探讨乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎的疗效

严 浩

（湖北省荆门市京山县人民医院耳鼻喉科，湖北 荆门 431800）

探讨乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎的疗效

严 浩

（湖北省荆门市京山县人民医院耳鼻喉科，湖北 荆门 431800）

目的探讨乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法选取我院耳鼻喉科收治的慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎患者共50例，患者均接受乳突根治术加鼓室成形术进行治疗，对患者的治疗效果进行分析。结果治疗前后比较，患者的言语频率平均气导听阈及平均气骨导差均获得了明显的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论乳突根治家鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎效果明显，预后良好，可进行推广应用。

乳突根治；鼓室成形术；慢性化脓性中耳炎；胆脂瘤中耳炎；疗效

慢性化脓性中耳炎是临床上的常见耳科疾病，若不对患者进行及时有效的治疗，可破坏传音结构，严重者甚至出现传导性耳聋[1]。乳突根治加鼓室成形术是目前临床上用于治疗慢性化脓性中耳炎的主要方案，适用于大部分患者[2]。在本次调查中，笔者将对该种治疗方案对于慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎的疗效进行分析，并详细介绍该种治疗方案的操作流程，使得更多患者了解该项术式。现进行下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2015年12月期间，我院耳鼻喉科收治慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎患者共50例。其中慢性化脓性中耳炎40例、胆脂瘤中耳炎10例。男患者30例、女患者20例，患者年龄为18～65岁，平均年龄为（50.2±2.5）岁。术前所有患者均接受纯音听阈测试，并由检查结果可知，言语频率气导平均听阈值在30 dB HL以下者5例、在30～60 dB HL以下者15例、在60 dB HL以上者30例。且术前的平均气骨导差值为（25.09±11.23）dB。

1.2 方法：患者均将接受乳突根治加鼓室成形术治疗，对患者进行全麻处理，而后作手术切口，将乳突轮廓化，将面神经嵴及断桥磨低，并使得后鼓室开放。对于单纯中耳炎患者，对其实施鼓膜修补治疗。对于胆脂瘤型中耳炎患者，需彻底清除肿胀的黏膜。于后鼓室将鼓膜向后方及下方向前翻起，对鼓室、咽鼓管等进行探查，彻底清除病变组织，准备舌形硅胶片并置入鼓室内，并在尖端放入咽鼓管。以自体听骨残体作鼓室成形术Ⅱ型及鼓室成形术Ⅲ型。通过骨粉对上鼓室外侧壁进行重建，用颞肌筋膜成形鼓膜，使鼓室成为一完整的含气腔，回复鼓外耳道皮瓣，并对面神经嵴进行覆盖，为鼓窦区颞肌筋膜进行血供。将残留的外耳道后壁皮肤及乳突肌股膜瓣正中切开，向上下翻起缝合固定以填充乳突腔，同时行耳甲腔成形。

1.3 观察指标：术后6～12个月对患者进行随访，对其进行纯音听阈复测，同时对患者进行气骨导差值测定。并了解患者的基本复发情况。

1.4 统计学分析：所得数据经SPSS18.0统计学软件作分析，对于计数资料，以百分比形式表示，并行χ2检验；对于计量资料，以（均数±标准差）形式表示，并行t检验。若P＜0.05，提示存在统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗前后的平均气导听阈及气骨导差值对比：经治疗后随访结果可知，患者的言语频率平均气导听阈及平均气骨导差值检测均与治疗前比较存在明显的差异性（P＜0.05）。其中患者治疗前的平均气导听阈检测值为（62.30±22.09）dB、治疗后的检测值为（46.20± 11.90）dB；治疗前的平均气骨导差值为（25.09±11.92）dB、治疗后的气骨导差值为（18.28±10.28）dB。

2.2 并发症及复发情况分析：治疗后随访可知，本次收治的50例患者，最终出现复发情况患者2例，所占比例为4%。而导致复发的原因均由于病灶未能彻底清除。

3 讨 论

慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎均是临床上的常见耳科疾病，该病需通过手术治疗进行病灶清除，改善患者的听力。而手术治疗成功的关键在于是否彻底清除病灶，达到“干耳”的指标[3]。乳突根治术加鼓室成形术是临床上的常用治疗手段，但具体采取何种治疗手段需依据患者的病情而定。在本次调查中，我院对患者采取开放式乳突根治术联合鼓室成形术进行治疗，并取得了较为可观的治疗效果。

笔者总结相应的手术治疗关键，具体如下：在术前检测为面神经裸露患者，在治疗过程中需预防面神经损伤，先根据面神经在匙突和前庭窗上方经过，于砧骨短突、外半规管下方弧形向下行为乳突段，在距离后半规管下端外下2 cm至茎乳孔出颞骨，在确定面神经后，对于面神经裸露患者，则顺延面神经表面包绕的胆脂瘤及肉芽走向进行分离，并判断面神经鞘膜是否完成。对于面神经鞘膜完成的患者，可将病变等彻底的清除[4]。若不完整，则在清除过程中加以重视，避免对面神经造成损伤，在治疗过程中达到上述原则时，可有效降低术后周围性面瘫的发生概率。此外，术后干耳是治疗的最终目标，若在手术过程中未能彻底清除病灶，则往往无法达到干耳的标准。而在治疗过程中，镫骨、后鼓室以及面神经隐窝处的病灶清除则是重点及难点。当面神经嵴磨削的不够低时，后鼓室则无法充分的暴露，可导致鼓室窦以及面神经隐窝处内的病灶清除不彻底，影响患者预后，因此在治疗过程中需加以重视。此外，在清除镫骨部位的病灶时，我院治疗医师先将吸引器轻置于镫骨头上，对镫骨进行固定[5]。后以小钩针对病灶进行清除，清除过程中认真仔细。但不可将镫骨向外牵拉，避免镫骨脱落，对内耳造成损伤。在实施乳突根治鼓室成形术过程中，需对乳突腔进行填充，并对外耳道后壁进行重建成形，以提高疗效，改善患者的听力。其中乳突、鼓窦及上鼓室的填充材料均为自体骨粉，且在修补鼓膜后剩余的颞肌筋膜将骨粉环形包裹起来加高上鼓室呈平滑的斜坡状，预防骨粉散落至鼓室内，减少对患者听力所造成的影响。而乳突腔内的骨粉可直接放入，并在填充后使得筋膜呈瓦片状覆盖，将乳突腔缩小，尽量的恢复外耳道的基本生理性结构。

由本次调查结果可知，在50例患者接受相应的手术治疗后，其病情获得了较为明显的改善。其中治疗后的平均气导听阈及平均气骨导差值均获得了较为明显的改善，与治疗前比较存在差异性（P＜0.05）。且在并发症方面，除了2例患者出现复发外，其余患者均未见明显并发症，提示患者预后较好。开放性乳突根治术可彻底清除病灶，并减轻对中耳传音结构所产生的影响。且在治疗过程中需对患者进行骨链重建，提高患者的听力。但在治疗过程中应尽量的保障病灶彻底清除，预防后期复发。

乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎效果显著，安全可靠，可有效减少并发症的发生，降低疾病复发概率。该种治疗术式可在临床上进行推广应用，帮助患者减轻痛苦，提高生存质量。

[1] 秦玮.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志,2015,7(5):539-541.

[2] 冯立人,王孟东,顾建森,等.开放式乳突根治术加Ⅲa型鼓室成形术治疗中耳炎疗效探讨[J].东南大学学报(医学版),2010,29(2): 206-208.

[3] 王庭阔,刘荣,肖少军,等.内镜辅助下完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察[J].井冈山大学学报(自然科学版),2015, 15(4):90-93,106.

[4] 詹晓东,蒋成义,祖志将,等.鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2003,28(3):213-214.

[5] 许亮.慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治加鼓室成形术治疗的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,8(12):95-96.

R764.21

B

1671-8194（2017）12-0167-02