凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

李 丽

（青海省黄南州尖扎县人民医院B超室，青海 尖扎 811200）

凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

李 丽

（青海省黄南州尖扎县人民医院B超室，青海 尖扎 811200）

目的探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义。方法选取2014年12月至2015年12月我院收治的180例行产前超声诊断患者为研究对象，回顾分析其临床资料，分析产前超声诊断的检出率及其特点。结果合并前置胎盘的检出率高于未合并前置胎盘，差异有统计学意义（P＜0.05）；合并凶险型前置胎盘的检出率高于合并普通型前置胎盘，差异有统计学意义（P＜0.05）；凶险型前置胎盘合并胎盘植入中年龄≥35岁及宫腔操作次数≥2次患者所占比重均高于未合并胎盘植入患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者行产前超声诊断具有显著的临床意义，不仅控制了母婴的病死率，还保证了临床诊断的准确性。

前置胎盘；胎盘植入；超声诊断

凶险型前置胎盘是指孕产妇曾做过剖宫产术，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着位置与上次子宫切口部位相同，增加了胎盘植入的发生概率。胎盘植入是指胎盘附着受诸多因素的影响，致使其出现了异常情况，此后生产过程中，植入部分难以自行剥离[1]。随着医学技术的发展，剖宫产的应用愈加广泛，胎盘植入的发生率也随之升高。临床实践中，胎盘植入患者的诊治情况，直接关系着母婴的生命安全，因此，产前诊断得到了人们的广泛关注。当前，胎盘植入最为有效的诊断方法为超声检查，本文以我院收治的180例患者为研究对象，给予了产前超声诊断，诊断价值显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年12月至2015年12月我院收治的180例行产前超声诊断患者，最小28岁、最大40岁，平均（30.3±2.1）岁，孕周最小12周、最大18周，平均（15.4±2.1）周。本组患者均自愿行产前超声检查，各类型均经临床确诊。

1.2 方法：使用GE Voluson 730、Philips IU22等超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，产前超声检查胎儿及其附属结构。

1.3 观察指标：观察患者的检出率、漏诊率及影像学特征。

1.4 统计学处理：数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以（n）与（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检查结果：本组180例行产前超声诊断患者，经剖宫产或阴道分娩，产后行临床与组织病理检查，确诊120例为胎盘植入，产前超声检查胎盘植入检出率为56.67%（68/120），漏诊率为43.33%（52/120），其中凶险型前置胎盘合并胎盘植入30例，其超声检出率为86.67%（26/30），漏诊率为13.33%（4/30）。

2.2 影像学特征：本组30例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，其超声影像学特征主要分为：胎盘附着处子宫口基层较薄或消失者24例，胎盘后间隙全部或部分消失者20例，胎盘后间隙探及丰富涡旋样流血信号者14例，胎盘内出现血窦者12例、胎盘组织浸润直膀胱壁者7例。

2.3 产前胎盘植入检出率：合并前置胎盘的检出率为57.14%（40/70）高于未合并前置胎盘24.00%（12/50），差异有统计学意义（P＜0.05）；合并凶险型前置胎盘的检出率为86.67%（26/30）高于合并普通型前置胎盘的30.00%（12/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 年龄≥35岁及宫腔操作次数≥2次患者比例：凶险型前置胎盘合并胎盘植入中年龄≥35岁及宫腔操作次数≥2次患者分别占40.00%（12/30）、53.33%（16/30）均高于未合并胎盘植入患者的13.33%（20/150）、20.00%（30/150），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着医学技术的快速发展，剖宫产术的适应证不断增加，而剖宫产率的逐年增加，致使凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生概率也随之提高，在生产过程中，胎盘难以自行剥离，同时也加大了产后子宫大出血的控制难度，严重威胁着母婴的生命安全。因此，凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的产前诊断得到了临床医护人员及患者的高度关注。当前，临床上主要的诊断方法为超声检查，但根据不同文献报道可知，其诊断率存在差异，为1.8%～60.8%[2]。

凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者行超声检查，其特点主要为：其一，胎盘附着位置的子宫切口肌层出现异常，通常为变薄，严重情况下会消失，此时情况显示胎盘粘连存在问题，在超声诊断中以此为依据，保证了检查的灵敏性与有效性。其二，胎盘内发现血窦，即：在胎盘基底出现多个静脉血池，并且为发生明显的血流信号[3]。其三，胎盘后的间隙呈现出了部分或全部性消失。其四，胎盘组织穿透子宫肌层，从而浸润膀胱壁，此时其表现主要为子宫肌层与膀胱壁间出现强回声变薄，甚至部分回声失落，同时，附着胎盘的子宫浆膜层突出。其五，胎盘后间隙出现血流信号，呈涡旋样。其六，凶险型前置胎盘覆盖于子宫前壁切口处[4]。

本文以我院收治的180例患者为研究对象，均给予了超声检查，其诊断结果胎盘植入120例，凶险型前置胎盘合并胎盘植入30例，胎盘附着处子宫口基层较薄或消失者24例，胎盘后间隙全部或部分消失者20例，胎盘后间隙探及丰富涡旋样流血信号者14例，胎盘内出现血窦者12例、胎盘组织浸润直膀胱壁者7例，此结果与相关报道的影像学特征一致[5]。本文结果也显示出并前置胎盘、合并凶险型前置胎盘的检出率分别高于未合并前置胎盘与合并普通型前置胎盘，差异显著；凶险型前置胎盘合并胎盘植入中年龄偏大、宫腔操作次数较多患者所占比重均高于未合并胎盘植入患者，差异显著。此结果表明，凶险型前置胎盘合并胎盘植入行超声诊断，保证了检出率，在明确其高危因素的基础上，提早入院待产，经针对性的防治，进而利于保证母婴的生命安全。

综上所述，凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者应积极进行产前检查，通过超声检查，以此保证诊断准确性，在此基础上，给予针对性的预防措施，将大幅度降低母婴病死率，因此，在临床上值得推广。

[1] 王晶,杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(3):320-323.

[2] 曾秀梅,张建飞,陈秋妍.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义研究分析[J].中国实用医药,2015,10(35):92-93.

[3] 陈旭日.胎盘植入合并凶险型前置胎盘的产前诊断及意义[J].实用医技杂志,2015,22(12):1260-1262.

[4] 侯磊.凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析[D].安徽:安徽医科大学,2015:10-14.

[5] 陆桂月,任芸芸.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国临床医学影像杂志,2012,12(10):746-748.

R714.46+2

B

1671-8194（2017）12-0144-02