护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果观察

刘颖颖

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116113）

护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果观察

刘颖颖

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116113）

目的分析护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果。方法将2014年4月至2014年3月收治的89例肝硬化并发上消化道出血患者，采用随机数法将患者分为甲组45例和乙组44例。甲组患者应用常规护理干预手段；乙组患者采取针对性的护理干预。对两组患者的护理成效进行分析对比。结果甲组患者的住止血时间、住院时间长于乙组，对比两组差异结果具有统计学意义（P＜0.05）；甲组患者的在出血率及并发症发生率高于乙组，对比差异同样显著（P＜0.05）。结论护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中具有较高的价值，能够显著促进患者康复、预防并发症发生，值得推广。

护理干预；肝硬化；上消化道出血；临床作用

肝硬化是很多肝病进展到一定程度的表现，尤其的肝硬化失代偿期门静脉高压加速形成，容易出现静脉曲张甚至破裂出血，主要临床表现为便血和呕血，止血治疗之后仍然可能再次出血，对患者的生命安全构成很大的威胁[1]。临床研究发现，在肝硬化合并上消化道出血的患者中应用针对性的护理干预措施对于改善患者健康状态、促进病情好转具有较高的价值。本文探讨常规护理和针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年4月至2014年3月收治的89例肝硬化并发上消化道出血患者，其中乙型肝炎肝硬化患者49例、丙型肝炎肝硬化患者40例，采用随机数法将患者分为甲组45例和乙组44例。甲组中男性患者26例、女性患者19例；年龄在49～76岁，平均年龄为（60.4±7.2）岁。乙组中男性患者27例、女性患者17例；年龄在46～77岁，平均年龄为（60.8±7.6）岁。对两组患者性别、年龄等基线资料进行统计学分析，发现组间差异小，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：甲组患者应用常规护理干预手段；乙组患者采取针对性的护理干预，具体方法为：①心理护理：肝硬化合并上消化道出血的患者出现各种心理问题的可能性较高，患者对于病情、预后都存在较大的恐惧和不安，因此在治疗的同时应做好心理疏导与健康教育[2]。向患者做好必要的解释，做好情绪安抚、消除患者的紧张和不安，提供治疗依从性。寻求患者家属的支持，共同稳定患者的情绪，增强患者战胜疾病的信心。②出血护理：密切对患者的各项生命体征进行监测，询问是否出现异物感、烧心、咽喉痒症状，密切观察心率加快、血压下降等症状，若出现上升症状提示可能发生出血，应密切注意，通知主治医师进行干预；出血的患者密切监测呕血的次数、大便的次数、量和颜色等。给予患者质子泵抑制剂等药物干预，防止出血加重[3]。出血情况严重的患者采取急救护理，及时告知医师处理，予以交叉配血，确保抢救工作顺利开展。③饮食护理：出血停止之后加强饮食指导，给予患者营养、清淡的流食与半流食，嘱咐患者多饮水，并逐渐向普通饮食过渡，提高机体的免疫力[4]。④排便护理：锻炼患者养成良好的排便习惯，尤其是在晨起以及早餐之后开展训练，不管是否有便意均开展训练，较正常时间延长5 min，期间嘱咐患者集中，不要看报玩，玩手机等分散注意力的活动，直到正常排便。

1.3 评价指标：①对比两组患者的平均止血时间与住院时间指标；②对比两组患者的再出血发生率与其他并发症发生率。

1.4 数据处理：文中得到的数据资料录入SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料指标采用均数±标准差表示，比较通过t值检验；计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05的情况下提示甲组与乙组患者的差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲组与乙组患者的止血情况对比：甲组45例患者的平均止血时间为（37.91±3.97）h、平均住院时间为（12.87±1.67）d；乙组44例患者平均止血时间为（26.87±4.13）h、平均住院时间为（8.44±1.15）d。乙组患者的止血时间与住院时间均短于甲组，对比差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 甲组和乙组患者再出血率及并发症结果对比：甲组45例患者治疗期间再出血的患者有10例，再出血率为22.22%；乙组44例患者中有2例，再出血率为4.55%。对比两组差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

甲组45例患者另外出现4例便秘、3例肝性脑病和2例肺部感染，并发症发生率为20.0%；乙组44例患者发生1例便秘和1例肝性脑病，并发症发生率为4.55%。甲组并发症发生率高于乙组，对比两组差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化是由于慢性进行性肝病或多种病因长期作用与肝脏引发的弥漫性、进展型肝脏损害，主要的肝功能发生明显的损伤、病情较为严重，其中部分患者发生肝性脑病与腹水等并发症。肝硬化的发病机制较为复杂，发生上消化道出血之后病情非常危重，对患者的生命安全产生很大的威胁。

临床研究发现，肝硬化并发上消化道出血的原因有饮食因素、精神压力、腹内压上升和劳累等[5]，尤其是饮食不当很可能导致上消化道再出血，患者往往在使用坚硬和辛辣食物之后发生出血。此外，焦虑和紧张等负面情绪可能造成交感神经的兴奋性增加，导致血管收缩压上升、血压升高最终导致出血。肝硬化并发上消化道出血还有着明显的季节性特征，尤其是在冬春季节高发，分析其原因可能与寒冷环境下交感神经紧张相关。针对这样的情况开展护理干预非常关键，有临床资料表明，快速的诊断和抢救是确保肝硬化，并发上消化道出血患者健康的重要基础[6]。其要点在于：首先密切观察患者的病情变化，对出血量进行判断，解除出血的原因；第二，并发上消化道出血之后患者容易发生紧张和恐惧等情绪，巨大的心理压力可能进一步影响机体的状态，对疾病的治疗不利。因此要做好心理疏导，对患者进行正面的引导、消除对于疾病与治疗错误认知。第三，做好饮食指导，长期坚持正确的饮食对于预防再出血的意义重大。同时嘱咐患者做好保暖工作，防止呼吸道疾病导致腹内压上升引发出血[7]。

本文中，对乙组患者采取针对性的护理干预，最终结果证实，乙组患者的止血时间更快、住院时间更短，同时再出血发生率低、肝性脑病、感染等其他并发症的发生率低，对比甲组的差异结果具有统计学意义（P＜0.05），提示护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值较高，值得推广。

[1]张艳.上消化道显性出血停止后仍继续小量出血的相关因素调查[J].中华现代护理杂志,2013,19(25):3109-3111.

[2]辜莹,陈帆.预见性和针对性护理在肝硬化并上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(31):5-6.

[3]勇伟娜.预见性护理对肝硬化合并上消化道出血的预防效果分析[J].航空航天医学杂志,2016,27(2):257-259.

[4]徐莉.Rockall危险性积分在肝硬化急性上消化道出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):11-12.

[5]周广玉,吴海静.肝硬化合并上消化道出血患者行系统性护理干预对其疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):352-354.

[6]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):7-8.

[7]李霞秋,朱佳瑛.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(33):6-7.

R473.5

B

1671-8194（2017）33-0244-02