老年性肺炎的临床治疗探讨

杨建华

（吉林省辽源市中心医院呼吸内科 ，吉林 辽源 136200）

老年性肺炎的临床治疗探讨

杨建华

（吉林省辽源市中心医院呼吸内科 ，吉林 辽源 136200）

目的根据临床治疗效果分析沐舒坦作为祛痰剂治疗老年性肺炎、咳嗽、咳痰的实用性。方法根据我院2014年8月至2015年8月收治的78例老年性肺炎患者作为基础研究对象，后随机将这些患者分成对照组和观察组，对照组患者使用必漱平，观察组患者使用沐舒坦，每组39例患者。结果观察组患者使用沐舒坦治疗，其中28例患者的临床病症得到缓解，身体状况得到好转，效率可达71.8%，本组用药观察中35例患者，能够很好的祛痰，且祛痰有效率可到达89.7%；对照组患者使用必漱平治疗，其中30例患者的病情得到缓解，身体状况得到好转，其有效率可达76.9%，28例患者祛痰效果良好，祛痰有效率71.8%。身体状况逐渐好转的患者，其体温、心率、呼吸机血压均无异常变化。通过统计学数据研究分析，两组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论肺炎患者由于痰液的积聚，沐舒坦具有改善老年性肺炎咳嗽、咳痰的临床效果，针对痰液过多且排痰较为困难的患者，效果尤为显著，药效及过程安全，可以作为临床治疗肺炎的用药推广使用。

老年性肺炎；沐舒坦；治疗

肺炎一般是由细菌、病毒、真菌、放射线、吸入性异物等进行理化作用后引起的疾病。发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，伴随有胸痛、呼吸困难等为主要临床病症。因而祛痰在老年肺炎临床治疗中具有重要意义[1]。沐舒坦的主要成分为“盐酸氨溴索”，该药物中所包含的溴己新能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，防止新的黏液产生，能够有效祛痰，具有呼吸道清洁功能。其还能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺泡表面活性物质的分泌，支气管纤毛运动加速，使痰液咳出变得更加容易。现将我院2014年10月至2015年10月收治的78例老年性肺炎患者的治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：统计回顾性分析2014年10月至2015年10月住院的78例老年性肺炎患者，其中男42例，女36例，年龄在58～86岁，平均年龄为72.5岁，患病时间10～62 d，平均为21.5 d。统计的患者中，36例第1个肺段出现肺炎患者，22例2～3个肺段肺炎患者，12例合并肺炎旁胸腔积液患者，3例低氧血症患者，2例重症性糖尿病患者，2例慢性阻塞性肺疾病患者，1例由肺炎引起的恶性肿瘤。随机分成对照组和观察组，对照组患者使用必漱平，观察组患者使用沐舒坦，两组资料相似。

1.2 治疗方法：首先给予两组患者首先进行给氧治疗，观察患者的抗感染药物能力，排痰状况、身体营养状况，然后根据临床观察，对照组患者添加16 mg必漱平，每天3次，连续使用1周，在观察组除使用必漱平外，试剂中加入30 mg沐舒坦（即盐酸氨溴素针），每天2～3次，同样连续使用1周。观察状况：每24 h记录患者的体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰、痰量及肺部啰音情况，并根据观察情况进行分析判断。治疗效果判断标准：①治疗效果显著：患者体温恢复正常，呼吸道症状改善，氧合指数恢复到正常范围，并发现白细胞总数和中性粒细胞接近正常值，X线摄像显示胸片阴影没有扩大或出现吸收，患者轻咳2次便可以咳出痰液，痰液出现由黏稠逐渐变得稀薄，且容易排出。②有一定治疗效果：体温接近正常值，呼吸道症状有改善，氧合指数得到明显提高，白细胞总数或中性粒细胞出现升高或降低，X线胸片阴影无扩大，部分被吸收。咳2～5次便可以将痰液排出，咳痰容易，痰液变稀薄，容易排出。③无效：患者出现持续性发热，呼吸道症状加重，或引起其他病发症，白细胞数量升高或者持续低于正常值，氧合程度没有明显改善，X线胸片阴影扩大或出现新的病灶，痰液过于黏稠，无法咳出，排痰困难[2]。

1.3 统计学意义：用SPSS18.0对数据进行统计分析，采用χ2检验方式，两组治疗效果（P<0.05），具有统计学差异。

2 结 果

治疗3 d后，使用沐舒坦治疗的观察组，25例老年性肺炎患者的临床病症得到缓解，有效率为64.1%，使用必漱平的对照组，21例老年性肺炎患者的临床病症得到缓解，其有效率为53.8%；治疗7 d后，使用沐舒坦治疗的观察组，35例老年性肺炎患者的临床病症得到缓解，体征逐渐好转，其有效率为89.7%，观察中35例患者，能够很好的祛痰，且祛痰有效率可到达89.7%；对照组患者使用必漱平治疗，其中30例患者的病情得到缓解，身体状况得到好转，其有效率可达76.9%，对照组28例患者祛痰效果良好，祛痰有效率71.8%，治疗有效的患者生命体征变化均无异常，两组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

由于老年性肺炎的临床症状具有其特殊的不明显性，临床表现均不同，缺乏典型的症状，主要症状一般为慢性支气管炎或慢性肺气肿等呼吸系统疾病，在此基础上患诱发肺炎，那么肺炎的初发症状便不易被发现，而此时的老年性肺炎通常是呼吸速度加快，无发热或寒战情况发生，但会出现食欲不振，意识障碍或精神出现异常等现象，有可能诱发恶发热或者只出现低热情况，有时还有可能伴随出现腹胀、腹泻、腹部疼痛等消化系统病症[3]。

由于老年人的免疫系统功能逐渐变弱，T淋巴细胞不能产生特异性抗体对抗身体内产生的细菌，即便肺泡内衰老的T淋巴细胞可以识别侵入的外来细菌，但由于对抗原因，刺激活力及增殖能力却被削弱[4]，诱使肺炎的局部影响轻，又因为肺部炎症常会伴随有肺泡毛细血管充血，遇上老年常见病脑血管疾病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺气肿等各种疾病，故在治疗中抗凝、改善微循环增肌时存在一定难度。

随着年龄增长，气管黏膜和黏液腺也随之萎缩，从而导致毛细血管运动能力及腺体分泌能力减弱，呼吸肌的功能和胸廓弹性也不断下降，导致咳嗽的反射能力减弱，排痰状况变差，痰液容易积聚，故选择行之有效的祛痰药物对老年患者治疗肺炎非常必要。沐舒坦针剂的主要成分是盐酸氨溴素，其可调节浆液和黏液的分泌，一种新型的黏液溶解剂，能够促进肺部表面活性物质[5]，根据其纤毛的不停摆动，加强对黏液的自我清理，同时沐舒坦注射液还能达到促进黏液排出及分泌物的分解的作用，能够促进排痰、改善呼吸道畅通状况[6]。沐舒坦由于其微粒直径小，在氧驱动雾化的整个过程中，可作用于气道分泌细胞，直通病理，促进痰液更容易排出[7]。根据临床观察，沐舒坦与抗生素联合使用，具有抗炎、抗氧化及能够清除自由基的作用，可使肺表面活性物质快速释放，从而能够避免治疗过程中由药物引发不良反应。该药物对老年患者效果更加显著，可迅速控制炎症加重，根据沐舒坦能够保持黏液的强流动性，可加强恢复支气管上皮细胞的活动性的作用，适当使用该药物可改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动，能达到促进抗生素在肺部的浓度充分发挥抗其氧化性和抗炎作用。

综上所述，沐舒坦对疗老年性肺炎治疗有很好的治疗效果，对于出现痰液黏稠、排痰困难的患者疗效更佳，且用药过程安全，可以作为临床治疗肺炎的用药推广使用。

[1] 陈安海.大剂量沐舒坦对老年重症肺炎的临床疗效分析[J].中国实用医药,2014,9(20):150-151.

[2] 陈建英.沐舒坦治疗老年性肺炎治疗观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(14):52-53.

[3] 符翔.沐舒坦治疗老年重症肺炎40例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(18):67.

[4] 王海燕.沐舒坦治疗老年重症肺炎40例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,(13):2968-2969.

[5] 李勇,吴峰,林挺岩,等.大剂量沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床研究[J].中华老年医学杂志,2013,32(2):162-164.

[6] 夏剑斌.沐舒坦治疗老年人肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7):1014-1015.

[7] 王洪云,陈艳波,郭雨青,等.沐舒坦治疗老年肺部感染的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(7):104-105.

R563.1

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1671-8194（2017）12-0196-02