观察剖宫产瘢痕妊娠不同分型的临床及病理学特点

罗 颖

（辽宁省本溪市中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

观察剖宫产瘢痕妊娠不同分型的临床及病理学特点

罗 颖

（辽宁省本溪市中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

目的探析剖宫产瘢痕妊娠不同分型的临床及病理学特点。方法对2015年1月至2016年6月我院收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料予以研究，总结分析患者的不同分型及病理学特点。结果80例患者中，经超声检查确诊66例（82.5%），另14例经MRI检查确诊（22.5%）；经病理标本检查，54例（67.5%）发生病理变化，其中内生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），二者对比差异明显（P＜0.05）。结论对剖宫产瘢痕妊娠而言，内生型与外生型的临床症状与病理学特点存在明显差异，而致使剖宫产瘢痕妊娠的主要因素为平滑肌肌层缝隙。同时，对剖宫产瘢痕妊娠患者进行MRI检查，能够确诊其临床分型，并且还能利用病理检查为疾病确诊提供依据。

剖宫产瘢痕妊娠；分型；病理学特点

近些年来，在众多因素的影响下，导致剖宫产率越来越高，剖宫产瘢痕妊娠发生率也有所提升。作为一种异位妊娠形式，剖宫产瘢痕妊娠指的就是孕囊、受精卵或胚胎在剖宫产术后切口瘢痕中着床的妊娠形式[1]。此种疾病会致使患者子宫破裂或大出血，还会对生育功能产生影响，甚至威胁患者生命安全。现今，还未提出一种理想的根治方法，但可采取各种方式予以早期确诊，从而最大限度的保障患者安全。为了深入了解剖宫产瘢痕妊娠不同分型的临床及病理学特点，本文主要对我院收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者进行研究，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2015年1月至2016年6月我院收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料予以研究，所有患者均符合瘢痕妊娠的有关诊断标准，且存在剖宫产史，临床表现主要为阴道流血。80例患者的年龄在23～42岁，平均为（30.2±6.1）岁；停经时间在40～148 d，平均为（61.4±7.2）d；距上次剖宫产时间为0.6～9.5年，平均为（5.3±1.2）年。

1.2 方法：对患者各项临床资料进行收集，如病史记录、超声检查、MRI检查、病理标本蜡块等，把病理标本蜡块制作成病理制片，对其进行HE染色，于显微镜下观察期病理学特点。

1.3 统计学分析：在统计学软件SPSS 22.0中输入患者观察数据，用百分比的形式表示患者临床分型，且给予χ2检验，如果P＜0.05，表示对比存在明显差异。

2 结 果

2.1 超声及MRI检查结果：80例患者中，经超声检查确诊66例，占有比例为82.5%，另外还要14例患者无法经超声检查确诊，给予MRI检查确诊，占有比例为22.5%。MRI检查可有效鉴别疾病的临床分型。经检查可知，妊娠囊处在子宫肌层比较深的部位，并且妊娠囊生长方向和浆膜相同，患者膀胱可见挤压现象，即可确诊属于外生型；如果妊娠囊处在子宫肌层比较浅的部位，并且妊娠囊生长方向和宫腔相同，即可确诊属于内生型。经MRI检查确诊，内生型20例（25.0%），外生型60例（75.0%）。

2.2 病理标本检查结果：利用显微镜观察病理标本，其临床分型标准为子宫肌层中的绒毛组织。经病理标本检查，54例发生病理变化，即瘢痕部位存在非连续性子宫平滑肌组织，并且相邻肌层组织间具有比较大的缝隙，在此缝隙中存在绒毛组织，进而说明病理变化概率为67.5%。经临床分型可知，54例患者中，内生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），外生型病理变化发生率明显高于内生型病理变化发生率，二者对比差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

经临床研究显示，剖宫产瘢痕妊娠的临床分型主要有2种，即内生型与外生型[2]：①内生型：孕囊生长方向与宫腔一致，在孕早期的时候，临床症状并不明显，可发展成中晚期，当患者出现胎盘植入或者前置胎盘的时候，非常容易造成子宫破裂、大出血，严重威胁了患者的生命健康。②外生型：孕囊生长于子宫肌层上，绒毛组织生长于切口瘢痕缝隙的深处，对于此类患者来说，在孕早期时，就会出现子宫破裂、大出血等风险。一般来说，外生型的临床分型比较常见。本文研究结果显示：80例患者经MRI检查确诊，内生型20例（25.0%），外生型60例（75.0%），与相关文献报道[3]非常相似。

本文研究结果显示：80例患者中，经超声检查确诊66例，占有比例为82.5%，其诊断依据[4]：①子宫颈管、宫腔内均未见妊娠；②子宫前壁峡部存在孕囊生长情况；③孕囊和膀胱壁之间的子宫肌层组织存在缺损。另外还要14例患者无法经超声检查确诊，给予MRI检查确诊，其可以确定孕囊位置、绒毛入侵位置、子宫肌层厚度，进而对疾病临床分型予以判定。除此之外，在病理标本检查中，可通过子宫肌层中的绒毛组织作为疾病判定标准。本文研究结果显示，经临床分型可知，54例患者中，内生型16例（29.6%），外生型38例（70.4%），二者对比差异明显（P＜0.05），与有关文献报道[5]非常接近。

总而言之，对剖宫产瘢痕妊娠而言，内生型与外生型的临床症状与病理学特点存在明显差异，而致使剖宫产瘢痕妊娠的主要因素为平滑肌肌层缝隙。同时，对剖宫产瘢痕妊娠患者进行MRI检查，能够确诊其临床分型，并且还能利用病理检查为疾病确诊提供依据。

[1] 张宁宁,杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报,2011,40(5):458-461.

[2] 蒯莉莉.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国社区医师,2015,31(20):97-98.

[3] 周燕艳.探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析及病理特点[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(1):57-58.

[4] 梁春兰.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].婚育与健康·实用诊疗,2014,2(1):43-43,44.

[5] 柳迎春.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点研究[J].母婴世界,2015,8(16):11-11,13.

R719.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0080-01