PDCA管理对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能与生活质量的影响分析

郭忠华

(辽宁省大连市中心医院胃肠外科三四病房，辽宁 大连 116033)

PDCA管理对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能与生活质量的影响分析

郭忠华

(辽宁省大连市中心医院胃肠外科三四病房，辽宁 大连 116033)

目的研究在使用腹腔镜进行胃癌根治术的患者中，进行PDCA管理对其术后胃肠功能以及生活质量的影响。方法选择我院进行腹腔镜胃癌根治术的患者80例，按照手术时间将他们分为两组，对照组患者在围术期进行常规护理，干预组患者在此基础上进行PDCA管理，对比两组患者手术完成之后生活质量的改善程度，以及胃肠功能的变化情况。结果在使用PDCA管理的腹腔镜胃癌根治术患者中，其胃肠功能恢复情况、术后恢复情况以及生活质量评分明显优于对照组患者（P<0.05）。结论对于行腹腔镜胃癌根治术的患者，在常规护理的基础上采用PDCA管理，能够提高患者的生活质量同时改善其胃肠功能，对于患者疾病的康复以及正常生活有重要意义。

PDCA管理；腹腔镜；胃癌根治术；胃肠功能；生活质量

对于行胃癌根治术的患者来说，由于对胃进行了切除，所以势必会对其胃肠功能以及生活质量造成影响。为了使进行腹腔镜胃癌根治术的患者在手术之后能够正常生活，本文对PDCA管理在这类患者中的应用进行了分析，并研究了对其胃肠功能以及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2013年3月至2015年3月之间收治的需要进行腹腔镜胃癌根治术的患者80例，将这些患者按照手术时间先后随机分为两组，对照组患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，平均年龄（58.6±6.5）岁，其中有14例患者进行全胃切除，12例患者进行胃远端大部切除，14例患者进行胃近端大部切除；干预组患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年龄（59.4±6.9）岁，其中有13例患者进行全胃切除，13例进行胃远端大部切除，14例进行胃近端大部切除。为确保研究结果真实可信，两组患者在临床资料上的差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 影响术后康复的原因：腹腔镜胃癌根治术具有创口小，手术时间短以及治疗效果好等优势，但是该手术之后患者的胃肠功能还是会受到其他因素的影响，比如并发症等。相关研究显示，在行腹腔镜胃癌根治术的患者中，术后有可能出现腹部感染以及腹腔出血等并发症[1]，且这些并发症的发生率非常高，已经接近于9%[1]。其中腹腔内感染是腹腔镜根治术后最为常见的并发症，其次是肺部感染，这些并发症的发生与手术中对患者血管的牵拉以及气管插管等细菌感染有关。并发症的发生会延长腹腔镜胃癌根治术患者术后的康复时间，阻碍其胃肠功能的恢复，同时降低患者的生活质量。另外如果患者在围术期出现严重的负面情绪，那么也会对其身体的康复和疾病的治疗产生一定影响[2]。

1.2.1.2 制定计划：首先在患者手术进行之前，护理人员需要经常与患者沟通，告知患者其病情与手术基本情况，让患者了解手术的重要性，并举出手术成功的相关案例，树立患者对疾病治疗的信心。另外鼓励患者多与家属以及亲密的人进行沟通，及时纾解情绪，或者通过音乐等转移注意力。在手术进行之前，患者的胃肠部位需要处于适宜的状态，所以在进行手术的前3 d，护理人员要对患者的饮食进行管理，让患者多食用含有丰富维生素、蛋白质以及热量的食物，同时食物的脂肪含量不能过高，食物尽量为流质软食，同时还要让患者适应处于卧位进行大小便，手术前1 d患者需要服用缓泻药，使其体内的积便能够排空，并且在手术前8 h禁食，4 h禁水。手术完成之后，护理人员要对患者的生命体征进行严密监测，同时观察患者伤口以及引流管的具体情况，并且护理人员要协助患者完成生活护理，促进患者从静脉摄入营养过度到进食流质饮食，食物要尽量易消化、无刺激性。最后护理人员要协助患者进行早期活动，通过早期适当运动来降低深静脉血栓的发生率。

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 个性化护理措施：首先护理人员要对患者的具体情况进行详细的观察，根据患者的具体情况采取相应的护理措施。比如，患者普遍对于胃癌以及腹腔镜手术不具有明确的认识，因此患者会对自身疾病产生恐惧以及绝望的情绪，从而不愿意与医护人员进行配合，降低了护理的效率，所以护理人员可以针对患者的具体情况，对其进行健康教育。手术进行之前可以向患者讲解胃癌手术的必要性以及腹腔镜手术的优势，还有手术中的注意事项；手术完成之后嘱咐患者注意事项，以及饮食和行为习惯对术后胃肠功能与生活质量的影响，术后一段时间尽量食用流质或半流质食物，不要食用刺激性食物，同时保证睡眠时间。如果患者的负面情绪较为严重，那么要对患者进行围术期的心理护理，改善其负面情绪，促进其疾病的康复，保证术后的恢复情况。通过对不同患者的情况进行具体分析，采取不同的、具有针对性的护理措施，能够促进其胃肠功能的恢复，提高患者术后的生活质量。

1.2.2.2 及时更新人员培训方法：科室加强对护理人员进行培训的力度，改善培训的方法[2]。在对护理人员进行培训的过程中摒弃传统的培训方法，针对具体情况，选择先进的培训技术以及方法，比如通过情景教学法对护理人员进行培训。除此之外，科室要对世界范围内先进的护理技术有一定的敏感程度，积极组织护理人员进行学习，必要时可以将其派往其他医院进行学习或请医师进行授课，提高她们各方面的知识和技能，争取与世界护理技术的发展同步。同时培训干预组护理人员熟悉PDCA管理循环。

1.3 统计学分析：对患者的胃肠功能恢复情况、术后恢复情况以及生活质量等数据进行收集，并使用统计学软件包（SPSS 21.0）处理数据，然后进行t值以及χ2检验，判断数据之间是否具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复情况：对照组饮食恢复时间为（4.63±1.38）d，肛门排气时间为（3.26±0.93）d，排便恢复时间为（4.86±1.87）d，肠鸣音恢复时间为（1.89±0.89）d。干预组分别为（2.16±0.65）d，（1.86±0.59）d，（3.16±0.96）d以及（1.01±0.29）d，两组相比差异明显（P<0.05）。

2.2 术后恢复情况：对照组患者尿管留置时间为（1.81±1.12）d，下床活动时间为（3.76±0.59）d，住院时间为（12.54±1.82）d，干预组患者分别为（1.21±0.76）d，（1.64±0.68）d以及（8.01± 1.05）d，两组具有明显的差异（P<0.05）。

2.3 两组患者生活质量对比：对照组治疗前QOL评分为（28.65±4.46）分，手术之后为（44.16±6.49）d，干预组治疗前为（27.59±4.58）分，手术之后为（50.16±6.57）分，两组治疗前后都有明显差异，但是干预组的改善程度更高，且术后两组相比差异显著（P<0.05）。

3 讨 论

在我国，胃癌是发病率最高的恶性肿瘤，同时该疾病有着十分显著的地域性，目前在该疾病的治疗中，有手术治疗、化疗、放疗以及其他治疗等多种方法，其中最常用的治疗方法就是根治性手术。该手术会将患者胃的局部或者是全部胃进行切除，在清理完周围淋巴之后，对患者进行消化道重建术，保证其正常的生理功能。但是进行腹腔镜胃癌根治术的患者，其生活质量以及胃肠功能会受到影响，为了减轻影响，需要在护理过程中采用PDCA管理方法。

PDCA管理循环，是由日本的高管从戴明环的改造上得来，是一种全面质量管理方法[3]，其中P为计划，D为实施计划，C为检查，A为处理，通过这个循环模式，能够从制定计划出发，然后对计划进行实施，同时通过检查实施过程中出现的问题来对其进行改善和处理，然后再进行下一轮的计划、实施、检查以及处理[4-5]。通过在腹腔镜胃癌根治术患者的护理中采用PDCA管理，能够有效提高护理质量和患者对护理的满意度，及时纠正存在的问题，真正改善护理情况。

从本文的研究中能看出，进行PDCA管理护理的患者，其胃肠功能的恢复、术后恢复以及生活质量均优于对照组患者，且两组相比具有明显的差异（P<0.05）。

综上所述，在进行腹腔镜胃癌根治术患者的护理中，采用PDCA管理循环方法能够有效改善患者的胃肠功能以及生活质量，提高护理满意度，对患者疾病的康复以及正常生活有重要意义。

[1] 谢春燕.PDCA 管理对腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能及生活质量的影响[J].广东医学,2015,36(8):1303-1305.

[2] 朱丽萍,汪珊珊,罗志华,等.腹腔镜胃癌根治术患者围术期心理疏导需求程度及其影响因素研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(24): 177-178,182.

[3] 蔡珺.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):1003-1005.

[4] 王丽静.PDCA护理模式对胃癌手术患者治疗信心的影响研究[J].中国现代药物应用,2014(18):210-211.

[5] 施婕,罗比可,张宇洁,等.利用PDCA循环提高胃癌术后病人肠内营养的依从性[J].中国保健营养(中旬刊),2013(9):155.

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1671-8194（2017）12-0145-02