60例前置胎盘剖宫产的临床分析

张素云

（河南省周口市郸城县第二人民医院，河南 周口 477150）

60例前置胎盘剖宫产的临床分析

张素云

（河南省周口市郸城县第二人民医院，河南 周口 477150）

目的分析前置胎盘剖宫产的临床处理结局。方法选择我院2012年1月至2015年1月收治的前置胎盘孕产妇60例，回顾性分析其临床资料。结果在全部60例前置胎盘孕产妇中，18例孕产妇给予急诊剖宫产术治疗，42例孕产妇先给予期待疗法，后再采用择期剖宫产术治疗；子宫下段纵切口孕产妇18例，子宫下段横切口孕产妇42例。18例孕产妇发生产后出血，新生儿窒息18例，2例新生儿死亡，没有子宫切除和孕产妇死亡。结论通过期待疗法能让前置胎盘孕产妇的孕周延长，让新生儿的存活率提升，让大出血对母婴生命安全的影响减少，针对前置胎盘孕产妇，剖宫产是最佳的妊娠终止方式。

前置胎盘；剖宫产；临床处理

在妊娠期中，前置胎盘是发生率较高的严重并发症之一，也是导致妊娠晚期出血的一个重要因素，临床中如果不给予有效处理，则会对母婴生命安全造成比较严重的影响。现阶段临床中在对前置胎盘孕产妇进行处理时，剖宫产是最有效的适时分娩方式和急救措施。本研究主要对我院2012年1月至2015年1月收治的60例行剖宫产的前置胎盘孕产妇的诊断治疗情况和妊娠结局进行了回顾性分析，具体情况现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月至2015年1月收治的前置胎盘孕产妇60例，年龄23～39岁，平均年龄（30.5±1.1）岁；平均孕次（2.2±0.5）次；平均产次（1.3±0.4）次；10例孕产妇存在剖宫产史，29例孕产妇具有阴道分娩史，21例孕产妇分娩次数为0。宫腔手术操作史孕产妇58例，流产次数为1～4次。全部孕产妇均表现为无痛性阴道流血，37例孕产妇的出血量小于月经量，23例孕产妇的出血量大于等于月经量。

1.2 临床诊断标准：妊娠28周后发生无痛性阴道出血，没有压痛，子宫软。通过B超检查来对胎先露、子宫壁、宫颈以及胎盘位置进行明确，进而来对前置胎盘及其分型进行明确。

1.3 治疗方法：当孕妇在首次出血住院后，如果在观察期间出现阴道大量出血，宫缩规律，则应及时给予急诊剖宫产术治疗；如果患者不存在以上现象，则应进行期待疗法，在妊娠到达36周后给予择期剖宫产术治疗。孕妇应该绝对卧床休息，给予25%硫酸镁静脉点滴，每天30～60 mL，进而来对宫缩进行抑制，给予安宝10 mg口服，3次/天，结合患者具体情况可以给予镇静药物；在孕妇没有宫缩时应停药，并认真观察。如果孕妇孕周不足34周，则应给予氟美松肌注，每天10 mg，持续治疗2～3 d，促进胎肺成熟。另外应给予预防感染、纠正贫血、营养补充等治疗，在孕周延长至36周时终止妊娠。

2 结 果

在全部60例前置胎盘孕产妇中，18例孕产妇给予急诊剖宫产术治疗，42例孕产妇先给予期待疗法，后再采用择期剖宫产术治疗；子宫下段纵切口孕产妇18例，子宫下段横切口孕产妇42例。18例孕产妇发生产后出血，新生儿窒息18例，2例新生儿死亡（1例新生儿因为出血量大，行急诊剖宫产术而死亡；1例新生儿因重度窒息而死亡），没有子宫切除和孕产妇死亡。

3 讨 论

如果子宫壁和胎盘之间出现错位，就会让胎盘部分剥离，进而引起出血，如果出血量越大，对胎盘血液循环造成的影响也就越大，可能引起胎儿宫内窘迫、缺氧或者死亡。对前置胎盘出血进行有效处理，让孕妇孕周延长，能让婴儿的存活率提升，让围生儿病死率降低。早产儿的各个器官没有得以完全发育，因此发生并发症的概率也更高，而呼吸窘迫综合征则是引起早产儿死亡的一个主要因素。对于孕周为29～34周存在早产风险的孕妇来讲，应及时给予糖皮质激素治疗，如果在给药7 d后没有分娩，则依然存在早产风险，就应在首次给药2周后再次给药，但是总给药次数不能大于2次。孕龄、产后出血量是导致新生儿死亡的主要原因。本研究中，发生2例新生儿死亡，其中1例新生儿因为出血量大，在孕29周时行急诊剖宫产术而死亡；另1例新生儿因重度窒息而死亡。因此临床中应尽可能在没有发生大量出血前，新生儿能存活的情况下，实施择期剖宫产来对妊娠进行终止，最终让围生儿病死率能有效降低[2]。

在现代医学技术技术快速发展的过程中，孕期产前检查也越来越规范，孕期B超检查的临床应用也越来越广泛，通过孕期B超检查能对胎盘前置进行及时发现。盆腔炎、产前宫腔手术操作史是引起前置胎盘的主要原因，对前置胎盘孕妇来讲，剖宫产的安全性更高。剖宫产能让胎儿更快娩出，让婴儿的安全性提高；剖宫产能让分娩更快结束，让孕产妇的出血时间缩短；术中通过切口位置的合理选择，来有效避开胎盘，如果孕产发生出血，则能在直视下进行有效处理，让出血量得以有效控制。临床中应结合胎盘位置来对子宫切口进行选择；如果为后壁胎盘子宫，则应选择子宫下段切口；如果为侧壁胎盘则应选择子宫下段横切口；如果为重复剖宫产，子宫切口处瘢痕肌肉收缩力和组织弹性较差，切口裂伤和出血发生概率较高，则应在原横切口上方至少0.5 cm处选择切口；针对中央性前置胎盘，则应在子宫下段胎盘上界附近选择横切口[3]。

子宫下段肌肉收缩力较差，而且薄弱，让胎盘剥离的难度增加，剥离胎盘后不能对血窦进行有效收紧，进而导致出血。因此在娩出胎儿后，可以对胎盘进行手取，并及时给予宫缩剂。

总之，临床中在处理前置胎盘时，应对前置胎盘的危险程度加以重视，同时认真完成相关的抢救准备工作；在期待治疗中应让孕周尽可能延长，进而让围生儿成活率得以有效提升；结合孕妇具体情况来对妊娠进行适时终止；临床处理时所选择的医师应该要具备丰富的实践经验，并准备好血源；术前应详细告知产妇及其家属手术存在的风险以及子宫可能被切除，让产妇及其家属有充分的心理准备；剖宫产术是对前置胎盘妊娠进行终止的最有效方法，临床中应按照胎盘位置以及孕妇具体情况来对手术切口进行选择。

[1] 马秀君.前置胎盘剖宫产34例疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2015,8(26):109-110.

[2] 邓苁荣.48例前置胎盘剖宫产临床分析[J].医学信息,2012, 25(11):282.

[3] 曾祥蓉.102例前置胎盘剖宫产临床分析[J].中国实用医药,2011, 6(21):68-69.

R714.2

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1671-8194（2017）12-0159-01