肱骨近端骨折的手术治疗

刘鹏程 袁晓达 高德勇 刘万军

（辽宁省营口市鲅鱼圈区中心医院骨科，辽宁 营口 115000）

肱骨近端骨折的手术治疗

刘鹏程 袁晓达 高德勇 刘万军

（辽宁省营口市鲅鱼圈区中心医院骨科，辽宁 营口 115000）

目的探讨肱骨近端骨折的手术治疗方法及效果。方法选取我院于2014年1月至2015年1月收治的肱骨近端骨折患者60例作为临床研究对象，回顾性分析患者的临床资料。在本次研究中，采用Neer分型方式对骨折患者进行分型，34例二部分骨折患者和10例三部分骨折患者采用采用髓内针固定；6例三部分骨折患者和2例四部分骨折患者采用肱骨近端加压锁定钢板内固定；4例三部分骨折患者和4例四部分骨折患者采用人工肱骨头置换术。观察其治疗效果。结果本次研究中所有患者均骨性愈合，没有出现骨畸形病例，没有感染、血管损伤、神经损伤等并发症发生。行人工肱骨头置换术的患者没有出现假体松动、脱位等情况。结论肱骨近端骨折的手术治疗方法较多，对患肢进行骨折分型、明确手术指征有利于选择正确的手术方式，提高治疗效果。

肱骨近端骨折；手术治疗；效果

肱骨近端骨折是一种常见的骨科疾病，患者多为中老年人，其发病机制主要为间接暴力，比如从高处坠落、受到压砸力的作用等。从临床治疗的情况来看，肱骨近端骨折的治疗难度在于预后不佳，患者多遗留肩关节功能障碍[1]。目前，临床中治疗肱骨近端骨折的方法分为非手术治疗和手术治疗两种。如果患者骨折移位不明显并且骨折较为稳定，那么一般选择非手术疗法；然而如果患者的骨折情况与之相反，则必须采用手术治疗。本次研究对肱骨近端骨折的手术治疗方法做了分析与探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的肱骨近端骨折患者60例作为临床研究对象。本次研究中，男患者有36例，女患者24例；年龄为18～74岁，平均年龄（50.17±4.57）岁；骨折原因：摔伤20例，交通伤16例， 高处坠落14例，压砸伤10例。病程为1 h～14 d。采用Neer分型方式对骨折患者进行分型，二部分骨折34例，三部分骨折20例，四部分骨折6例。

1.2 方法：采用Neer分类法对患者进行划分，再使用以下手术治疗方式。

1.2.1 钢板内固定：手术的具体方式为：①患者采取沙滩椅体位，给予其全麻，并将患肢内旋。②从肩关节上部内侧入路，分离三角肌纤维，观察肩关节的情况，如果脱位则予以复位，使肱骨头盂肱关节面和肱骨头后倾角恢复正常[2]。③使用“C”形臂X光机检查复位情况，如果复位满意则使用克氏针进行临时的固定。④三部分骨折患者和少数四部分骨折患者行肱骨近端加压锁定钢板内固定：首先根据患者的情况选择长度合适的锁定钢板，之后将锁定钢板放在大结节上缘5 mm，结节间沟后缘下方5～10 mm的位置；使用皮质骨螺钉将钢板固定在肱骨上，之后将锁定螺钉钉入肱骨头，将单皮质锁定螺钉钉入骨折远端。如果患者同时还存在着肩袖损伤，则一并予以修补。

1.2.2 人工肱骨头置换术：手术具体方式为：①患者取沙滩椅体位，将躯干抬高45°。患侧肩膀悬在床外，以便手术操作者在术中做拉伸、屈曲、内旋、外旋等动作。②标记肩峰、喙突和手术入路位置，并将锁骨中段外侧暴露在手术视野中；分离三角肌和胸大肌，并向外发力牵拉三角肌，向内发力牵拉胸大肌及头静脉。③将肱骨头取出，并测量其周径以选择体积合适的肱骨头假体。将肱骨干暴露出来，手动扩髓。④选择合适的后倾角放置肱骨头假体，等到骨水泥凝固之后使用4-0无损伤缝线固定肩胛下肌肌腱周围的大小结节与冈下肌，固定大小结节与肱骨干。如果发现有骨缺损则进行植骨。钢板内固定术后患者进行肩关节的被动、主动屈伸及外展练习。人工肱骨头置换术患者术后进行钟摆练习[3]。

1.2.3 髓内针：二部分骨折及少数三部分骨折患者行髓内针固定术。手术具体方式为：①选择规格合适的髓内针，其长度与健侧骨长度相同，或者在此基础上减短4～6 cm；其宽度应比髓腔最窄处的直径小1 mm。②骨折闭合复位，之后将髓内针插入髓腔，穿过骨折部直到所需的深度。如果穿针过程中遇到阻力，则不应强行穿入，而应追究其中原因，之后以分析结果为依据，或改变进针方向，或替换粗细合适的髓内针。

1.3 统计学分析：患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。进行t或χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

术后进行随访。随访结果表明，所有患者均1期愈合，没有发生感染、血管损伤、神经损伤等并发症。采用钢板内固定的患者没有出现畸形愈合的情况，而采用人工肱骨头置换术的患者没有出现假体松动、移位、脱位等不良情况。

3 讨 论

现代社会，肱骨近端骨折的发生率越来越高，其中以中老年患者最为多见。从其治疗方面来看，肱骨近端骨折的临床治疗应以恢复肩关节的正常活动功能以及消除肩关节疼痛为主要治疗目标[4]。目前，临床中治疗肱骨近端骨折的方法比较多，而本次研究中所采用的三种手术治疗方式在临床中比较常用。第一，肱骨近端加压锁定钢板内固定。这种内固定方式使用的钢板为加压锁定钢板，它的设计决定了术中不需要预弯，其优点为体积较小，对软组织的损伤较小，便于缝合肩袖与关节囊，能够预防肱骨头缺血性坏死等[5]。第二，人工肱骨头置换。这种治疗方式一般用于终末期治疗，明确手术指征非常重要。根据相关的临床研究报道，伴有骨质疏松症的肱骨近端骨折患者宜采用这种手术治疗方式，因为在骨损伤比较严重的情况下，内固定方式的稳定性比较差，一旦患者活动关节，则内置的钢板可能对骨密度较低且严重损伤的骨头造成二次伤害。第三，髓内针固定。髓内针固定适用于肱骨一骨多处骨折、手法复位外固定比较困难的患者，为保证手术效果，术前一定要选择长短、粗细均比较合适的髓内针，以防止移位、旋转等情况发生。从临床报道来看，这种治疗方式具有固定牢靠的优点，然而它对设备的要求比较高，并且操作比较复杂。

综上，肱骨近端骨折的手术治疗方法较多，对患肢进行骨折分型、明确手术指征有利于选择正确的手术方式，提高治疗效果。

参考文献

[1] 郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].当代医学,2013,17(33):99-100.

[2] 冯彦华,王诗波.肱骨近端3、4部分骨折手术与非手术治疗疗效比较的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2012,54(14):1263-1264.

[3] 樊嵘,冯彦华.手术与非手术治疗老年肱骨近端复杂骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(9):1029-1030.

[4] 胡稷杰,金丹.肱骨近端锁定接骨板/肱骨近端内锁定系统和人工肱骨头置换治疗成年人肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节外科,2012,21(5):399-400.

[5] 刘杰,李少华.经皮微创新型锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,11(1):7-8.

R683.41

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1671-8194（2017）12-0121-02