急诊外科58例急性腹痛的误诊原因分析

夏 君

（辽宁省庄河市中心医院急诊科，辽宁 庄河 116400）

急诊外科58例急性腹痛的误诊原因分析

夏 君

（辽宁省庄河市中心医院急诊科，辽宁 庄河 116400）

目的对急性腹痛误诊的原因进行分析，并对急诊外科急性腹痛的诊断方法进行探讨。方法选择我院急诊外科2016年1月至2016年12月收治58急性腹痛患者，回顾性分析其临床资料，并对急性腹痛误诊原因进行探讨。结果误诊为阑尾炎44例，最终确诊胃穿孔18例，十二指肠穿孔5例，实际为右附件炎12例，最终确诊卵巢囊肿破裂9例，宫外孕3例；误诊为胆囊炎5例，最终确诊是急性心肌梗死；误诊为单纯性肠梗阻4例，最终确诊是肠系膜扭转；误诊为泌尿系统结石5例，最终确诊是急性阑尾炎。结论对急诊外科急性腹痛患者病史进行深入了解，并为其开展详细的体格检查和辅助检查，对于减少患者误诊具有重要价值。

急性腹痛；急诊外科；误诊

急性腹痛在急诊外科患者中较为常见，患者通常病情较为危急。实际中很多原因都能够引起腹痛，涉及众多临床科室，所以急性腹痛诊断难度较大。为有效控制病情，急性腹痛患者需要在较短时间内获得正确诊断，并在此基础上采取有效治疗措施。为进一步提升急诊外科急性腹痛诊断效果，本文对急性腹痛诊断方法进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2016年12月急性腹痛误诊患者58例进行研究，其中包括20例女、38例男；年龄17～52岁，平均为（40.7±11.5）岁；其中已婚患者41例，未婚患者17例。

1.2 方法：回顾性分析58例患者临床资料。

2 结 果

2.1 误诊情况：误诊为阑尾炎44例，胆囊炎5例，单纯性肠梗阻4例，泌尿系统结石5例。

2.2 实际疾病：误诊为阑尾炎44例，最终确诊胃穿孔15例，十二指肠穿孔5例，右附件炎12例，卵巢囊肿破裂9例，宫外孕3例；误诊为胆囊炎5例，最终确诊是急性心肌梗死；误诊为单纯性肠梗阻4例，最终确诊是肠系膜扭转；误诊为泌尿系统结石5例，最终确诊是急性阑尾炎。2.3 确诊方法：42例患者在手术治疗后确诊，16例患者经多科室会诊和进一步检查后确诊，所有患者均康复出院。

3 讨 论

3.1 误诊原因：急性腹痛患者误诊原因主要有：患者及家属未告知真实病史；疾病具有相似临床表现；患者就诊前开展过相关治疗，不存在明显体征和症状。

3.1.1 医师询问病史时患者和家属未配合，并隐瞒患者病史，进而造成急诊外科急性腹痛误诊。急性腹痛患者通常病情危急，并因此而遭受巨大痛苦，难以在医师问询时提供有效配合，患者通常会请求医师先采取止痛措施。同时患者家属不理解也会影响首诊医师问询病史，导致无法充分了解病史。另外，一些年龄患者在医师问询病史时因各种原因而隐瞒，病历本研究中宫外孕患者都未成年，并且都为在校学生，在老师或家长陪同下就诊，此时患者向医师故意隐瞒性生活史，并编造月经史，这样医师就会受到误导，进而出现误诊情况。宫外孕患者误诊阑尾炎，手术中诊断为宫外孕。

3.1.2 临床上很多疾病和急性腹痛疾病具有十分相似的症状，进而造成急诊外科急性腹痛的误诊。本研究中右附件炎、右侧卵巢囊肿破裂、泌尿系统结石、胃十二指肠穿孔患者均存在以右下腹痛为主的临床表现，其临床症状和体征和急性阑尾炎较为相似，进而被误诊为急性阑尾炎。急性心肌梗死患者会发生严重右上腹痛，同时感到恶心、呕吐，同时急性胆囊炎的症状也是这样，所以造成被误诊为急性胆囊炎。

3.1.3 急性腹痛患者在急诊就诊前可能已经接受过相治疗，进而无法表现出明显的临床体征，最终造成急诊外科急性腹痛的误诊[1]。本研究中存在消化道穿孔老年患者12例，患者出现急性腹痛后已经接受过相应治疗，并且临床症状和体征已经显著改善，在急诊外科就诊时为表现出明显的腹部腹膜炎症状，如肌紧张、反跳痛等，仅有局限性压痛存在于右下腹部，极易被错误诊断为阑尾炎，在后期手术探查中患者被确诊为消化道穿孔。

3.2 误诊分析和对策：实际中急诊科医师应当提升自身医学专业知识和诊断水平，进而能够在工作中为患者提供准确诊断[2]。在急性腹痛患者就诊时，医师应当对患者疼痛性质、疼痛程度、疼痛部位、伴随症状尽心仔细了解和观察，但也应当注意到一些患者实际疾病和疼痛部位的关系并不显著[3]。因此，医师要想正确诊断患者所患疾病，就应当对急性腹痛知识进行全方位了解和掌握。本文认为在为急性腹痛患者进行诊治过程中，医师应当主要的内容包括以下几个方面：首先，应当对患者疾病进行认真、细致的问询，并为患者开展全面体格检查，同时在充分考虑患者实际症状的前提下实施辅助性检查。由于老年患者对于疼痛刺激的敏感度不高，所以针对老年急性腹痛患者应进行心电图检查[4]。女性患者下腹痛明显时，应当开展尿HCG监测[5]。其次，针对急性腹痛患者开展检查过程中，若发现一个阳性体征，不应当立即做出判断，应继续开展其他项目的检查，进而对患者最严重的体征进行查找，实现对误诊的预防。医师为急性腹痛患者进行诊断时，应当开展全面思考和分析[6]。可见，对急诊外科急性腹痛患者病史进行深入了解，并为其开展详细的体格检查和辅助检查，对于减少患者误诊具有重要价值，能够促进误诊率的降低[7]。

[1] 王俊平.急诊外科58例急性腹痛的误诊原因分析[J].中国医药指南,2013,11(25):178-179.

[2] 代辉,谭庆丰,向毓明,等.急诊外科急性腹痛的临床诊断结果分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(10):2264-2265.

[3] 施传凯.急诊外科17例急性腹痛误诊原因分析[J].东方食疗与保健,2015(7):29.

[4] 刀敏,杨发俊,陈刚,等.对10例急性腹痛患者被误诊的原因分析[J].当代医药论丛,2014,12(3):55-55.

[5] 李斌杰,李国福,王绍敏,等.急性腹痛200例的急诊诊断分析[J].医学理论与实践,2015,28(10):1364-1365.

[6] 全国良.急诊内科100例急性腹痛患者的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(13):1932-1933.

[7] 周利平,凌鹏,胡莹莹,等.6例以急性腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒的误诊分析[J].医学临床研究,2007,24(3):452-453.

R656 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0080-02