α糖苷酶抑制剂与二肽基肽酶-4抑制剂联合治疗2型糖尿病的价值

韩 娥

（盘锦市中医医院内分泌科，辽宁 盘锦 124000）

α糖苷酶抑制剂与二肽基肽酶-4抑制剂联合治疗2型糖尿病的价值

韩 娥

（盘锦市中医医院内分泌科，辽宁 盘锦 124000）

目的 探讨 α 糖苷酶抑制剂与二肽基肽酶 -4 抑制剂联合治疗 2 型糖尿病的价值。方法收集 2014 年 3 月至 2016 年 1 月我院 2 型糖尿病患者 100 例，分为：研究组（口服二肽基肽酶 -4 抑制剂西格列汀 +α 糖苷酶抑制剂伏格列波糖）和对照组（口服二肽基肽酶 -4 抑制剂 西格列汀）。对比，①两组治疗前后空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白。②两组服用药物期间不良反应。结果①两组治疗前空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白比较无差异（P＞0.05），两组治疗后空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白比较有差异（P＜0.05）。② 研 究组服 用 药 物期间 1 例发生 恶 心、1 例 皮 疹； 对照组出 现 2 例胃 肠 胀气，1 例便秘，两组不 良 反应结果 比 较无差异（P＞0.05）。结论α 糖苷酶抑制剂与二肽基肽酶 -4 抑制剂联合使用后可以提高降糖效果，对促进糖化血红蛋白达标有积极意义，同时使用时安全性好。

伏格列波糖；西格列汀；2型糖尿病

20 世纪 30 年代，国外学者首次提出了“肠促胰素”的概念，主要包括胰高血糖素样多肽 -1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）。二肽基肽酶-4为一种丝氨酸肽酶，可分解GLP-1和GIP，二肽基肽酶-4抑制剂可抑制二肽基肽酶-4活性，增加体内活性肠促胰素的水平，此外二肽基肽酶-4抑制剂还能调节胰腺中β和α细胞来调节血糖水平[1]。α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠α-葡萄糖苷酶，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收。本文旨在分析探讨α糖苷酶抑制剂与二肽基肽酶-4抑制剂的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 资料：收集2014年3月至2016年1月我院2型糖尿病患者100例，根据治疗方法的不同分为：研究组（口服二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀+α糖苷酶抑制剂伏格列波糖）和对照组（口服二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀）。研究组和对照组平均年龄、性别、BMI、病程分别为[（45.2 ±5.3）岁、男性23例，女性27例、（24.1±2.3）kg/m2、（12.8±4.1）年]、[（44.9±6.0）岁、男性25例、女性25例、（23.9±2.1）kg/m2、（12.5±3.8）年]，两组性别，年龄，BMI、病程无差异。

1.2 方法：对照组口服西格列汀（注册证号 H20140153，英国Merck Sharp & Dohme Ltd.），100 mg，每日1次。疗效2个月。研究组西格列汀服用方法同对照组，加用伏格列波糖片（国药准字H20010308，天津武田药品有限公司），0.2 mg，3次/天。疗效2个月。

1.3 观察指标：对比，①两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。②两组服用药物期间不良反应，主要观察项目有过敏反应、血管性水肿、皮疹、荨麻疹、皮肤血管炎、消化道症状等。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行数据的处理与分析，计量资料t检验，样本率χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白：两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为[（8.24± 1.38）mmol/L、（15.02±2.29）mmol/L、（8.21±1.38）mmol/L]、[（8.19± 1.25） mmol/L、 （14.98± 2.31） mmol/L、 （8.17 ± 1.29） mmol/L]比较无差异（P＞0.05），两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为[（7.16±0.79）mmol/L、（12.28± 1.73）mmol/L、（7.09±1.12）mmol/L]、[（7.97±1.14）mmol/L、（13.58 ±1.99）mmol/L、（7.36±1.27）mmol/L]，比较有差异（P＜0.05）。

2.2 两组服用药物期间不良反应：研究组服用药物期间1例发生恶心、1例皮疹；对照组出现2例胃肠胀气，1例便秘，两组不良反应结果比较无差异（P＞0.05）。

3 讨 论

GIP和GLP-1为体内肠促胰岛素激素，在高血糖时增加胰岛素的分泌，在正常血糖情况时不增加胰岛素分泌，极少发生低血糖反应，二肽基肽酶-4可以降解GIP 和 GLP- 1的活性。与其他磺酰脲类药物相比，在体内葡萄糖水平较低时，酰脲类药物仍会促使胰岛素的分泌，而二肽基肽酶-4抑制剂不会有此作用，低血糖风险较低[2-3]。西格列汀推荐剂量为100 mg/d，服药1～4 h达到峰值，半衰期约为12 h，血浆蛋白结合率高，口服后迅速升高GLP-1水平。

本次研究中我们发现研究组治疗结束时在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的改善上明显优于对照组。还有一项对741例患者的随机双盲实验，糖尿病患者分为3组：西他列汀 100 mg、西他列汀200 mg和安慰剂组，研究结束时与对照组相比，糖化血红蛋白分别降低 0.79% 和 0.94%。还有一项为期24周的研究，2型糖尿病患者分别分为二甲双胍组（500 mg qd）和二甲双胍（500 mg qd）+西他列汀（100 mg qd）组，研究结束时发现两组空腹血糖水平比较有差异，二甲双胍+西他列汀组在糖化血红蛋白达标率上明显优于对照组[4]。

α糖苷酶抑制剂作用机制为延缓碳水化合物从肠道的吸收，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收。目前临床上主要药物种类有阿卡波糖、伏格列波糖等。还有学者指出α糖苷酶抑制剂可延长DPP-4抑制剂的作用时间，发挥协同作用[5]。

综上所述，本文认为α糖苷酶抑制剂与二肽基肽酶-4抑制剂联合使用后可以提高降糖效果，对促进糖化血红蛋白达标有积极意义，同时使用时安全性好。

[1]李雁,李融.二肽 基肽酶4 抑制剂治疗 2型糖尿病的研究进展[J].山东医药,2014,54(12):94-96.

[2]金有豫,王汝龙,郭宗儒,等.DPP-4抑制剂的分 子 结 构与药 理学特性[J].中国药学杂志,2013,48(14):1226-1228.

[3]洪旭,陈海平,于 恒池.老年2型糖尿病患者血清炎性因子水平及其与大血管病变的相关性[J].中国糖尿病杂志,2011,19(8):571-574.

[4]赵廷启,王黎明.二甲双胍联 合DPP-4抑制剂与二甲双 胍单药治疗2型糖尿病的疗效比较[J].中国糖尿病杂志,2012,20(5):367 -369.

[5]李丽,刘苗,李 静,等.阿卡波糖 对不同性 别2型糖尿 病患者治疗 效果的比较研究[J].中国全科医学,2012,15(15):1701-1704.

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1671-8194（2017）02-0073-01