微创闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析

孙 建

(吉林省公主岭市中医院，吉林 公主岭 136100）

微创闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析

孙 建

(吉林省公主岭市中医院，吉林 公主岭 136100）

目的探讨微创闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法49例采用闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的患者，观察术后6～18个月的临床效果。结果记录骨折愈合时间、术后近期并发症等，术后近期功能恢复情况。结论微创闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有术后恢复快、术中出血少、创伤小、感染率低、患肢功能恢复快等诸多优点，是治疗股骨干骨折的较为理想的方式。

交锁髓内钉；股骨干骨折；手术治疗

股骨干骨折是临床骨科最为常见的损伤之一，多由交通事故所致，外跌倒、高处坠落、压砸等损伤也是其常见原因，治疗目的是维持骨折的良好复位及固定，恢复患侧下肢负重功能及关节活动，交锁髓内钉治疗股骨干骨折，通过在股骨干近端及远端插入螺丝钉固定而达到治疗骨折的目的，交锁髓内钉因其钉体强度高、抗旋转力强、应力遮挡作用小等诸多优点，已经成为治疗股骨干骨折的常用方式，笔者近5年采用小切口闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折，取得满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院自2010年10月至2015年10月间采用小切口交锁髓内钉治疗股骨干骨折患者49例，其中男性患者32例，女性17例，年龄在38.8～67.9岁，平均年龄53.5岁，入选患者中闭合性股骨干骨折49肢，分类依据AO分型方法，其中A1型5例患者、A2型11例患者、A3型3例患者，B1型7例患者、B2型7例、B3型6例，C1型5例，C2型6例，全部患者均为外伤所致，手术时间为伤后2～7 d进行。

1.2 治疗方法：所有患者均采用闭合复位，硬膜外麻醉，术前患者均拍摄患侧股骨全长正侧位X线片及CT检查，全面掌握股骨骨折情况，麻醉成功后仰卧位，采用骨科牵引床辅助复位，患肢内旋15°以抵消股骨颈前倾角，在C型臂X线机下进行手术，首先确定骨折端移位情况，取股骨大粗隆顶点进针，在股骨大粗隆顶点向上作长约5 cm，然后钝性分离臀中肌，不显露大粗隆，触摸确定股骨梨状窝后，开口后插入导针，利用导针扩髓后插入合适直径髓内钉，确定远端锁钉后采用徒手锁钉，术中依据透视及牵引床择情内旋及外旋矫正股骨旋转畸形，完成骨折端对位后通过连接杆回敲髓内钉使骨折两端紧密接触，利用近端瞄准器拧入近端锁钉，C臂机透视下确定骨折对位对线后给予缝合切口。

1.3 术后处理：术后患者仰卧位，抬高患肢，患肢穿戴防旋鞋固定以防止旋转扭动，术后第2天即可指导进行肌力训练，指导患者及其家属配合进行髋膝关节被动活动练习，如果疼痛减轻后，可行膝关节主动屈伸功能锻炼，逐步进行股四头肌舒张及直腿抬高等锻炼，尽早进行功能训练，尤其是对老年人具有预防血栓形成的功效，定期对患肢行X线检查以了解骨折处的愈合情况，根据具体情况调整负重时间及增加负重量。

1.4 评价指标：记录入选患者的骨折愈合时间、术后近期并发症等，术后近期功能恢复评价标准依据Klemm功能恢复评级标准来评定术后疗效。

2 结 果

入选患者中，手术平均用时90 min，入选患者全部获得随访，术后随访6～18个月，疗效按Klemm标准进行评定，优33例，良14例，差2例，优良率96.0%。入选患者中仅有2例膝关节活动受限，患肢无断钉、退钉、骨不连等并发症发生。

3 讨 论

股骨干骨折多由强大暴力造成，损伤大，早期手术治疗可避免畸形愈合，而且术后可以较早开展功能锻炼，有效防止患侧髋关节及膝关节的僵硬，股骨干骨折早期多采用钢板内固定方式，不足是属于开放式手术，因其术中需要剥离较多骨膜，对机体创伤非常大，术后影响骨折愈合时间。随着医疗设备技术及对此病的病理生理研究的不断进展，其手术方式得到优化和改进，如何选取更加适合患者的术式，减少手术给患者带来的副损伤也是骨科医师所面临的问题之一，随着交锁髓内钉的引入治疗股骨干骨折，开创了全新的治疗方式及模式，交锁髓内钉因其特殊的结构是属于中轴弹性的一种固定，骨折手术固定后对骨骼力学的传导是应力分散式，对患侧肢体的生物力学干扰降低至最低，这种固定具有应力遮挡小，固定相对牢固，抗旋转剪切力及抗压缩能力均较强，保证了尽可能的维持患肢长度，有效的防止成角畸形[1]。交锁髓内钉治疗股骨干骨折，其远近端置入锁定钉后可大大有效防止患肢骨折端的短缩和旋转移位，术后患肢早期即可行关节主动功能锻炼及部分负重锻炼，骨折愈合快，内固定失败率低。学者黄玉成通过采用此种方法治疗成人股骨干骨折取得了非常良好的效果[2]。学者谢孝枫通过研究123例闭合交锁髓内钉治疗股骨干骨折也取得了非常满意的临床效果[3]。本研究中入选病例49例，47例取得了满意的效果，未取得满意疗效的2例患者均为患肢损伤重，骨块较多，术后患肢略有缩短，患侧膝关节活动略受限，其余均取得了良好的治疗效果。对于非开放性股骨干骨折采用微创闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折，最大限度的减轻手术对局部组织的破坏，小切口即可实施手术，手术时间短，减少了术中出血，术后患肢功能恢复快，故采用闭合复位交锁髓内钉是治疗股骨干骨折非常理想的方法。

[1] 祖波,刘立明.闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].临床骨科杂志,2014,17(1):81-82.

[2] 黄玉成,王俊文,焦竞,等.微创交锁髓内钉技术治疗股骨干骨折的疗效分析[J].武汉大学学报(医学版),2012,33(3):408-411.

[3] 谢孝枫,李家顺,王文晔,等.闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].中国骨与关节外科,2010,3(2):104-108.

R683.42

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1671-8194（2017）12-0195-01