消痈排脓,凉血止血;少量肉桂以温补脾肾;赤石脂温中、涩肠止血;甘草益气和中、调和诸药,和白芍相配可缓解止痛,和党参、黄芪、焦白术相配可补中益气。中药自拟灌肠方中白头翁以清热解毒、凉血止痢;红藤以解毒消痈、活血止痛;败酱草、地榆炭以清热解毒、消痈排脓、凉血止血;五倍子、白及、煅龙骨、煅瓦楞子合用以敛疮生肌、收敛止血;醋五灵脂祛瘀止痛;土茯苓解毒祛湿。且中药灌肠局部治疗,能够避免肝脏的首过效应,可使药物直达肠道炎症部位,减少不良反应;通过局部用药,能提高血药浓度,并起到保护肠道溃疡面、促进溃疡愈合的作用[6]。
综上所述,运用口服中药(真人养脏汤加减)与中药灌肠方的治疗方式,可标本兼治,有效促进溃疡的愈合,对治疗溃疡性结肠炎效果确切,值得临床推广应用。
[1]黄志刚,刘有理,俞善春.美沙拉嗪联合双歧杆菌三联活菌治疗溃疡性结肠炎的疗效及对氧化应激、炎症因子的影响[J]. 海南医学院报,2016,22(6): 545-547.
[2]王铭慧,李玉华,曹晓焕,等. 溃疡性结肠炎的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(24):170-175.
[3]朱卫,高亚,王爱华,等. 王爱华教授辨治溃疡性结肠炎经验[J].湖南中医药大学学报,2017,37(01):48-51.
[4]陆玥琳,沈洪,张声生,等.中医序贯疗法对溃疡性结肠炎维持缓解的疗效观察[J].南京中医药大学学报,2011,27(2):118-120.
[5]向孙敏,王莹,谢兴亮,等.愈肠宁治疗溃疡性结肠炎的组方设计研究分析[J].中国实验方剂学杂志,2013,27(8):350-354.
[6]刘洋,王建民.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].中医药临床杂志,2015,27(2):287-289.
R574.62
A
1007-8517(2017)19-0059-02
2017-08-17 编辑:程鹏飞)
王灵玉(1991-),女,汉族,硕士研究生在读,医师,研究方向为中医脾胃病与老年病。E-mail:846756152@qq.com
白玉昊(1965-),男,汉族,本科,主任医师,研究方向为中医脾胃病与老年病。E-mail:baiyhxd@qq.com