早期肠内营养对肝胆外科手术患者胃肠道功能的影响

刘 壮

（一五七医院普外科，辽宁 沈阳 110045）

早期肠内营养对肝胆外科手术患者胃肠道功能的影响

刘 壮

（一五七医院普外科，辽宁 沈阳 110045）

目的探讨对行肝胆外科手术的患者采取早期肠内营养的效果。方法选取86例于2014年5月至2015年5月期间在我院行肝胆外科手术的患者，根据随机数字表法分为对照组（术后第3天进行肠内营养，n=43）与实验组（术后24 h内给予早期肠内营养治疗，n=43），观察两组治疗疗效、胃肠功能指标治疗前后变化及住院时间、胃肠功能恢复时间。结果治疗前两组前白蛋白、预后营养指数、血清白蛋白水平比较无明显差异性（P＞0.05），治疗后，实验组前白蛋白、预后营养指数、血清白蛋白水平改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）；同时实验组临床有效率较对照组显著要佳（P＜0.05），差异具有显著性；实验组较对照组的住院时间、胃肠功能恢复时间均显著要短（P＜0.05），差异具有显著性。结论肝胆外科手术术后采取早期肠内营养可缩短住院时间，促进患者胃肠道功能的恢复，疗效较为显著，具有推广价值。

肝胆外科手术；胃肠道功能；早期肠内营养

肝脏是人类多种物质代谢的中心，在人体中扮演着去氧化、存储肝糖等角色，胆道则是肝脏的分泌排泄通道。早期肠内营养是指术后24 h内给予符合人体生理功能的营养物质，降低机体受损程度。肝胆外科手术术后患者发生胃肠道功能障碍的概率较大，影响其正常进食，从而严重制约着患者的康复进程。研究指出[1]，肝胆外手术术后对患者实施早期肠内营养支持，可促进患者康复，缩短病程，减少并发症的发生。为此，我院于2014年5月至2015年5月期间对肝胆外科手术的部分患者术后实施早期肠内营养，探讨临床效果，以期为临床治疗提供更多的数据支持，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取86例于2014年5月至2015年5月期间我院接收的肝胆病变患者，均经相应影像学诊断确诊，均择期行肝胆外科手术，排除精神病患者、合并其他严重内科疾病，患者均之情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者根据随机数字表法分为对照组（n=43）与实验组（n=43）。实验组中，女19例，男24例，年龄25～76岁，平均（45.8±5.3）岁，病程10个月～12年，平均（4.8±1.1）年，对照组中，女18例，男25例，年龄26～78岁，平均（45.9±5.1）岁，病程12个月～11年，平均（5.2±1.3）年，在年龄、性别等资料上，两组择期行肝胆外科手术的患者大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：早期肠内营养治疗（实验组）：在术后24 h内经胃肠管注入20 mL生理盐水，注入速度为20 mL/h，术后第2天以泵入200 mL温开水，速度为50～60 mL/h，第3天泵入400 mL温开水，泵入速度为80～100 mL/h，持续3 d停止肠内营养。对照组患者给予传统肠内营养支持，即肠内营养于术后第3天进行，方法同上。

1.3 观察指标：①疗效评价[2]，显效：疗程结束后，患者肛门排气基本痊愈，腹胀症状消失，其他各项监测指标均恢复正常；有效：疗程结束后，患者肛门排气好转，腹胀明显减轻；无效：疗程结束后，患者病情无改善。本文将有效、显效定义为临床有效。②观察患者的血清白蛋白、预后营养指数、前白蛋白等指标在肠内营养治疗前后的变化。

1.4 数据处理方法：采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P＜0.05，具有统计学意义，以表示计量资料，组间比较以t检验。

2 结 果

2.1 胃肠功能指标变化情况：治疗前，实验组前白蛋白、预后营养指数、血清白蛋白水平分别为（2.15±0.46）g/dL、（37.48 ±4.25）、（24.55±3.26）g/L，对照组治疗前上述指标分别为（2.10±0.46）g/dL、（37.58±4.35）、（24.58±3.24）g/L，各项指标组间比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，实验组前白蛋白、预后营养指数、血清白蛋白水平分别为（2.96±0.75）g/dL、（47.89±5.61）、（33.66±4.13）g/L，对照组上述指标分别为（2.45±0.62）g/dL、（42.75±5.56）、（27.28±3.71）g/L。两组治疗后胃肠功能指标均明显改善，而实验组改善幅度更为显著（P＜0.05），差异具有显著性。

2.2 临床有效率分析：肠内营养后，实验组患者无效2例，临床有效41例，其中有效16例，显效25例，临床有效率为95.34%，对照组患者中，无效10例，临床有效33例，其中有效15例，显效18例，无效10例，临床有效率为76.74%。实验组较对照组临床有效率显著要高（P＜0.05），差异具有显著性。

2.3 手术相关指标分析：实验组胃肠道功能改善时间、住院时间分别为（2.75±0.35）d、（6.15 1.38）d，对照组上述指标分别为（4.58±0.92）d、（8.77±2.14）d。实验组较对照组的住院时间、胃肠道功能改善时间均显著要短（P＜0.05），差异具有显著性。

3 讨 论

肝胆外科手术后患者术后长期处于应激环境中，如休克、感染、缺氧等，代谢紊乱，胃肠道功能存在障碍，胃肠道黏膜处于严重缺氧、缺血状态，不利于患者的术后康复。一般认为肝胆外科术后患者需长时间禁食（5～10 d），而在此阶段，患者处于高代谢状态中，能量消耗急剧增加，体内蛋白质及其他营养物质大量流失，机体出现严重负氮平衡，出现严重的低蛋白血症及高血糖症，若长时间不给予营养支持，极易引发黏膜萎缩、感染等并发症，对患者术后的康复极其不利[3]。肠内营养支持通过食物对胃黏膜进行一定刺激，使其血液循环加速，进而有利于促进肠黏膜屏障功能的恢复，现已在临床手术中广泛应用，且取得良好的效果。研究报道[4]，结肠功能于术后4～5 d恢复，胃功能于术后1～2 d即可恢复，而小肠蠕动、消化、吸收功能在腹部手术后几小时即可恢复。术后越早进食，越有利于恢复患者机体的合成代谢。华晨等[6]认为，肠内营养一般在术后12～24 h。本文通过对既往患者资料分析，探讨术后早期肠内营养的效果，结果显示，治疗后，实验组前白蛋白、预后营养指数、血清白蛋白水平改善程度均显著优于对照组（P＜0.05），同时实验组临床有效率较对照组显著要佳（P＜0.05），可见术后24 h内给予肠内营养是一种疗效确切的治疗措施。早期肠内营养可保护肠道黏膜，加速肠道功能的恢复，经鼻肠管给予肠内营养支持可维持机体正常生理功能，防止肠道黏膜萎缩，减少肠道内菌群易位和细菌感染。据报道[5]，经肠道营养的患者术后2周，细菌感染率为12.0%，病毒感染率为0，未行肠内营养者，细菌感染率为28%，病毒感染率为16%。此外，早期肠内营养能减少静脉输液量，且费用较低、操作方便，对设备及技术的要求不高。本研究显示实验组住院时间、胃肠功能恢复时间均显著低于对照组（P＜0.05），表明早期肠内营养能保护胃肠黏膜，提供营养支持，有利于提高机体免疫力，促进患者术后康复速度，同时减少感染等并发症的发生。

综上所述，肝胆外科手术术后采取早期肠内营养可有效缩短住院时间，促进患者胃肠道功能的恢复，疗效较为显著，具有推广价值。

[1] 黄海波.胃肠手术后早期肠内营养支持对患者康复影响分析[J].中国医药指南,2012,10(3):211-212.

[2] 马万里,郑立,胡军红等.肝胆患者外科手术治疗后胃肠功能恢复情况临床观察[J].中外医疗,2014,33(1):86.

[3] 韩芳,李晓迪,宗轶等.早期肠内营养对结直肠癌病人术后恢复的影响[J].肠外与肠内营养,2014,21(2):80-82.

[4] 金洲祥,刘海斌,王向昱,等.早期肠内营养对肥胖急性重症胰腺炎患者预后的影响[J].中国病理生理杂志,2014,30(2):347-350.

[5] 商昌珍,张磊,余达成,等.术后早期肠内营养在肝细胞肝癌半肝切除患者中的应用价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2013,2(5):298-301.

R657 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0018-02