木瓜白芍配伍的现代临床应用及药理研究

李冀，李庆伟，郝峰

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

木瓜白芍配伍的现代临床应用及药理研究

李冀，李庆伟，郝峰

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

综述了木瓜、白芍用于风湿病关节疼痛、坐骨神经疼痛、颈椎病、呕吐、转筋、骨质增生等病证的临床治疗概况，并对其现代药理学研究进行综述。以期进一步研究二者的配伍作用，为临床治疗提供参佐。

木瓜；白芍；木瓜与白芍配伍

木瓜味酸入肝，益筋和血，善舒筋活络，且能祛湿除痹，为治湿痹筋脉拘挛之要药。白芍性微寒,味苦、酸,归肝、脾经,具平肝止痛、养血调经，敛阴止汗之功效。二者相配，能养血祛风，舒筋活络。以木瓜与白芍作为药对，在现代临床中多有应用,临床善于治疗坐骨神经疼痛、颈椎病、骨质增生、吐泻转筋、斑秃、风湿性及类风湿性关节炎等病证。现本文对木瓜、白芍配伍的现代临床应用及其相关药理研究综述如下。

1 木瓜白芍配伍的应用

1.1 腰椎间盘突出、骨质增生

相关文献表明，木瓜、白芍配伍治疗腰椎间盘突出、骨质增生疗效显著。匡锦国等采用葛根木瓜芍药汤加减加牵引治疗腰椎间盘突出总有效率达95%以上[1]。徐磊采用白芍木瓜汤治疗骨质增生症，重用白芍、木瓜配伍鸡血藤、威灵仙等加减，临床疗效总有效率89.6%[2]。孟振荣采用中药白芍木瓜汤加减治疗骨质增生症疗效甚佳,其使用酸甘敛阴、舒筋活络、缓急止痛的白芍为主,再配合养血柔肝、舒筋活络的木瓜远期疗效治愈率96.7%，总有效率100%[3]。现代医学亦常辅助针灸等其他治疗方法加强对腰椎间盘突出、骨质增生的治疗。马宏鹏等自拟木瓜芍药汤配合针灸治疗腰椎病变、腰椎间盘突出61例，腰椎骨质增生59例，对照组腰腿痛丸加针灸治疗，腰椎间盘突出30例，腰椎骨质增生30例，两组均10 d一个疗程。结果:治疗组口服自拟木瓜灵仙芍药汤配合针灸120患者总有效率96%，对照组腰腿痛丸配合针灸60例总有效率78.4%。得出结论:自拟木瓜灵仙芍药汤治疗腰椎间盘突出、腰椎骨质增生疗效满意，值得推广应用[4]。

此外，木瓜芍药配伍对腰椎骨质增生所致的腰痛、腿痛、下肢关节疼痛，甚则活动受限等临床症状也有显著效果。胡加富运用白芍木瓜配伍治疗腰椎骨质增生导致的坐骨神经痛总有效率达96%[5]。杨氏采用自拟木瓜、白芍汤治疗原发性坐骨神经痛，获得了满意疗效，总有效率88.89%[6]。

1.2 神经根型颈椎病

木瓜、白芍配伍对根须型颈椎病疗效显著。杨氏通过临床观察认为白芍木瓜灵仙汤治疗神经根型颈椎病有良效，总有效率达96.3%[7]。陈氏运用白芍木瓜灵仙汤治疗，白芍20 g,木瓜20 g,威灵仙15 g,川芎10 g,丹参12 g,葛根12 g,鸡血藤12 g,熟地10 g,甘草6 g，总有效率达95.74%[8]。现代医学常以木瓜、白芍内服方剂配合针灸疗法治疗神经根型颈椎病，并在临床上取得了更为显著疗效。王氏采以传统中医手法推拿方法为基础，同时配伍木瓜、白芍等中药内服治疗神经根型患者，痊愈率86%，显效率12.5%[9]。

1.3 转筋

转筋,指肢体筋脉牵掣拘挛,疼痛扭转。常发于小腿肚,甚则牵连腹部拘急。《诸病源候论·腰背病诸候下》云：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚疼痛”[10]。治宜柔肝缓急,濡筋止挛。白芍、木瓜酸甘化阴入肝经，舒筋活络，长于治小腿转筋。善治腓肠肌痉挛;谢氏以木瓜、白芍为主药运用补血养肝法治“转筋”取得显著疗效[11]。张氏自拟舒筋汤治疗转筋32例，治疗3个疗程后,抽筋消失,随访未发23例,抽筋次数减少8例,治疗前后无变化1例,总有效率96.19%。平均治疗2个疗程[12]。

1.4 呕吐

现代药理研究亦认为木瓜具有抗氧化、降血脂、松驰胃肠平滑肌的作用[13];白芍具有镇痛、镇静、抗惊厥作用[14];故二者配伍可治疗呕吐。李彤中、李筠青等用酸肝柔痉法治疗上消化道重建与化疗期之呕吐[15]。马氏以木瓜二粉汤(木瓜、白芍等为主要成分)治疗糜烂性胃炎[16]。也说明木瓜、白芍配伍可治疗糜烂性胃炎引起的呕吐。

1.5 泄泻

木瓜、白芍配伍可治疗肝木犯脾克胃之泄泻。丁氏医案泄泻门涵盖泄泻治疗常用之淡渗、清凉、温肾、固涩等各法。尤为注重抑肝扶土，于朱右、王右案、朱左案，皆治以抑肝扶土，善用白芍、木瓜等。白芍、木瓜皆酸，酸能入肝，以柔肝、敛肝抑肝；经曰:“五藏者，中之守也，……仓廪不藏者，是门户不要也”，中宫不守，失守则泻，酸能收，收则止；且酸甘化阴，酸苦涌泻，合甘味药可养阴，合苦味药以泻热[17]。刘沈林教授运用调肝运脾法以木瓜白芍组成复方治疗腹泻型肠易激综合征[18]。

1.6 斑秃

相关文献表明，木瓜、白芍组成复方对斑秃有较强疗效。郭氏实验研究养生丸(羌活、木瓜、白芍、当归、菟丝子、川芎、熟地黄和天麻)联合白芍总苷胶囊治疗斑秃的疗效。方法将80例患者随机分为两组:治疗组40例采用养生丸联合白芍总苷胶囊口服治疗，对照组40例给予养生丸口服;治疗3个月后判定疗效，治疗前和治疗后均检测体液免疫指标免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、β、C-球蛋白(C3)与β、E球蛋白(4)水平。结果总有效率治疗组为90.00%，对照组为77.50%，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05);斑秃患者较正常人群C3，C4下降，差异有显著性意义(P<0.05);分析治疗后的两组，C3，C4水平均有所提高，有显著差异性(P<0.05),尤以治疗组升高更为明显(P<0.01)。结论养生丸联合白芍总苷胶囊口服治疗斑秃疗效肯定，可以改善斑秃患者异常的C3，C4水平[19]。

1.7 关节炎

木瓜、白芍为治关节炎之常用药对。王氏以木瓜、白芍等中药配伍宣痹汤配合消炎痛治疗156例,对照组单用西药治疗80例。结果:治疗组总有效率90.32%,对照组75%,两组比较有显著性差异P<0.05[20]。证明该方有显著疗效。朱氏将71例膝关节骨性关节病患者分成两个随机组,第一组35例为治疗组，服用白芍木瓜汤,配合中药进行局部热疗;第二组36例为对照组，用西药芬必得及局部注射泼尼松龙。然后根据症状缓解程度和功能活动情况进行疗效的差异比较。结果:白芍木瓜汤配合中药热疗对慢性膝关节骨性关节病的疗效明显优于对照组。结论:白芍木瓜汤加中药局部热疗治疗慢性膝关节骨性关节病既能达到止痛的效果,又能促进功能恢复,是一种有效的治疗方法[21]。

1.8 多发性抽动症

近些年研究表明，木瓜、白芍配伍对多发性抽动症有显著疗效。周涛等研究结果表明：证候评价标准以中医证侯减分率作时，多发性抽动患者服用木瓜芍药汤3个月及6个月后，各项临床症状均有显著改善，而且其随着治疗过程和周期的加长，各项临床症状的改善程度也显著增强，有效率由3个月末的87.67%增加到6个月末的93.33%[22]。

1.9 三叉神经痛

木瓜、白芍配伍可以用于三叉神经痛的治疗。黄氏对42例三叉神经痛患者，采用木瓜白芍等配伍的方药进行治疗，服药7～25剂治疗后，疼痛全部明显缓解，后随访一年未复发者有30例，半年后复发，但发作次数减少，疼痛明显减轻者为12例[23]。

1.10 基底动脉供血不足性眩晕

有人以木瓜、白芍组成复方治疗基底动脉供血不足性眩晕。王氏以白芍木瓜汤30例为治疗组和尼莫地平片加维脑路通片26例进行对照对比,二者均服药一个月。比较结果显示治疗组有效率90.0%,对照组有效率76.9%,P<0.05。结果表明白芍木瓜汤治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕有显著疗效[24]。

此外，由于木瓜、白芍配伍具有酸甘化阴、祛风除痹之性，现代医学亦常因时、因地、因人，以木瓜白芍配伍其他药物用于临床实践。庞彦青等以木瓜、白芍配伍其他中药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心功能不全、围绝经期综合征等[25]。赵氏以木瓜、白芍配伍其他中药治疗糖尿病周围神经病变[26]。王氏等以木瓜、白芍配伍其他中药治疗强直性脊柱炎[27]。曲氏针对60例甲亢患者服用甲亢煎(木瓜、白芍等成分)治疗，总有效率达95%[28]。

2 木瓜、白芍配伍的药理学研究

现代药理学研究，木瓜、白芍在治疗很多疾病时常表现为协同作用，其有效药理成分常在不同方面作用于疾病。

2.1 白芍总苷

白芍总苷从中药白芍中提取，是白芍的主要药用成分。其具有通络止痛、抗炎消肿、改善血流等作用，而且对多种实验性炎症性免疫病理模型，如大鼠佐剂性关节炎模型(adjuvant arthritis,AA)等均呈现功能依赖性双向调节作用[29]。白芍总苷是一种剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药，在多个环节影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程[30]。临床试验表明白芍总苷治疗RA患者,不仅安全低毒,而且疗效明显[31]。

2.2 木瓜总苷

木瓜总皂苷是从木瓜中提取的有效药理成分,有药理实验表明木瓜具有抗肿瘤、降低巨噬细胞吞噬功能、改善微循环、治疗血清性关节炎、消肿等作用[32-33]。

2.3 木瓜总苷和白芍总苷的协同作用

木瓜总苷和白芍总苷都具有抗炎作用,但作用特点不同,表现在剂量和起效时间等不尽相同[34]。有实验结果显示，木瓜总苷和白芍总苷在诱导大鼠足肿胀时，就其影响以及异同点来讲，木瓜总苷120、240 mg/kg治疗给药分别在致炎后5 h、3 h开始发挥疗效;白芍总苷在50 mg/kg治疗给药在致炎后3 h开始发挥其疗效,两种中药有效部位疗效都持续到致炎后7 h。与模型组相比,两种中药有效部位治疗组炎症高峰时间一致,都在致炎后3 h,且炎症过程都持续到致炎后7 h;有所不同的是,炎症峰值有所不同,白芍总苷峰值相对较高,木瓜总苷(240 mg/kg)相比较白芍总苷而言峰值较小,表明在炎症高峰，木瓜总苷(240 mg/kg)已开始起效[35]。故木瓜、白芍配伍大鼠足肿胀的影响起到协同作用。由于二者都具有抗炎效果，而二者作用峰值不同由此可见，二者配伍常可从不同作用机理对疾病进行治疗，增强疗效。

3 小结

综上所述,临床上,木瓜与白芍配伍的方剂已经广泛应用于多种疾病的治疗。但木瓜与白芍配伍后的镇痛、抗炎、免疫调节等现代疾病治疗作用增强的机理尚不明确。因此,在深度和广度上有待于进一步研究。

[1] 匡锦国.葛根木瓜芍药汤治疗腰椎间盘突出症64例[J].中国中医药现代远程教育，2012,10(7):28.

[2] 徐磊.白芍木瓜汤治疗骨质增生症的体会[J].医学动物防制，2006,22(7):482.

[3] 孟振荣.白芍木瓜汤治疗骨质增生症160例[J].陕西中医，2011，32(8)：981.

[4] 马宏鹏，穆卫新.自拟木瓜芍药汤配合针灸治疗腰椎病变临床疗效观察[J].河北中医，2015，21(6):1038.

[5] 胡加富.白芍木瓜汤治坐骨神经痛50例[J].江西中医药，1995(增刊)：74.

[6] 杨桂莲.木瓜、白芍汤治疗原发性坐骨神经痛45例[J].陕西中医,2009，30(8):1013-1014.

[7] 杨洸，杨耀洲，赵玛丽，等．白芍木瓜灵仙汤治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]．中医正骨，2008，20(2)：9.

[8] 陈兴亮.白芍木瓜灵仙汤治疗神经根型颈椎病的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(48)：111.

[9] 王术之.推拿配合中药治疗颈椎病的体会——附200例疗效分析[J].山西医药杂志,1979(5):42.

[10] 巢元方.诸病源候论[M].北京:人民卫生出版社,1955:28.

[11] 谢兆丰.补血养肝治“转筋”[N].中国中医药报,2007-01-22(6).

[12] 张孟列.自拟舒筋汤治疗转筋32例[J].辽宁中医杂志，2003,30(11):916.

[13] 林丹，郭素华.木瓜化学成分、药理作用研究进展[J].海峡药学,2009，21(10):85-87.

[14] 韩珍，贺戈.白芍总苷的药理作用及其毒性研究进展[J].宁夏医学院学报，2008，30(4):538-540.

[15] 李彤中,李筠青.酸甘柔痉法治疗上消化道重建与化疗期呕吐的证治研究[J].河北中医药学报，2015,30(4):26.

[16] 马洪样,陈玉良,祖素梅,等.木瓜二粉汤治疗靡烂性胃炎120例疗效观察[J].山西中医,1996,12(4):2.

[17] 吕德可.丁甘仁辨治泄泻经验探析[J].浙江中医药大学学报,2015,39(11):795.

[18] 叶柏，陈静.刘沈林教授运用调肝运脾法治疗腹泻型肠易激综合征经验[J].光明中医,2012,27(8):1515.

[19] 郭顺，宋志华.养生丸联合白芍总苷胶囊治疗斑秃疗效观察[J].中成药,2014,36(8):1616.

[20] 王天虎.宣痹汤配合西药治疗类风湿性关节炎156例[J].陕西中医，2005,26(11)：1170.

[21] 朱会银,佟圣丽,周道玉.白芍木瓜汤配合局部热疗治疗膝关节骨性关节病35例疗效分析[J].中国民康医学,2006,18(7):519.

[22] 周涛,鲍远程.木瓜芍药汤治疗多发性抽动症30例临床疗效观察[J].中医药临床杂志，2014,26(11):1131.

[23] 黄冬度.加味芍药甘草汤治疗三叉神经痛42例[J].中医杂志,1983,24(11):9.

[24] 王维权.白芍木瓜汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕[J].上海中医药杂志,2002(9):20.

[25] 庞彦青，玉树敬.甘酸化阴法临床治验3则[J].河北中医，2009,31(1):63.

[26] 牟新.赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验[J].实用中医内科杂志,2005,19(6):491.

[27] 王昊，阎小萍.中医药治疗强直性脊柱炎的研究进展[J].风湿病与关节炎,2012,1(4):60.

[28] 曲竹秋,卢秀鸾,朱朝坤,等.甲亢煎治疗甲状腺机能亢进60例临床观察[J].中医杂志,1987,28(2):48.

[29] 王斌,姚余有,周爱武,等.白芍总甙对佐剂性关节炎大鼠损伤的保护作用[J].中国药理学与毒理学杂志,1996,10(3):211-214.

[30] 马丽，李作孝．白芍总苷的免疫调节功能及其临床应用[J]．中国实验方剂学杂志，2010,16(17):244-247．

[31] 王志坚,陈敏珠,徐叔云,等.白芍总甙治疗类风湿关节炎的临床药理研究[J].中国药理学通报,1994,10(2):117-121.

[32] 孙连娜,洪水福.光皮木瓜化学成分的研究Ⅱ[J].第二军医大学学报,1999,20(10):752-754.

[33] 陈日来,吴廷俊,戴跃金.四种木瓜主要化学成分的比较[J].华西药学杂志,2000,15(1):18-21.

[34] 张玲玲，戴敏.几种中药有效部位抗炎作用的比较[J].安徽医科大学学报，2002,37(6):423.

[35] 杨瑞海，牟丽萍，王松芬．神应养真丹对斑秃患者细胞免疫功能的影响[J]．辽宁中医杂志,2007,34(4):392-393．

2016-12-13

2016-12-26

黑龙江中医药大学研究生创新科研项目(002)

李冀(1960-)，男，教授，博士生导师，主要从事方剂配伍规律、作用机理及药效物质基础研究。

R282.7

A

1002-2392(2017)01-0093-03